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i273: Dysphagie - Coggle Diagram
i273: Dysphagie
Définitions
- Dysphagie: sensation d'obstacle à la progression du bol alimentaire, lors de la déglutition ou lors du passage dans oesophage
- Odynophagie: douleur lors de la déglutition sans sensation d'obstacle
- Anorexie: perte appétit avec diminution des prises alimentaires
- Globus hystericus: angoisse traduite par une sensation de compression cervicale = gorge nouée
- Satiété précoce: faim rapidement coupée
- Sd de rumination: remontées alimentaires d'aliments descendus normalement dans estomac, provoqué par le patient, sans blocage alimentaire
Différents types de dysphagie
- Selon le siège
- Hautes = cervico-pharyngées: origine neuro ou ORL
- Oesophagiennes
- Selon le mécanisme
- Lésionnelles: lésion organique oesophagienne ou extrinsèque
- Fonctionnelle: sans lésion
Physio: nerfs crâniens impliqués dans la déglutition
Diag + = clinique
Sensation d'obstacle à la progression du bol alimentaire, lors de la déglutition ou lors du passage dans oesophage
Toute dysphagie doit être considérée comme lésionnelle (cancer de l'oesophage) jusque preuve du contraire
Caractériser
- Terrain et ATCD
- FdR K ORL: alcool, tabac, surcharge pondérale, RGO...
- Patho neuro(musculaire): AVC, Parkinson
- Maladie de système
- FdR de sténose cicatricielles: ATCD ingestion de caustique, radiothérapie, RGO
- Terrain atopique ou asthme : oesophagite éosinophile
- TTT en cours: biphosphonates, cyclines
- Mode installation
- Progressive par solide puis liquide: obstruction (néoplasique ?)
- Paradoxale: prédomine sur liquide: tb moteur/achalasie
- Symptômes associé
- Signes ORL/respi, hoquet, hypersialorrhée, fausse-route
- AEG, méléna
- Adaptation alimentaire, allongement durée des repas
- Caractéristiques de la dysphagie
- Atteinte du temps volontaire = temps buccal
- Difficultés de mobilité linguale
- Perturbation des praxies buccales
- Difficultés dentaires et de mastication
- Mvmts anormaux de la sphère orofaciale
- Bavage, incontinence labiale, résidus alimentaires buccaux
- Atteinte du temps pharyngolaryngé et oesophagien
- Blocage des aliments dans la région cervicale basse
- Déglutition répétée d'une même bouchée
- Voix gargouillante, humide, liée à la stagnation de salive dans hypopharynx
- Stagnation aliments dans hypopharynx
- Atteinte des mécanismes de protection des voies respiratoires
- Fausses routes alimentaires ou salivaires
- Toux au moment des repas
- Pneumopathies répétées sur fausses routes silencieuses
- Fièvre récurrente inexpliquée
- Régurgitations nasales
Chronique > 3 semaines
Endoscopie oesogastroduodénale = EOGD + biopsies systématiques (même sans lésion)
- Echo-endoscopie + ponction si suspicion de lésion sous-muqueuse seulement
-
Dysphagie lésionnelle
-
Pas de sténose
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Aigue < 3 semaines
-
Infectieux
- Angine
- Phlegmon péri-amygdalien
- Phlegmon péri/rétropharyngé
- Dysphagie aigue douloureuse
- Fébricule
- +/- trismus
- +/- hypersialorrhée
-
Brûlures par caustique
Endoscopie sous AG en fonction de l'étendue des lésions buccales/oropharyngées et du type de caustique
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-
Facteurs de gravité
- Perte de poids de 10% en 6M, dénutrition
- BPCO, inf pulmonaire
- Âgé
- Médicaments diminuant la vigilence
- Patho associées
- Diabète
- Démence
- Alcoolisme
Sévérité du trouble
- Perte de poids
- Fausses-routes
- Retentissement psychosocial