Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้ป่วยท้องนอกมดลูกที่มีภาวะช็อกและเสียเลือด - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้ป่วยท้องนอกมดลูกที่มีภาวะช็อกและเสียเลือด
1.เสี่ยงตกเลือด
A:case G3P2A0L11 LMP25/12/66×3วัน GA9wk ANC รพ.นฐ FP:pill มีอาการปวดท้องด้านขวา มีเลือดออกทางช่องคลอด ใส่ผ้าอนามัย4-5ผืนชุ่ม
I: -เปิดเส้นให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและดูแลเจาะเลือด จองเลือดตามแผนการรักษา
-วัดสัญญาณชีพทุก15-30 นาทีตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
-สังเกตอาการปลายมือปลายเท้าเย็น สีผิวหนังคล้ำ ประเมินcapillary refill time
-แนะนำให้ใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
E:ผู้ป่วยได้รับการเจาะเลือดส่งตรวจเรียบร้อยและญาติรับฟังคำแนะนำ เปลี่ยนผ้าอนามัยไป3ผืนไม่ชุ่ม สัญญาณชีพ T36.5องศสเซลเซียส P80-90/min R18-20/min BP 110/90mmHg
Gold:BL<500 ml
2.ปวดท้องน้อยรุนแรง
A:case G3P2A0L11 LMP25/12/66×3วัน GA9wk ANC รพ.นฐ FP:pill มีอาการปวดท้องด้านขวาร้าวไปไหล่ pain score 6คะแนน มีเลือดออกทางช่องคลอด ใส่ผ้าอนามัย4-5ผืนชุ่ม
I:-จัดท่านอนให้สุขสบาย จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสมเพื่อการพักผ่อน
-ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา.............
-เฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงและประเมินหาสาเหตุอาการปวดท้อง
-รายงานแพทย์เพื่อพบอาการและผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเปลี่ยนแปลง
E:ผู้ป่วยได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา pain score 4คะแนน พอนอนพักผ่อนได้ระยะสั้นๆ สัญญาณชีพ T36.5องศสเซลเซียส P80-90/min R18-20/min BP 110/90mmHg
Gold:ผู้ป่วยเบาปวด pain score <5คะแนน
3.มีภาวะช็อคจากการเสียเลือด
Gold: สัญญาณชีพ T36.5-37.4องศสเซลเซียส P60-80/min R16-20/min BP >=90/60mmHg ไม่กระสับกระส่าย
A:case G3P2A0L11 LMP25/12/66×3วัน GA9wk ANC รพ.นฐ FP:pill มีอาการปวดท้องด้านขวาร้าวไปไหล่ pain score 6คะแนน มีเลือดออกทางช่องคลอด ใส่ผ้าอนามัย4-5ผืนชุ่ม แพทย์พบgrading tender หน้าซีดHct dropจาก 30เหลือ25% ผลHCG......U/Sพบ free fliud and blood intra abdominal Dxx rupture ectopic preg
I:-ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา.........
-ดูแลตามเลือดด่วนมาให่ตามแผนการรักษาPRC 1U free flow
-วัดสัญญาณชีพทุก15นาที
เตรียมความพร้อมผู้ป่วยเพื่อส่งผ่าตัดเร่งด่วน
E:ผู้ป่วยตื่นรู้สึกตัวได้รับสารน้ำและเลือดตามแผนการรักษาเตรียมร่างกายผ่าตัดเรียบร้อยP110/min R20/min BP 90/60mmHg
4.ผู้ป่วยและญาติวิตกกังวลเกี่ยวกับการผ่าตัด
Gold:ผู้ป่วยและญาติคลายกังวลสีหน้าแจ่มใส
A:case G3P2A0L11 LMP25/12/66×3วัน GA9wk ANC รพ.นฐ FP:pill มีอาการปวดท้องด้านขวาร้าวไปไหล่ pain score 6คะแนน มีเลือดออกทางช่องคลอด ใส่ผ้าอนามัย4-5ผืนชุ่ม แพทย์พบgrading tender หน้าซีดHct dropจาก 30เหลือ25%ผล HCG......U/Sพบ free fliud and blood intra abdominal Dxx rupture ectopic preg set ผ่าตัดฉุกเฉิน
I:-สร้าสัมพันธภาพที่ดีกับผู้ป่วยและญาติ เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย
-ให้ข้อมูลกับผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับแผนการรักษา ความสำคัญของการผ่าตัด
-ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยและญาติเกี่ยวกับทีมแพทย์พยาบาล
-อธิบานให้ผู้ป่วยและญาติเตรีนมความพร้อมก่อนทำการผ่าตัด
-อธิบายผลลัพธ์ที่จะเกิดขึ้นและการปฏิบัติตัวที่เหมาะสม
E:ผู้ป่วยและญาติคล่ยกังวลยินยอมทำการผ่าตัด สีหน้าแจ่มใสขึ้น
5.เสี่ยงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
Gold:ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
A:case G3P2A0L11 LMP25/12/66×3วัน GA9wk ANC รพ.นฐ U/Sพบ free fliud and blood intra abdominal Dxx rupture ectopic preg set ผ่าตัดฉุกเฉินทำผ่าตัดRt SO BL 500 ml แผล mildline แห้งดี urine สีเหลืองใส
I:-จัดท่านอนหัวสูง
-ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา
-วัดสัญญาณชีพ rutein post op
-record I/O และประเมินเลือดที่แผลผ่าตัด
-ดูแลให้สารน้ำและยาตามแผนการรักษา
ติดตาม ค่าความเข้มข้นของเลือดเป็นระยะ
E:ผู้ป่วยกลับมาถึงตึกโดยแปลนอนย้ายลงเตียงเรียบร้อยแผลmildline แห้งดี urine สีเหลืองใสประมาณ300ml ได้น้ำเกลือตามแผลการรักรักษา เรียกปลุกตื่นรู้สึกตัว สัญญาณชีพ อุณหภูมิ 36.9องศสเซลเซียส P88/min R20/min BP 110/90mmHg
6.ปวดแผลผ่าตัด
Gold:pain score<3คะแนน
A:caseหลังผ่าตัดRt SO BL 500 ml แผล mildline แห้งดี บ่นปวดแผลผ่าตัดที่หน้าท้องpain score3 คะแนน
I:-ดูแลจัดท่านอนให้สุขสบาย ลดสิ่งกระตุ้น
-ประเมินpain score
-ดูแลให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษาและเฝ้าระวังภาวัแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
-แนะนำสอนการเคลื่อนไหวเมื่อมีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
E:ผู้ป่วยรับฟังคำแนะนำได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาpain score2 คะแนน สีหน้าแจ่มใสขึ้น
7.เสี่ยงท้องอืด
Gold:ผู้ป่วยท้องไม่อืด เรอได้ ผายลมได้
A:caseหลังผ่าตัดRt SO 3วัน แผล mildline ทานเป็นอาหารอ่อน ยังambulate ได้น้อย
I:จัดท่านอนหัวสูง ช่วยเพิ่มการเคลื่นไหวของลำไส้
-สอบถามและประเมินความรู้สึกไม่สุขสบายท้อง
-กระตุ้นambulate ให้ผู้ป่วยเคลื่นไหวร่างกาย
-ดูแลให้ยาเพื่อบรรเทาอาการท้องอืด
-แนะนำการรับประทานอาหารและการเคี้ยวอาหาร อาหารที่เหมาะสมสำหรับคนไข้หลังผ่าตัด
E:ผู้ป่วยรับฟังคำแนะนำลุก ambulate ได้ เรอได้ ผายลมได้ ทานอาหารได้ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน
8.วางแผนจำหน่าย
Gold:ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวได้เหมาะเมื่อกลับไปบ้าน
A:caseหลังผ่าตัดRt SO 3วัน แผล mildline แพทย์วางแผนจำหน่าย
I:-ประเมินความพร้อมในการดูแลสุขภาพของตนเองของผู้ป่วยและครอบครัว
-แนะนำเกี่ยวกับยาที่รับประทาน
-แนะนำเกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อมที่บ้าน
-แนะนำการดูแลแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง การรับประทานอาหารที่เหมาะสม
-แนะนำมาตรวจตามนัดฟังผลเนื้อหลังผ่าตัดและตรวจติดตามอาการหลังผ่าตัด
E:ผู้ป่วยและญาติรับฟังคำแนะนำในการปฏิบัติตัว