Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS - Coggle Diagram
SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS
Deducible
Es cuando participa el asegurado en el costo de un siniestro, se toma en cuenta que no pagará accidentes o enfermedades cuyo tratamiento sea un monto menos al deducible.
Ejemplo.
Si vas de visita al médico y cuesta $300, se tendrá que pagar esa cantidad completa de tu bolsillo, por lo tanto no alcanza tu deducible de $500, por lo tanto si se tiene una factura de $700 por una consulta médica por lo tanto solo se pagara $200de esa factura, ($700-$500=$200), esto se refiere que ya se pago su deducible de $500.
Suma asegurada
Se refiere a la máxima que se pagará la aseguradora por cada siniestro ya sean enfermedades o accidentes que se presenten.
Coaseguro
La mayoría de los gastos médicos, ademas del deducible, hacen que el usuario se solidarice con ellos pagando una parte del gasto, se genera un porcentaje.
Ejemplo
Si se tiene una factura de $1,500 después de haber alcanzado tu deducible de $500, el coaseguro es del 20% esto significa que se debe de pagar el 20% de los $1,500 por lo tanto sería $300, y la compañía cubrirá lo que resta serían el 80%.
Periodo de espera
Es un periodo de tiempo establecido en la póliza a partir de la contratación del seguro, durante el cual la aseguradora no cubre los gastos por la atención o tratamiento médico de ciertas enfermedades o padecimientos.
Ejemplo
Si durante esos primeros 6 meses necesitas recibir tratamiento para una condición preexistente o un procedimiento específico que esté sujeto al período de espera, tendrás que pagar por esos servicios médicos de tu bolsillo
Preexistencias
Es la enfermedad o padecimiento que se inició antes de la contratación del seguro de gastos médicos, que por consecuencia no están cubiertos por el seguro.
Ejemplo
Si tienes diabetes y contratas un seguro de gastos médicos que incluye una cláusula de preexistencia, es posible que la compañía de seguros no cubra los gastos relacionados con el tratamiento de la diabetes durante un cierto período de tiempo después de que la póliza entre en vigor.
Exclusiones
Son aquellas enfermedades o tratamientos que la aseguradora no cubre. Los más comunes son: cirugías estéticas, estudios psiquiátricos, padecimientos congénitos, etc.
Ejemplo
Cuando de realizas un autoaccidente el seguro no cubrirá los gastos médicos
Factores que afectan el valor de la prima
Edad
Historial médico
Cobertura y beneficios
Deducible y coaseguros
Red de proveedores
Ubicación geográfica
Estilo de vida
Número de asegurados