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Enfermedad intestinal inflamatoria - Coggle Diagram
Enfermedad intestinal inflamatoria
Colitis ulcerosa
Conceptos de interés
Que es
Epidemiología
Etiología-
Patogenia
Anatomía patológica
Aspectos microscópicos
Clinica
Clasificación de Truelove
Complicaciones
Dx
Labs
Imagen
Rx
Endoscopia
Dx diferencial
Tx
Fármaco
Enfermedad de Crohn
Conceptos de interés
Que es
Es la inflamación transmural (Todas las capas) crónica del intestino que puede afectar cualquier parte del intestino de la boca al ano
Epidemiología
-Afecta más a los judios
-Gemelos monocigotos más del 67% de corcondancia
-Segunda y tercera decada de la vida
-Tabaquismo es un riesgo al contrario de colitis que es protector
-30-40% afecta el intestino delgado
-40-55% afecta el intestino delgado y colon
-15-25% solo es colitis (Solo afecta el colon)
-Colitis (Lesiones iniformes)
-Crohn (Lesiones parchadas)
Gravedad y extensión de la enfermedad
Clasificación de Montreal
Edad del dx
A1 menor de 16
A2 17-40
A3 > 40
Localización
L1 Ileon
L2 Colon
L3 Ileon y colon
L4 digestivo superior aislado
Comportamiento
B1 no estenosante, no penetrante (Inflamatorio)
B2 Estenosante
B3 Penetrante (Fistula)
*P Enfermedad perianal
Etiología
Agentes infecciosos
Mycobacterium paratuberculosis
Dieta
Genética
Albinismo, espondilitis anquilosante, turner y fibrosis quistica
Genes NOD/CARD15
Síndrome inmune
Factores psicosociales
Factores de riesgo clínico
-Fumar
-Actividad física
-Factores dietéticos
Fibra
-Grasa
-VD
-AINES y anticonceptivos orales
-Apendicectomia porque es protector
Fisiopatología
Los eventos desencadenantes o etiologías generan la activación del sistema inmune que actúa para eliminarlo, pero hay un defecto de inmunomodulación donde mediado por los linfocitos TH1 causan daño e inflamación por enzimas proteolíticas, citoquinas, anticuerpos, oxido nitrico
Localización
Afecta cualquier sección del sistema gástrico, pero hay predilección por ileon terminal, colon y el 50% respeta el recto
-Intestino delgado 30-40%
-Ileon terminal 90%
-Intestino delgado y colon 40-55%
-Colon 15-25%
Clínica
-Dolor tipo colico en CID
-Empeora con la ingesta y mejora con las deposiciones
-Diarrea moderada sin sangre
-Fiebre baja
-Perdida de peso porque no hay absorción
-Si solo afecta el recto genera rectorragia, tenesmo, eliminacion de pus sin heces
-Fistulas y abscesos perianales
-Sindrome de mala absorcion (100 cm del ileon terminal)
Otra clínica
-Acolia por inflamacion de ileon terminal que genera mala absorcion de sales biliares
-Esteatorrea
-Secrecion excesiva de liquidos por mala absorcion por inflamacion del intestino delgado
-Fistulas Enteroentericas
Anatomía patológica
-Estenosis que genera obstruccion
-Abscesos
-Fistulas
-
En la biopsia se ven granulomas no caseosos
-Lesiones en empedrado
-Ulceraciones serpiginosas
-Lesiones parchadas, areas afectadas y mucosa sana
Patrones de la enfermedad
Obstruccion
Estadíos tempranos donde hay edema y espasmo de la pared intestinal debido a las estenosis que generan la clinica
dolor abdomianl, distension y estreñimiento
Formacion de fistulas
Inflamacion transmural
Manifestaciones clínica extraintestinales
Cutaneas
Edema nodoso y vasculitis cutanea
Se relaciona con lupus y tiroiditis
Orales
Estomatitis aftosa
Oculares
Epiescleritis
Articulares
Osteomielitis pelviana y artropatia axial
Tx
Escala de CDAI: se usa para ver cuadros de exacerbacion y remisión del tx
Síntomas de mejoría
Labs
Fármaco
-Comenzamos con la budesonida 9 mg VO c/día max 8 semanas, a las 72h hacemos la escala de CDAI para ver la remisión y desecalamos 3 mg a la semana, si vuelve iniciamos otro ciclo
-En casos de gravedad damos prednisona 40 mg IV al d
No fármaco
Absorción del intestino
Duodeno
Fe, ca, mg
Yeyuno
Fe, ca y agua
Hidratos de carbono (Fructosa, glucosa y galactosa)
V hidrosolubles
Acido folico
Ileon
V-ADEK B6y B12
Grasas y colesterol
Sales biliares
Colon
Agua, Na K V-K de las bacterias
Dx
Imagen
Rx contrastado con bario
Se muestra la estenosis del intestino con el distintivo signo
De la cuerda
TAC
Se ven las lesiones en sacabocados
Endoscopía
Observación directa de las estenosis y tomar biopsias
Algoritmo
Labs
Para ver las alteraciones de las absorciones hemograma, electrolito, Fe, VD, B12, PCR,
Marcadores inflamatorios
-Calprotectina
-Lactoferrina
Estos solo indican enfermedad inflamatoria se diferencia por la biopsia y se puede hacer endoscopia antes
CDAI
-Valores de 0-600
-Remision asintomatica 0-149
En remisión
calculada después de 72h del tx de los esteroides e inmunomoduladores
-Enfermedad de Crohn leve a moderadamente activa 150-220
-Enfermedad de Crohn lmoderada-severa activa 221-450
-Etapa fulminante 451-1100
(Cuadro exacerbado)
Conceptos de interés
Son entidades clínicas que se caracteriza por procesos inflamatorios que es provocada por procesos desconocidos, como infecciosos. Son problemas de inmunomodulación
Tipos
-Colitis ulcerosas
-Enfermedad de Crohn
-Colitis inclasificadas
-Colitis microscópica
-Reservoritis
Enfermedades que simulan la EII
Causas infecciosas
Bacterianas
-Salmonella
-Clostridium difficile
-Shigella
-E.coli
Virales
-Citomegalovirus
-Herpes simple
-VIH
Parasitarias
-Amebosis
-Trichuris trichuria
-Anquilostomosis
Hongos
-Cándida
-Aspergillus
-Histoplasma
Micobacterias
Causas no infecciosas
Inflamatorias
-Apendicitis
-Diverticulitis
-Gastroenteritis eosinófila
Neoplasias
-Linfoma
-Poliposis familiar
-Carcinoma de íleon
Fármacos y productos químicos
-Anticonceptivos orales
-Cocaína
-Oro
Cuadro comparativo
Diferencias
Histológicas
Endoscopicas
Resumen