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气血津液病证（二）, 脾, 血瘀 - Coggle Diagram

- - - - 轻者，可短时间内苏醒，无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症
  - - - 情志内伤（暴怒最为常见），体虚劳倦，亡血失津，饮食不节
    - - 心肝，脑（清窍）
        
        肺脾肾相关
    - - 气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接
    - - 体虚劳倦
        
        中气不足
        髓海失养
      - 亡血失津
        
        气随血脱
      - 情志内伤
        
        气血逆乱
      - 饮食不节
        
        痰浊上壅
        清阳被遏
        
        气机逆乱
        升降乖戾
        气血阴阳
        不相顺接
        
        厥证
    - - 阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证
      - 阴阳气血失常 / 气血上逆 / 中气下陷 / 气血痰浊内闭，气机逆乱，而阴阳尚未离决，正气不复返则死
      - 各种证候之间的转化
    - - 虚实
  - - - 主症
        
        突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷—急骤性，突发性和一时性
      - 兼症
        
        发病前常有先兆症状—头晕、恶心、心悸、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突发昏仆，不省人事，移时苏醒。
        发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、偏瘫等后遗症
      - 病史
        
        多有明显诱因
    - - 中风
        
        老年人多见，常有素体肝阳亢盛。
        中脏腑——突然昏仆，伴口眼歪斜、偏瘫，若昏迷时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。
        
        厥证可发生于任意年龄，昏倒时间短，醒后无后遗症，but 血厥实证重者可发展为中风
      - 昏迷
        
        多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候。
        多发生缓慢，存在昏迷前的临床过程，先轻后重，多由烦躁嗜睡、渐次发展，昏迷后持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在
        
        厥证多为突然发病，昏倒时间短，常有明显诱因
  - - - 病因
        
        血厥虚证
        
        常继发于大出血后
        
        气厥实证&血厥实证
        
        多发生于形体壮实者，多与急躁恼怒、情志过极相关
        
        气厥虚证
        
        多发于平素体质虚弱者，发作前有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因
        
        痰厥
        
        好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人，诱因常为剧烈咳嗽、恼怒
      - 虚实
        
        实
        
        突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或【痰涎壅盛】，舌红苔黄腻，脉洪大有力
        
        虚
        
        眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或【汗出肢冷】，舌淡胖，脉细弱无力
      - 气血
        
        气厥实者
        
        肝气升发太过
        
        体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发
        
        突然昏仆，【呼吸气粗】，口噤握拳，【头晕头痛】，舌红苔黄，脉沉弦
        
        血厥实者
        
        肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上
        
        突然昏仆，牙关紧闭，【四肢厥冷】，【面赤唇紫】，或鼻衄，【舌暗红】，脉弦有力
    - - 回厥醒神
    - - 气厥
        
        实证
        
        常由情志异常、精神刺激而诱发，突然昏仆，不省人事，或四肢厥冷
        
        呼吸气粗，口噤握拳
        
        舌苔薄白，脉浮/沉弦
        
        肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机
        
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        虚证
        
        发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久，发作时眩晕昏仆
        
        面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷
        
        舌淡，脉沉细微
        
        元气素虚，清阳不升，神明失养
        
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      - 血厥
        
        实证
        
        多因急躁恼怒诱发，突然昏仆，不省人事
        
        牙关紧闭，面赤唇紫
        
        舌暗红，脉弦有力
        
        怒而气上，血随气生，菀阻清窍
        
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        虚证
        
        常因失血过多诱发，突然昏厥
        
        面色苍白，【口唇无华】，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱
        
        舌淡，脉芤/细数无力
        
        气随血脱，神明失养
        
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      - 痰厥
        
        素有咳喘宿痰，多食多痰，恼怒/剧烈咳嗽后，突然昏厥
        
        喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗
        
        舌苔白腻，脉沉滑
        
        肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍
        
        行气豁痰
        
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      - 食厥
        
        暴饮暴食，突然昏仆
        
        脘腹胀满，呕呃酸腐，头晕
        
        舌苔厚腻，脉滑
        
        食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞
        
        和中消导
        
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- - - - 《黄帝内经》首次提到消渴之名
  - - - 禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度
    - - 肺、胃、肾（关键）
    - - 阴虚（本）燥热（标）
    - - 禀赋不足
        
        肾阴亏虚
        
        阴虚火旺
        
        阴虚为本
        燥热为标
        
        消渴
      - 劳欲过度
        
        肾精损耗
      - 饮食不节
        
        脾胃损伤
        
        运化失职
        积热化燥
      - 情志失调
        
        肝郁化火
        
        木火刑金
        肺燥伤津
        
        木旺克土
    - - 阴损及阳—气阴两伤 / 阴阳俱虚，甚则肾阳虚衰
        久病入络—脉络瘀阻（血瘀），瘀热相搏，变证丛生
    - - 本虚标实
  - - - 主症
        
        口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味
      - 兼症
        
        如“多饮、多食、多尿”症状不显著，but中年之后，嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，出现眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证，考虑消渴
      - 病史
        
        禀赋不足有关
    - - 口渴
        
        口渴多饮，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦，作为一个临床症状出现在多种疾病中
      - 瘿病
        
        可多食易饥、消瘦，but 以情绪激动、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征，无多饮、多尿、尿甜
  - - - 标本
        
        初病多燥热为主，久病以阴虚为主，进而阴损及阳，阴阳俱虚（病程长，阴虚燥热互见）
        
        可有初即见脾气亏虚
      - 本症&并发症
        
        本症
        
        多饮、多食、多尿、乏力、消瘦（具有个体差异性）
        
        并发症
        
        随病情加重出现
      - 病位（三多症状明显）
        
        中消
        
        胃热为主
        
        多食突出
        
        下消
        
        肾虚为主
        
        多尿突出
        
        上消
        
        肺燥为主
        
        多饮突出
    - - 养阴生津，润燥清热—基本治法
      - 调护重视饮食，重视凉血化瘀
    - - 中消
        
        胃热炽盛
        
        多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦
        
        大便干燥
        
        苔黄，脉滑实有力
        
        胃火内炽，消灼水谷，耗伤津液
        
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        气阴亏虚
        
        口渴引饮，能食与便溏并见 / 饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦
        
        ——
        
        舌淡红，苔白干，脉弱
        
        气阴不足，脾失健运
        
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      - 下消
        
        肾阴亏虚
        
        尿频量多，浑浊如脂膏，或尿甜，乏力
        
        腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒
        
        舌红少苔，脉细数
        
        肾阴亏虚，肾失固摄
        
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        阴阳两虚
        
        小便频数，浑浊如膏，甚至饮一溲一
        
        面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调
        
        苔淡白而干，脉沉细无力
        
        阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄
        
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      - 上消
        
        肺热伤津
        
        口渴多饮，尿量频多
        
        口舌干燥，烦热多汗
        
        舌边尖红，苔薄黄，脉洪数
        
        肺脏躁热，津液失布
        
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- - - - 一般起病缓，病程长，热势轻重不一，低热为多，或自觉发热而体温并不升高
    - - 《素问》
  - - - 久病体虚（气血阴阳亏虚，阴阳失衡），饮食劳倦，情志失调，外伤出血
    - - 肺、【脾】、心、【肝】、【肾】
    - - 脏腑功能失调，阴阳失衡，气血阴阳亏虚 / 气血湿郁遏化热
    - - 久病体虚
        
        气血阴阳亏虚
        
        脏腑功能失调，气血阴阳失衡
        
        内伤发热
      - 饮食劳倦
        
        脾胃受损
        
        不化阴血
        
        阴虚内热
        
        运化失职
        
        湿郁发热
        
        中气不足
        
        阴火内生
      - 情志失调
        
        肝气郁滞，久则及血
      - 外伤出血
        
        瘀血阻络
        
        气血不通
        
        阴血不足
        
        无以敛阳
    - - 虚实，虚实夹杂
  - - - 主症
        
        起病缓慢，病程较长；
        多为低热 / 自觉发热而体温并不升高，不恶寒 / 虽有冷怯，但得衣被则温
      - 兼症
        
        头晕、身疲、自汗、盗汗、脉弱，无表证
      - 病史
        
        气血阴阳亏虚 / 气郁、血瘀、湿阻 / 反复发热
    - - 外感发热
        
        起病较急，病程较短；多实证，感受外邪恶；
        发热初期大多伴有恶寒，且得衣被而不减等表证，发热程度大多较高，
  - - - 气血病位
        
        气分
        
        脾（肠胃）肾肝
        
        气虚阳虚发热，气郁、痰郁发热
        
        血分
        
        心肝脾
        
        血虚发热，瘀血发热
      - 病情轻重
        
        较重
        
        病程长久，热势亢盛，持续发热 / 反复发作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹证多
      - 证候虚实
        
        虚
        
        气虚、血虚、阴虚、阳虚所致
        
        虚实夹杂
        
        邪实伤正 / 因实致虚
        
        实
        
        气郁、血瘀、痰湿所致
    - - 实
        
        解郁、活血、除湿、化痰
      - 虚
        
        益气、养血、滋阴、温阳
    - - 阳虚发热
        
        发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温
        
        少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色【晄白】
        
        舌淡胖，或有齿痕，脉沉细无力
        
        肾阳亏虚，火不归原
        
        温补阳气，引火归原
        
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      - 气郁发热
        
        发热，多为低热 / 潮热，常随情绪波动起伏
        
        精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而哭，纳呆
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        情志抑郁，肝失调达，郁而化火
        
        疏肝理气，解郁泻热
        
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      - 气虚发热
        
        发热，热势或低或高，常在劳累后发作 / 加剧
        
        倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏
        
        舌淡，苔薄，脉细弱
        
        中气不足，阴火内生
        
        益气健脾，甘温除热
        
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      - 痰湿郁热
        
        发热，午后热甚，心内烦热
        
        胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便溏薄/黏滞不爽
        
        舌苔白腻/黄腻，脉濡数
        
        痰湿内蕴，壅遏化热
        
        燥湿化痰，清热和中
        
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      - 血虚发热
        
        发热，热势多为低热
        
        头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡
        
        舌淡，脉细弱
        
        血虚失养，阴不配阳
        
        益气养血
        
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      - 血瘀发热
        
        午后/夜晚发热，或自觉身体某些部位发热
        
        口燥咽干，但不多饮，肢体/躯干有固定痛处/肿块，面色萎黄/晦暗
        
        舌青紫/有瘀点、瘀斑，脉弦/涩
        
        血行瘀滞，瘀热内生
        
        活血化瘀
        
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      - 阴虚发热
        
        午后潮热/夜间发热，不欲近衣
        
        手心足热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥
        
        舌红，或有裂纹，苔少甚无，脉细数
        
        阴液亏损，阴不制阳，虚热内生
        
        滋阴清热
        
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