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Addictions - Coggle Diagram

- - - - Pyramide de Skinner
        Prévention pour :
        
        non usage (abstinence)
        
        usage sans dommage
        
        usage à risque
        Traitement pour :
        
        usage nocif
        
        dépendance
        Mésusage à partir de l'usage à risque
  - - - au moins 2 critères réunis sur une période d'un an
        1) incapacité à gérer sa propre consommation
        2) efforts infructueux pour arrêter
        3) temps de plus en plus important consacré
        4) craving
        5) échec à remplir les obligations
        6) poursuite de la consommation malgré conscience des problèmes
        7) activités abandonnées
        8) situations de danger physique
        9) poursuite de la consommation malgré conscience des effets néfastes physiques et psychiques
        10) tolérance ou accoutumance
        11) syndrome de sevrage à l'arrêt
- - - - Stade de maintien
        "j'ai arrêté mais j'ai besoin d'aide"
        entretiens de soutien
        groupes d'entraide
        programmes de prévention de rechute dérivés des TCC (en HDJ)
        place des médicaments : baclofène, nalméfène, naltrexone, acamprosate, disulfiram
      - Rechute
        "ce que j'ai fait ne sert à rien"
      - Stade d'action
        détermination "j'en ai assez de boire, je veux m'arrêter"
        action "j'en ai assez de boire, je suis prêt à faire ce qu'il faut"
        sevrage
        réduction de la consommation
        TCC et autres approches psychothérapiques et psychocorporelles
        post cure, HDJ, SSR
        place des médicaments : diazépam, baclofène, nalméfène, etc.
      - Stade de contemplation
        précontemplation "tout va bien avec l'alcool"
        contemplation "je bois mais je n'y peux rien"
        thérapies motivationnelles (individuel/groupe)
        repérage précoce et intervention brève (RPIB ou RPIUB)
    - - Traitements de substitution
        
        aux opiacés (TSO)
        méthadone
        buphrénorphine haut dosage (BSD) ou Subutex
        Suboxone (BSD Subutex + Naloxone Narcan)
        héroïne (illégal en France)
        
        à la nicotine (TSN)
        varenicline (Champix)
      - Traitements réducteurs de craving ou de la consommation d'alcool
        baclofène (Lioresal), nalméfène (Selincro), naltrexone (Revia), acamprosate (Aotal), disulfiram (Esperal)
      - Traitements de sevrage
        substances Gaba : diazépam (valium) et antiépileptiques
    - - 1) restituer l'évaluation et sa signification ainsi que l'évaluation globale
        2) informer sur le verre standard
        3) informer sur le risque alcool (= risques immédiats)
        4) demander au patient ce qu'il pourrait tirer comme avantage d'une baisse de sa consommation
        5) résumer la première phase de l'entretien
        6) proposer des objectifs
        7) donner un menu de méthodes pour réduire sa consommation
        8) proposer un livret pour faire le point et/ou pour réduire sa consommation
        9) propose un RDV d'évaluation ou orienter au sein du réseau en fonction de la motivation du patient, et valoriser le rôle du patient
- - - - Aire tegmentale ventrale
        activée par les substances addictives
        reçoit des info de plusieurs régions du système limbique, qui l'informent du niveau de satisfaction des besoins fondamentaux
        
        Noyau accumbens
        reçoit les info de l'aire tegmentale ventrale sur le niveau de satisfaction des besoins fondamentaux
        Les actions génératrices de plaisir sont repérées et renforcée, dans le but de réitérer l'expérience
        
        Régions du système limbique sources d'info
        
        cortex préfrontal
        motivation à rechercher la substance addictive
        
        amygdale
        mémoire de l'expérience
        
        hippocampe
        mémoire des stimuli associés
      - Neurotransmetteur = Dopamine
        produite par tous les neuroM
        augmentation de sa concentration dans le noyau accumbens
        elle favorise la mise en mémoire du plaisir et du déplaisir
        elle code la valeur du plaisir, déterminant ainsi la saillance de l'expérience, qui la priorisera ultérieurement
        
        Neuromédiateurs modulateurs de la dopamine
        sérotonine (5HT)
        noradrénaline (NAD)
        acétycholine (Ach)
        substances opioïdes endogènes
        endocannabinoïdes
        corticotropine releasing factort (CRH)
    - - Psychoanaleptiques
        
        Stimulent le fonctionnement psychique
        stimule la vigilance
        excitation psychique, intellectuelle et motrice
        
        Cocaïne, crack, amphétamines, ectasy
      - Psychodysleptiques
        
        Modifient le fonctionnement psychique
        effet hallucinogène
        modification de l'humeur et affectivité, trouble du cours et du contenu de la pensée ainsi que de la conscience vigile
        
        LSD, phencyclidine, peyolt, champignons, hallucinogènes
      - Psycholeptiques
        
        Dépriment le fonctionnement psychique
        effet sédatif avec diminution des réactions émotionnelles, des perceptions
        
        Cannabis, opium, morphine, héroïne
  - - - Focus sur phase orale
        carence narcissique
        troubles de l'attachement
        tendance dépressive et autodestruction
        compulsion de répétition d'un trauma
    - - Désaffectation et recherche de sensations
        troubles de la personnalité, dont alexithymie
    - - Distorsions cognitives
    - - Troubles de l'interaction familiale