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Aneurisma da aorta abdominal (AAA), Caso clínico: Durante exame físico…
Aneurisma da aorta abdominal
(AAA)
Definição
Dilaração maior que 50% do diâmetro de um vaso. Aneurisma é quando essa dilatação acomete todas as camadas do vaso
Classificação
Sacular: a diltação é restrita a uma porção da parede da aorta. É o AAA com maior risco de romper
Pseudoaneurisma: quando a dilatação não acomete a camada íntima da artéria
Fusiforme: quando toda a circunferência da aorta está dilatada. É o tipo de AAA mais comum
Diagnóstico
USG: é o método mais utilizado na prática. Não avalia ruptura do aneurisma.
AngioTC: avalia trombos e calcificações (padrão ouro)
AngioRM
Arteriografia
Tratamento
Clínico:
Suspender tabagismo, controle da HAS e dislipidemia (preparar o vaso para uma possível cirúrgia - diminui o risco cardiovascular)
Cirúrgico:
Indicações: diâmetro >5,5cm; crescimento de mais de 0,5cm em 6 meses ou 1cm em 1 ano; sintomático; aneurisma sacular; complicações
Cirurgia endovascular, colocação de endoprotese de aorta
Complicação: endoleak
Manifestações
clínicas:
A maioria dos casos são assintomatico, é um achado
Massa pulsátil na linha média abdominal, dor abdominal
Fatores de risco e
protetor:
Tabagismo; HAS; aterosclerose; sexo masculino; brancos; DPOC; dislipidemia; idade avançada, genético, obesidade
Protetor: diabetes melitus (não é bem explicada)
Tipos
I - Infrarrenais: Segmento livre abaixo das artérias renais
II - Justarrenais: Após a emergência das renais
III - Parrenais: englobam emergência das renais
IV - Toracoabdominal: acima e abaixo da emergência das renais
De acordo com a localização do aneurisma será realizado um tipo de cirúrgia
Etiologia
aterosclerose (mais comum)
Triagem/seguimento:
Avalia: o diâmetro transverso e expansão do aneurisma e risco para a ruptura desta.
USG:
Homens 65-75 anos, se são ou foram fumantes é obrigatório
Homens de 65 à 75 anos, que não é ou não foram fumantes, fica a critério
Mulheres de 65 à 75 anos, faz rastreio se tiver histórico familiar positivo para AA
2,6 -2,9cm - a cada 5 anos
3 - 3,4cm - a cada 3 anos
3,5 - 4,4 cm - a cada 12 meses
4,4 - 5,4 a cada 6 meses
5,5cm - cirurgia eletiva
Ruptura AAA
Clínica - tríade
Massa pulsátil; hipotensão e dor abdominal
Diagnóstico
AngioTC se o paciente estiver estável
Fatores de risco
Mulher; tabagismo; crescimento acelerado; HAS; aneurisma sacular
Tratamento
Paciente estável: cirurgua endovascular
Cirurgia de emergência
Paciente instável: balão intra aórtico e estabiliza o paciente para depois realizar a cirúrgia, podendo ser a cirurgia aberta ou a endovascular
Caso clínico:
Durante exame físico de rotina, um médico de família identifica uma massa abdominal pulsátil assintomática em um homem com 62 anos, A USG realizada em seguida demonstrou um aneurisma de 4,2cm na aorta infrarrenal. O paciente então é encaminhado para avaliação e tratamento. Sua história clínica é significativa para hipertensão e angina estável. Ele fuma 40 maços de cigarro por ano. Suas medicações atuais incluem ácido acetilsalicílico, b-bloqueador e nitratos. O paciente se descreve como um homem aposentado ativo que joga golfe duas vezes por semana. Ao exame, os pulsos carotídeos e dos membros superiores estão normais. O abdome não está sensível e a pulsação aórtica é proeminente. É fácil palpar os pulsos nas regiões femorais e poplíteas e eles parecem mais proeminentes que de hábito
Alunos: Ana Carolina, Ana Clara Linhares, Anne, Carolina V., Edílio, Fernanda, Mariana, Nicole, Perycles, Walison
Referência: BMJ Best Practice. Aneurisma da Aorta Abdominal
