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气血津液病证（一）, 瘀血阻络，血不循经 - Coggle Diagram

- - - - 《黄帝内经》首先记载了五运之郁及情志致郁
      - 明代以后，情志之郁主要成为郁证的主要内涵
      - 林珮琴《类证治裁》，“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成痨”
      - 虞抟《医学正传》首先采用“郁证”这一病名
  - - - 情志内伤，体质因素
    - - 肝
        
        心（过极）脾（忧思）肾（郁火伤阴）相关
    - - 气机郁滞，脏腑功能失调
        
        肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调
    - - 情志内伤
        
        愤恨恼怒
        
        肝气郁结
        气郁化火
        
        脏腑功能失调
        气血湿痰食火
        
        郁证
        
        忧思疑虑
        
        脾失健运
        聚湿成痰
      - 体质因素
        
        心脾两虚
        
        心肾阴虚
        
        心肾失养
    - - 初期以六郁邪实（气滞为主）为主，日久转虚/虚实夹杂（心脾肾）
    - - 气（为先）血（由气及血）痰湿食（肝病及脾）火（郁而化火）
        
        朱丹溪
  - - - 主症
        
        心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状
      - 病史
        
        多发于中青年女性；有情志内伤病史
    - - 梅核气
        
        自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽；情绪波动梗塞加重
      - 虚火喉痹
        
        咽部异物感，尚觉咽干、灼热、咽痒；过度辛劳/感受外邪加重，多发于中年男性
      - 脏躁
        
        【情志刺激下呈间歇性发作】，不发作时可如常人；烦躁不宁、易激惹、易怒易哭时作欠身等情绪不稳定症状，【有自知自控能力】
      - 癫证
        
        表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜，【缺乏自知自控能力】；病程迁延，症状极少自行缓解
  - - - 病位
        
        肝
        
        气郁，血郁，火郁
        
        脾
        
        食郁，湿郁，痰郁
        
        心肾
        
        虚证
      - 虚实
        
        实证
        
        病程短；精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦/滑
        
        虚证
        
        病程长；精神不振，心神不宁，虚烦不寐，悲忧善哭
        
        虚实夹杂
        
        气血不足/阴精亏虚，伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变
    - - 基本原则
        
        理气开郁，调畅气机，怡情易性
      - 预后多良好
    - - 痰气郁结
        
        精神抑郁，胸胁胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出【梅核气】
        
        ——
        
        苔白腻，脉弦滑
        
        肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽
        
        行气开郁，化痰散结
        
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      - 心神失养
        
        精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，喊叫骂言【脏躁】
        
        多见于女性，常因情志刺激诱发，临床表现多种多样，但同一患者每次发作症状几乎重复
        
        舌淡，脉弦
        
        营阴暗耗，心神失养
        
        甘润缓急，养心安神
        
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      - 气郁化火
        
        急躁易怒，胸闷胁胀
        
        口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        肝郁化火，横逆犯胃
        
        疏肝解郁，清肝泻火
        
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      - 心脾两虚
        
        多思善虑，心悸胆怯
        
        失眠健忘，【头昏】身疲，面色无华，纳差
        
        舌淡，苔薄白，脉细弱
        
        脾虚血亏，心失所养
        
        健脾养心，益气补血
        
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      - 肝气郁结
        
        精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，【痛无定处】
        
        脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行
        
        舌淡红，苔薄腻，脉弦
        
        肝郁气滞，脾胃失和
        
        疏肝解郁，理气和中
        
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      - 心肾阴虚
        
        虚烦少寐，惊悸，健忘，多梦
        
        头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，盗汗，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调
        
        舌红，苔少/无，脉细数
        
        阴精亏虚，阴不涵阳
        
        滋养心肾
        
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- - - - 感受外邪，饮食不节，情志过极，劳欲太过，久病体虚
    - - 火热熏灼，迫血妄行 / 气虚不摄，血溢脉外
    - - 饮食辛热，湿热内蕴
      - 情志过极，气机逆乱
      - 感受外邪，损伤脉络
        
        气火亢盛
      - 久病体虚，劳欲太过
        
        阴虚火旺
        
        迫血妄行
        
        血证
        
        气虚不摄
        
        血失统摄
    - - 虚、实、虚实夹杂
  - - - 便血&【痢疾、痔疮】
        
        【痢疾】为脓血相间，伴腹痛、里急后重、肛门灼热，初起有发热恶寒。
        【痔疮】外科疾病，便时/便后出血，伴肛门异物感/疼痛
      - 便血之【远血&近血】
        
        出血部位距肛门远近而言—先便后血，此远血也；先血后便，此近血也
      - 吐血&【鼻腔、口腔及咽喉出血】
        
        血色鲜红，不夹食物残渣
      - 近血之【肠风&脏毒】
        
        【肠风】血色鲜泽清晰，其下如溅，风热为患
        【脏毒】血色暗浊粘稠，点滴不畅，湿热毒所致
      - 咳血&【吐血、口腔出血】
        
        【吐血】之血来自【胃】，吐血前多有胃脘不适/胃痛、恶心等症，血经呕吐而出，常夹有食物残渣（无痰中带血），色鲜红/紫暗，粪便多呈黑色。
        【口腔出血】是鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血，常为纯血/随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变相应症状，（不伴咳嗽）。
      - 尿血&【血淋、石淋】
        
        【血淋】小便时痛（滴沥刺痛）
        【石淋】尿中带有砂石，小便涩滞不畅，时有小便中断，尿道窘迫疼痛，或伴有腰腹部绞痛
      - 齿衄&【舌衄】
        
        血自舌面出，舌面上常有如针眼样出血点
      - 紫斑（杂病发斑）&【出疹、温病发斑、丹毒】
        
        【出疹】高于皮肤，压之褪色，摸之碍手
        【温病发斑】发病急骤，病情险恶多变。伴高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌红绛等
        【丹毒】外科皮肤病，皮肤色红如涂丹，轻者压之褪色，重者压之不褪色，局部皮肤灼热肿痛为鉴别要点
      - 鼻衄&【经行衄血—倒经/逆经】
        
        多于经行前期/经期出现
    - - 吐血
        
        发病急，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
        血随呕吐而出，常夹有食物残渣等内容物。
        血色多为咖啡色/紫暗色，也可为鲜红色。
        大便呈暗红色 / 黑如柏油。
        常有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
      - 便血
        
        大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。
        常有胃肠/肝病病史。
        远血—上消化道（食道、胃、十二指肠），血与粪便相混，血色如黑漆色/暗紫色；
        近血—下消化道（结肠、直肠、肛门），血便分开或便外裹血，血色多鲜红/暗红
      - 咳血
        
        血自肺、气道而来，经咳嗽排出，（喉痒胸闷），一咯即出，血色鲜红，（夹泡沫/痰血相间，痰中带血）；多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史
      - 尿血
        
        小便中混有血液/夹有血丝，排尿时【无疼痛】
      - 齿衄
        
        血自齿龈/齿缝外溢（非外伤）
      - 紫斑
        
        肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大融合成片，压之不褪色。
        好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。
        可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏。
      - 鼻衄
        
        血自鼻道溢出（非因外伤、倒经）
  - - - 病证、病位、虚实
    - - 治气
        
        “治血必先理气”
      - 治血
        
        《血证论》—止血、消瘀、宁血（防止再次出血）、补虚（补养虚损）—“治血四法”
        
        缪希雍《先醒斋医学广笔记》—行血（不宜止血）、补肝（不宜伐肝）、降气（不宜降火）—“治吐血三要法”
      - 治火
        
        常见病机为火热熏灼，损伤脉络
    - - 吐血
        
        肝火犯胃
        
        血色红/紫暗
        
        口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        肝火横逆，胃络损伤
        
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        气虚血溢
        
        吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡
        
        身疲乏力，心悸气短，面色苍白
        
        舌淡，脉细弱
        
        中气亏虚，统血无权，血液外溢
        
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        胃热壅盛
        
        吐血色红/紫暗，常夹有【食物残渣】
        
        脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭便秘，大便色黑
        
        舌红，苔黄腻，脉滑数
        
        胃热内郁，热伤胃络
        
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      - 便血
        
        热灼胃络
        
        便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史
        
        胃脘疼痛，口干尿赤
        
        舌淡红，苔薄黄，脉弦细
        
        胃热内郁，热伤胃络，血溢肠道
        
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        气虚不摄
        
        便血淡红/紫暗不稠
        
        倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐
        
        舌淡，脉细
        
        中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠
        
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        肠道湿热
        
        大便状若柏油 / 色红粘稠
        
        大便粘滞不爽，或有腹痛，口苦口臭
        
        舌红，苔黄腻，脉濡数
        
        湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道
        
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        脾胃虚寒
        
        便血紫暗，甚则色黑状如柏油，反复发作
        
        脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，身倦懒言，平素便溏
        
        舌淡，苔白滑，脉细
        
        中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠
        
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      - 咳血
        
        肝火犯肺
        
        咳嗽【阵作】，咳中带血/纯血鲜红
        
        胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦目赤
        
        舌红，苔薄黄，脉弦数
        
        木火刑金，肺失清肃，肺络受损
        
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        阴虚肺热
        
        咳嗽痰少，痰中带血 / 反复咳嗽，血色鲜红
        
        口干咽燥，颧红，潮热盗汗
        
        舌红苔少，脉细数
        
        虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损
        
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        燥热伤肺
        
        喉痒咳嗽，痰中带血，血色鲜红
        
        口干鼻燥，或有身热
        
        舌红，苔薄黄少津，脉数
        
        燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损
        
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      - 尿血
        
        肾虚火旺
        
        小便短赤带血，【时作时止】
        
        头晕耳鸣，【颧红潮热】，腰膝酸软
        
        舌红，苔少，脉细数
        
        虚火内炽，灼伤脉络
        
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        脾不统血
        
        久病尿血，【多色淡】，（甚或兼见衄血、肌衄）
        
        食少便溏，体倦乏力，气短声低，面色不华
        
        舌淡，脉细弱
        
        中气亏虚，统血无力，血渗膀胱
        
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        下焦湿热
        
        小便【黄赤灼热】，尿血鲜红
        
        心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安
        
        舌红，脉数
        
        热伤阴络，血渗膀胱
        
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        肾气不固
        
        久病尿血，血色淡红
        
        头晕耳鸣，【精神困惫】，腰脊酸痛
        
        舌淡，脉沉弱
        
        肾虚不固，血失藏摄
        
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      - 齿衄
        
        胃火炽盛
        
        齿龈出血，血色鲜红
        
        齿龈红肿疼痛，口渴口臭
        
        舌红，苔黄，脉洪数
        
        胃火内炽，循经上犯，灼伤血络
        
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        阴虚火旺
        
        齿龈出血，血色淡红，起病缓慢，常因受热/烦劳诱发
        
        齿摇不坚
        
        舌红，苔少，脉细数
        
        肾阴不足，虚火上炎，络损血溢
        
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      - 紫斑
        
        阴虚火旺
        
        皮肤出现青紫斑点/斑块，【色偏暗，时发时止】，（常兼鼻衄、齿衄或经量色红质稠）
        
        颧红头晕，口渴心烦，手足心热，或有潮热盗汗
        
        舌红，苔少脉，细数
        
        虚火内炽，灼伤脉络
        
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        气不摄血
        
        皮肤出现青紫斑点/斑块，【色偏淡，反复发作】
        
        身疲乏力，头晕目眩，面色苍白/萎黄，食欲不振
        
        舌淡，脉细弱
        
        中气亏虚，统摄无力
        
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        血热妄行
        
        皮肤出现青紫斑点/斑块，【色偏红】，（甚则鼻衄、齿衄、便血、尿血）
        
        发热口渴，便秘尿赤
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        热壅经络，迫血妄行
        
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      - 鼻衄
        
        胃热炽盛
        
        鼻干衄血，血色鲜红，（或兼齿衄）
        
        口渴语音，口中臭秽，烦躁便秘
        
        舌红，苔黄，脉数
        
        胃火上炎，迫血妄行
        
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        肝火上炎
        
        鼻衄，血色鲜红
        
        口苦，烦躁易怒，两目红赤，耳鸣目眩
        
        舌红，苔黄，脉弦数
        
        火热上炎，迫血妄行，上溢清窍
        
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        热邪犯肺
        
        鼻燥衄血，血色鲜红，口干咽燥
        
        恶风身热，咳嗽头痛，口干痰少
        
        舌红，苔薄，脉数
        
        燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍
        
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        气血两虚
        
        鼻血淡红，时作时休，（或兼齿衄、肌衄）
        
        身疲乏力，面色晄白，头晕心悸，夜寐不宁
        
        舌淡，脉细无力
        
        气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏
        
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