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i155 : Infections cutanéo-muqueuses et des phanères - Coggle Diagram
i155 : Infections cutanéo-muqueuses et des phanères
Infections mycosiques :
Levures/champignons
Candida
Candidose buccale
Âgé, nourrisson
ID
Prothèse dentaire
ATB systémique
Diag + Clinique
Atteinte buccale
Langue/muqueuses inflammatoires
Brûlure
Enduit blanc (muguet)
Perlèche
Fluconazole PO 7-14j
:warning: Candidose oesophagienne : 14-21j
Récidives/ Absence facteur favorisant
Dépistage VIH
Vulvovaginite
Grossesse
DT
ATB systémique
Erythème, oedème
Enduit blanc, leucorrhées
Prurit, brûlures
Dyspareunies
Nystatines/azolés en ovules gynéco
Récidives
Fluconazole PO
Balanite/Balano-posthite
Inflamma° gland/prépuce
Enduit blanc ds sillon
Prurit
ED/Culture
Azolés locaux 1sem
Echec
Fluconazole PO
Intertrigo des grands plis
Macération
DT
Obésité
Manque hygiène
ATB systémique
Diag + Clinique
Erosion linéaire érythémateuse
Suintante, malodorante
Prurit +
Fond fissuré, enduit blanchâtre
Pas extension à distance du pli
Bord émietté avec fine collerette desquamative ou pustuleuse
Plis axillaires, sous-mammaires, inguinaux, interfessiers
Suppresion facteurs favorisants
Amphotéricine B ou azolés 2x/J 2semaines
Périonyxis/onyxis
Humidité mains
Exposi° détergents
+/- Suppuration
Evolution chronique
Mains +++
Rarement orteils
ED/culture
Fluconazole
Gants
Dermatophytes
Dermatophytie cutanée
= Herpès circiné
Enfants ++ avec animaux
Professionnels avec animaux
Plaques érythémato-squameuses
Arrondies, limites nettes
Prurit
Extension centrifuge
Peau glabre
Azolés locaux 2sem
Teignes
Enfants +++
Corticoïdes locaux
Plaques alopécie cuir chevelu
Squameuses, croûteuses ou pustuleuses
Microsporique
Grande taille
Unique/peu nbx
Trichophytique
Petite taille
Multiples
Diag +
ED/Culture
Azolés ou Ciclopiroxolamine topiques
+
Terbinafine 4s / Itraconazole 6s
Enfant: griséofluvine 8s
3 genres (champignons)
Microsporum
Epidermophyton
Trichophyton
3 réservoirs
Tellurique
Humain
Animal
Intertrigo des plis
Petits plis
Sols souillés de squames
Piscines
Tatamis
Macération
Fissuration +/- prurit
Porte entrée érisypèle
Pli interdigital des pieds
= pied athlète
Poudre antifongique
Azolés locaux 3sem ou terbinafine 1sem
Hygiène, lutte contre humidité
Grands plis
Fond sec
Extension à distance du pli
Bords polycycliques
Onyxis
Ongle friable, jaunâttre
Diag +
Prélèvement
Vernis antifongique topiques 3-6M mains/ 6-9M pieds
En cas d'atteinte matrice :
Terbinafine PO 3M mains 6M pieds
Mesures générales
Meulage ongle
TTT chaussures
Malassezia furfur
Levure lipophile
Commensale des peaux grasses
Sudation, humidité, chaleur
Pityriasis versicolor
Macules confluentes rosées puis chamois
Achromique au soleil
PAS de prurit
Cou
Partie sup tronc
Diag +
Scotch test cutané +
exam microscopique
Kétoconazole gel moussant H0 + H48
Dermatite séborrhéique
VIH
Sd extrapyramidal
Alcoolisme
Hommes adutes
Diag + Clinique
Plaques érythémato-squameuses
Grasses/blanchâtres
Prurit possible
Croûtes de lait (bébé)
Visage +++:
(zones où prédomine séborrhée)
Naso-labiaux
Sourcils
Glabelle
Lisière cuir chevelu
Cheveux (pityriasis capitis)
Kétoconazole gel moussant
ou Ciclopiroxolamine topique
Formes inflammatoires ++: dermocorticoïdes
Infections bactériennes
Staphylococcus aureus
Abcès
= collec° sous-cutanée
S.aureus
Nodule inflammatoire
Douloureux
Puis collection inflam°
Incision/drainage
ATB contre S.aureus
Folliculite superficielle
= infec° épidermique du follicule pilo-sébacé
S.aureus
Macération
Frottement
Rasage
Diag + Clinique
Papules érythémateuses
Puis pustuleuses
Centrées par un poil
Apyrexie
Pas de cicatrice
Topographie
Zones de frottement : cuisses, périnée, dos
Formes particulières
Orgelet (cil)
Sycosis (barbe, pubis: poils durs)
Pas d'examen
Hygiène ++
Antiseptiques pluriquotidiens
Sycosis : mousse à raser antiseptique, rasoirs usage unique, espacer rasage
Formes profuses: Pristinamycine, Clindamycine (ou Augmentin) PO
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Panaris
= infec° bourrelet unguéal et pulpe doigt
S.aureus
Au stade de collection
Douleur intense, pulsatile
Perte ongle si matrice atteinte
Lymphangite
Bains antiseptiques pluriquotidiens
Collection
Phlegmon des gaines
Chirurgie
ATB contre S.aureus
Impétigo
= infec° couche cornée
S.aureus (70%), S.pyogenes (30%) ou associés
Enfants ++, milieux défavorisés
Très contagieuse : manuportée : épidémies intra-fam, scolaires
Diag + Clinique
Vésicule ou bulle sur peau inflammatoire
Puis croûte mélicérique
Lésions en placards polycyliques
ADP possible
Apyrexie
Pas de cicatrice
Topographie
Péri-orificielles +++ : buccal, anal, génital
Possiblement toutes les zones
Formes particulières
Impétigo péri-anal ou génital : nourrissons (macération couches)
Impétiginisation (sur dermatose préexistante)
Echtyma (impétigo creusant nécrotique)
Adultes DT ou OH
Membres inférieurs
Epaisse croûte noire puis profonde ulcération
Cicatrice
Prélèvements si échec TTT/ étude épidémio
Eau, savon, ongles courts
Localisé: Mupirocine local 2x/j 5j
Etendue: Pristinamycine ou Céfalexine PO 7j
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Furoncle
= infec° dermique, profonde, nécrosante du follicule pilo-sébacé
S.aureus parfois sécréteur PVL toxine
Macération
Frottements
Diag + Clinique
Papule/nodule très inflam°
Douloureux
Evolutions vers nécrose centrale = bourbillon
Apyrexie sauf si forme profuse/compliquée
Cicatrice séquellaire
Topographie
Zones de frottement ++
Formes particulières
Anthrax: conglomérat de plusieurs furoncles
Furonculose: furoncles multiples à répétition sur plusieurs mois/années
Possible produc° toxine leucocidine de panton-valentine
Complications:
Loco-régionales
Abcès sous-cutané
Lymphangite
Dermohypodermite aigue péri-lésionnelle
Staphylococcie maligne de la face
Systémiques
EI
Infec° ostéo-articulaires
Prise d'AINS
Manipulation intempestive du furoncle
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Formes compliquées :
Diag étiologique
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Forme simple non compliquée
Lavage
Evacuation par incision du bourbillon
Protection pansement
Streptococcus pyogenes
Dermohypodermite bactérienne aigue
Faciales
d'origine buccodentaire
DHB séreuse
Apyrexie
Tuméfaction douloureuse érythémateuse
Comblement sillon bucco-dentaire
Exam dentaire
Rx dentaire
Gestes dentaires
ATB contre bact buccodentaires
DHB collectée
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Non nécrosante = érysipèle (DHBNN)
S.pyogenes
Bénin
Fréq
Phénomène de super Ag, infec° explosive
Peu de proliféra° bact
ATCD DHBNN
Insuffisance veino-lymphatique
Obésité (IMC>30)
Lymphoedème
Porte d'entrée cutanée
Placard inflammatoire (rouge, chaud, douloureux) brutal
Extension rapide, unilat
Bourrelet périphérique (limite nette surélevée) souvent visage
Décollement bulleux +/-
Purpura +/-
Fièvre
Adénopathies, lymphangites +/-
Topographie : chercher porte entrée
Membre inf 90%
Visage 10%
Membre sup
Thorax
Signes de gravité
Sepsis/ choc toxique
Extension qq h signes locaux
Douleur très intense, impotence fct
Signes locaux : lividités, taches cyaniques, crépitations sous-cutanées, hypo ou anesthésie locale, induration dépassant érythème, nécrose locale
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Morsure
Post-trauma
Voyage
Milieu aquatique
ID
Signes de gravité
Nosocomiale
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Evolution possible
Nécrosante et fasciite nécrosante
S.pyogenes
Pronostic lié rapidité PEC
Grave (30% mortalité)
Rare (100x moins fréq érysipèle)
Proliféra° bact intense
Nécrose de la profondeur (hypoderme) vers la superficie
Lésions profondes +graves que superficielles !! examen clinique
+60 ans
Diabète, obésité, malnutrition
ID
TTT : CTC, AINS
AOMI, insuff veineuse
Toxico IV
Tableau semblable érysipèle mais avec :
Sepsis/choc
Dl intense au-delà zones inf
Non soulagée par antalgiques pallier 2
Impotence fonctionnelle
Lividités, tâches cyaniques, nécrose
Induration tissus dépassant érythème
Crépitations sous-cut
Hypoesthésie
Extension rapide
Topographie
Membres inf +++
Après chirurgies
Cervico-faciale
Thoraco-abdo
Périnée (Gangrène de Fournier)
:warning: URGENCE MEDICO-CHIR
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DD
DHD de stase (sur insu veineuse) : bilatéral, subaigu, chronique, apyrétique
TVP
DHD S.aureus (terrains spé)
Infec° site opératoire
Griffure/ morsure(pasteurellose)
Erythème migrant, noueux, lymphangite, panniculite
