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CHOQUES - Coggle Diagram
CHOQUES
HIPOVOLÊMICO
diminuição do volume sanguíneo circulante
diminuição do débito cardíaco
diminuição do fluxo sanguíneo aos órgãos e tecidos
lesão celular e disfunção de múltiplos órgãos
classificação
Hemorrágico
exterior/interior
trauma, hemorragias digestivas, retroperitonial
Não hemorrágico
perda de volume corpóreo total através do trato gastrintestinal ou urinário
vômitos, diarreia, diurese osmótica e diabetes insípido
perdas insensíveis
queimaduras, anasarca, derrames cavitários
sinais e sintomas
sede
oligúria
sensação de astenia
pele fria, pálida
alteração do nível de consciência
má perfusão
tratamento
reposição volêmica
substâncias
coloides
albumina, gelatina, dextran e amido hidroxietílico
elevam a pressão oncótica
retiram líquidos da cavidade extracelular para a cavidade intracelular de forma mais duradoura
cristaloides
isotônicas
Soro fisiológico, Ringer Lactato e a solução de Ringer simples
não permanecem na cavidade intravascular do vaso.
gera
edema periférico e pode ser lesiva aos
tecidos
uma forma de solucionar esse problema
utilização de cristaloide com uma
composição salina maior
solução hipertônica, aumenta a osmolaridade plasmática
exame físico
taquipneia
pulso filiforme
taquicardia
hipotensão é um sinal tardio
fase mais avançada e grave de hipoperfusão
início de acidose metabólica, aumento de lactato
sérico, declínio renal e aumento da osmolaridade sérica
SÉPTICO
principais disfunções orgânicas
lactato acima do valor de referência
rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium
contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias
aumento significativo de bilirrubinas (> 2x o valor de referência)
relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para
manter SpO2 > 90%;
oligúria (≤ 0,5 mL/Kg/h) ou elevação da creatinina (> 2 mg/dL);
hipotensão (PAS < 90 mmHg ou PAM < 65 mmHg ou queda de PA > 40 mmHg)
choque séptico, são liberados o óxido nitroso e a endotelina, que têm função vasoconstritora, ocasionando a hipóxia tecidual e posterior insuficiência orgânica
quadro clínico
hipotensão, taquicardia, taquipneia, pulso filiforme, oligúria,
desidratação, febre e alteração neurológica
exames laboratoriais
alteração nos valores de lactato, hiperlactatemia
elevação da diferença arteriovenosa de CO2
acidose metabólica
diminuição da saturação venosa central ou mista
eucopenia, leucocitose, aumento de PCR, procalcitonina, e
interleucina-6
trombocitopenia, aumento de INR e bilirrubina,
hipoxemia e aumento da creatinina séric
coleta de amostra de cultura
cultura secreções das VAS
hemoculturas
urocultura
coleta das culturas antes do início da administração dos antibióticos
CARDIOGÊNICO
hipoperfusão tecidual decorrente da disfunção cardíaca, com volume intravascular adequado
quadro clínico
Pressão da artéria pulmonar ocluída > 17-20 mmHg
Extremidades frias e pegajosas, enchimento capilar lento, palidez cutânea, dispneia, fadiga, oligúria, sudorese, pulso filiforme e alterações do nível de consciência
Hipotensão PAS <80-90mmHg, acompanha e sinais de baixo débito cardíaco e hipoperfusão tecidual
Edema pulmonar em razão de disfunção ventricular esquerda, com taquidispneia, hipoxemia, estertores e creptos, escarro sanguinolento (róseo), IRA e estase de jugular com terceira bulha
exames laboratoriais
enzimas hepáticas
albumina
glicemia capilar
coagulograma
avaliação da função renal - ureia e creatinina
hemograma completo
avaliação dos eletrólitos
gasometria arterial
dosagem enzimas cardíacas
drogas vasoativas
milrinona
inibidor da fosfodieterase com efeito vasodilatador pulmonar e sistemico e inotrópico positivo
sensibilizador dos canais de calcio, usado no baixo DC, sem choque, inotropico positivo
aspirina
utilizado no pós infarto
clopidogrel é subtituto da aspirina em sindromes coronarianas agudas
antitrombótico
dobutamina
promove diminuição RV sistemica e pulmonar
usado em baixo DC sem hipotensão
nitroglicerina e nitroprussiato
vasodilatadores arteriais e venosos
dopamina ou noradrenalina
indicado para hipotensão grave e taquicardia
promove aumento do DC e RVP
vasopressores
diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos (hipóxia), levando a uma hipoperfusão tecidual