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肾系病证, 无情志, 肺, 肺脾, 脾, 三焦, 脾肾 - Coggle Diagram

- - - - 外感湿热，感受热毒，饮食不节，情志失调，尿路阻塞，体虚久病，药毒所伤
    - - 膀胱，肾
        
        肺脾肝三焦相关
    - - 肾与膀胱气化功能失调，尿液生成/排泄障碍
    - - 情志失调
        
        肝郁气滞
        
        三焦气化不利
      - 浊瘀内停
        
        痰浊砂石
        
        尿路阻塞
      - 饮食不节
        
        湿热内生，下注膀胱
        脾气不升，浊阴不降
      - 久病体虚
        
        肾阳虚衰，气不化水
        肾阴亏耗，水府枯竭
      - 外邪侵袭
        
        湿热秽浊，蕴结下焦
        肺热气闭，肃降失职
        肺燥伤津，水源枯竭
        
        膀胱气化失调
        
        癃闭
    - - 虚实
    - - 湿热，热毒，气滞，血瘀
  - - - 虚实
        
        实证
        
        起病急，病程短，体质较好
        
        尿意急迫，小便短少色黄，排涩不畅，苔黄腻，脉弦数
        
        湿热，肺热，肝郁，浊瘀
        
        虚证
        
        起病缓，病程长，体质较弱
        
        排尿无力，身疲乏力，舌淡，脉沉细
        
        脾虚，肾虚，阴阳虚衰
      - 轻重缓急
        
        由轻转重
        
        初病“癃”，继成“闭”
        
        病情较重
        
        小腹胀满疼痛、胸闷、气喘、呕吐
        
        病情危笃
        
        神昏烦躁、抽风痉挛
        
        由重转轻
        
        初病“闭”，继成“癃”
      - 有尿，无尿
        
        有尿
        
        小腹胀满膨隆
        
        小便欲解不得/点滴而下
        
        水蓄膀胱
        
        病情较轻
        
        无尿
        
        小腹无胀满/胀满不甚，外形如常
        
        无排尿意，尿量少/无
        
        津伤液涸，肾元衰竭
        
        病情较重
    - - 原则—“腑病以通为用”
        治法—“通利”
    - - 浊瘀阻塞
        
        小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛
        
        ——
        
        舌紫暗，或有瘀点，脉涩
        
        瘀血败精，阻塞尿道，水道不通
        
        行瘀散结，通利水道
        
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      - 脾气不升
        
        小腹【坠胀】，【时欲小便而不得出】，或量少而不畅
        
        身疲乏力，食欲不振，气短声低
        
        舌淡，苔薄，脉细弱
        
        脾虚失运，清气不升，浊阴不降，气化无权
        
        升清降浊，化气行水
        
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      - 肝郁气滞
        
        小便不通或通而不爽
        
        情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满
        
        舌红，苔薄黄，脉弦
        
        肝失疏泄，气滞膀胱，水道不利
        
        疏利气机，通利小便
        
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      - 肾阳衰惫
        
        小便不通或点滴不爽，【排出无力】
        
        面色【晄白】，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力
        
        舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱
        
        肾阳虚衰，【气化无权】
        
        温补肾阳，化气利水
        
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      - 肺热壅盛
        
        小便不畅或点滴不通
        
        咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽
        
        舌红，苔薄黄，脉数
        
        肺热壅盛，失于肃降，水道不利
        
        清泄肺热，通利水道
        
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      - 肾阴亏耗
        
        小便量少或全无
        
        口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，投缘耳鸣
        
        舌红绛，少苔，脉细数
        
        肾阴亏耗，【气化无源】
        
        滋补肾阴，育阴利水
        
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      - 膀胱湿热
        
        小便点滴不通，或量极少而【短赤灼热】，小腹胀满
        
        口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅
        
        舌红，苔黄腻，脉数
        
        湿热下注，壅结膀胱，气化不利
        
        清利湿热，通利小便
        
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  - - - 小便量少、排尿困难甚则小便闭塞不通为主症的疾病
        
        癃—小便不畅，点滴短少，病势较缓
        闭—小便闭塞，点滴不通，病势较急
    - - 病名首见于《黄帝内经》，又称“闭癃”
      - 东汉医家避讳起见，将“癃”改为“淋”
      - 孙思邈《备急千金要方》载有治小便不通方剂13首，首次记载了用导尿术治疗小便不通
      - 明清，将癃和闭分开论述
  - - - 主症
        
        起病急/逐渐加重，小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞、点滴全无，每日小便总量明显减少
      - 兼症
        
        尿㶆留
        
        小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹膀胱区明显膨隆
        
        少尿/无尿
        
        小便量少/不通，无排尿感，小腹胀满，触叩小腹膀胱区无明显充盈征象
      - 病史
        
        多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病迁延日久不愈患者
    - - 关格
        
        均以小便量少/闭塞不通为主要特点
        
        多由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是【小便不通与呕吐并见】的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搦，甚或昏迷
        
        癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，进一步恶化可转为关格
- - - - 肺、脾、肾（关键）
        
        《景岳全书》—凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。
    - - 风邪（寒热湿）、疮毒、水湿、湿热、气滞、瘀血等
    - - 肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液积聚，泛溢肌肤
    - - 阴水&阳水
    - - 风邪外犯，疮毒内陷，水湿浸渍，饮食劳倦，体虚久病
    - - 风邪外犯
        
        肺失通调
        
        风水相搏
        
        泛于肌肤
        
        水肿
      - 疮毒内陷
        
        火热内攻
        
        毒伤脏腑
        
        津液气化失常
      - 水湿浸渍
        
        困遏脾阳
        
        脾失转输
        
        水湿停滞
      - 饮食劳倦
        
        湿滞气虚
        
        脾失健运
        
        水湿内停
      - 体虚久病
        
        脾肾亏虚
        
        转输开阖失常
  - - - 发汗、利尿、泻下逐水
        
        阳水
        
        祛邪为主，发汗、利水、攻逐
        
        阴水
        
        扶正为主，温补脾肾，通阳利水
    - - 阳水
        
        湿毒浸淫
        
        眼睑浮肿，延及全身，【皮肤光亮】
        
        尿少色赤，【身发疮痍，甚则溃烂】，恶风发热
        
        舌红，苔薄黄，脉浮数/滑数
        
        疮毒内陷，肺脾失调，水湿内停
        
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        水湿浸渍
        
        【起病缓慢，病程较长】，全身水肿，下肢为甚，【按之没指】
        
        小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶
        
        苔白腻，脉沉缓
        
        水湿内侵，脾阳被困，泛溢肌肤
        
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        风水相搏
        
        眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，【来势迅速】
        
        恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利；偏风热—【咽喉】红肿疼痛；偏风寒—恶寒，咳喘
        
        舌红，脉浮滑数（热）
        苔薄白，脉浮滑/浮紧（寒）
        邪盛—沉
        
        风邪外犯，肺失通调，风遏水阻
        
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        湿热壅盛
        
        遍体浮肿，【皮肤绷急光亮】
        
        胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结
        
        舌红，苔黄腻，脉沉数/濡数
        
        湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停
        
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      - 阴水
        
        肾阳衰微
        
        水肿反复，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起
        
        尿量减少/反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒身疲，面色晄白，甚心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满
        
        舌淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
        
        脾肾阳虚，温化失司，水寒内聚
        
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        瘀水互结
        
        水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢/全身浮肿，以下肢为主
        
        皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴尿血，或妇女月经不调，经血色暗，有血块，肌肤甲错
        
        舌紫暗，苔白，脉沉细涩
        
        瘀血内结，脉道不利，水湿内停
        
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        脾阳亏虚
        
        身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复（如泥）
        
        脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，身疲乏力，四肢倦怠，小便短少
        
        舌淡/胖，苔白腻/白滑，脉沉缓/沉弱
        
        脾阳亏虚，土不制水，水湿内停
        
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    - - 标本虚实
        
        初期多实证，久病多虚实夹杂，常表现为本虚标实
        
        实
        
        年青体壮，病程短，发病迅速，肿势急剧，咽喉肿痛/皮肤疮疡，小便短赤/不通，大便秘结
        
        虚
        
        年老体衰，病程长，浮肿按之如泥，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄
        
        由实转虚
        
        阳水病久，失治、误治，形成阴水
        
        标本虚实
        
        阴水复感外邪，水肿加剧，兼夹阳水证候
      - 病邪性质
        
        风
        
        水肿【头面】为主，恶风头痛
        
        湿
        
        水肿【下肢】为主，纳呆身重
        
        热
        
        水肿伴有咽痛、溲赤
        
        疮毒
        
        因疮痍、烂喉弹痧致水肿
        
        风湿
        
        水肿【反复】，伴直接疼痛，屈伸不利
        
        湿热
        
        水肿【病势缠绵】，伴腰腿酸困，大便不爽，小便黄赤
      - 阳水&阴水
        
        阳水
        
        多感受风邪、疮毒、水湿
        
        发病急，成于数日之间
        
        肺脾
        
        由面部开始，自上而下，继及全身
        
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        阴水
        
        多饮食劳倦，久病体虚，阳水失治误治
        
        发病缓
        
        脾肾
        
        由足踝开始，自下而上，继及全身
        
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      - 病变脏腑
        
        脾
        
        水肿【腹满】，纳食不佳，身重倦怠，苔腻
        
        肾
        
        水肿【反复】，腰膝酸软
        
        肺
        
        【颜面水肿突出】，伴咽痛、咳嗽，或水肿较甚，咳喘胸闷
        
        心
        
        水肿【下肢明显】，心悸，胸闷气短，甚则不能平卧
  - - - 发病特点
        
        阳水—起病急，病程短，多发于青少年（尤其风水）
        阴水—多隐匿发病，病程长，常发生于久病体虚者
      - 病史
        
        常因外感，疮毒内陷等诱发，也可继发与紫斑、痹症、消渴久病
      - 主症
        
        水肿先从眼睑、下肢开始，继及四肢全身
        
        轻—仅眼睑/足胫浮肿
        重—全身皆肿，腹大胀满，气喘不能平卧，甚则出现尿闭/尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语
    - - 鼓胀
        
        肝病日久，肝脾肾功能失调，气血水相裹，水停腹内；
        水聚腹腔，单腹胀，腹部胀大，皮色苍黄，青筋暴露，四肢瘦削，部分患者可兼有下肢水肿；
        发病可急可缓，可诱发可继发
        
        水肿—肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利所致；
        【水停部位】水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面/下肢先肿，以至全身浮肿，甚可见腹水；
        【鼓胀多为迁延日久所致】
  - - - 《黄帝内经》称本病为“水”，有肾风、风水、石水、涌水等病名
        
        《素问》—诸湿肿满，皆属于脾；去菀陈莝；开鬼门，洁净府
      - 《金匱要略》“水气病”，“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”
      - 孙思邈《备急千金要方》首次提出水肿忌盐
      - 宋·严用和《严氏济生方》首次将水肿分为阴水、阳水，治法强调“先实脾土”“后温肾水”，载有实脾散治疗水肿
      - 清·唐容川《血证论》认识到瘀血也是导致水肿的重要病机之一
- - - - 外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足/劳伤久病
    - - 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
    - - 膀胱，肾
        
        肝脾相关
    - - 外感湿热
        
        下阴不洁
        
        秽浊之邪
        
        侵入下焦
        
        内犯膀胱
        
        湿热蕴结膀胱
        
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      - 饮食不节
        
        过食肥甘
        酒热之品
        
        脾运失司
        
        积湿生热
        
        下注膀胱
      - 情志失调
        
        恼怒伤肝
        
        气滞不宣
        
        气郁化火
        
        热移膀胱
      - 禀赋不足
        
        劳倦伤脾
        
        脾肾亏虚
        
        正虚邪犯
        
        纵欲伤肾
        
        体质虚弱
    - - 多见虚实夹杂—肾虚为本，膀胱湿热为标
        
        初期湿热为患，正足，多属实证；淋久伤正，肾脾两虚，由实转虚
    - - 湿热之邪
        
        客于下焦
        
        膀胱气化不利，小便灼热刺痛
        
        热淋
        
        客于膀胱
        
        灼伤血络，迫血妄行，血随尿出
        
        血淋
        
        湿热蕴久
        
        熬尿成石
        
        石淋
        
        阻滞经脉，脂液不循常道，小便浑浊
        
        膏淋
        
        肝失疏泄
        
        气火郁于膀胱
        
        气淋
        
        久淋不愈
        
        湿热留恋膀胱，由腑及脏，由肾及脾，正虚邪恋
        
        劳淋
        
        肾阴不足
        
        虚火扰动心血
        
        血淋
        
        脾虚中气下陷，肾虚下元不固
        
        不能摄纳精微脂液
        
        膏淋
        
        中气不足
        
        气虚下陷，膀胱气化无权
        
        气淋
  - - - 六淋
        
        小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛
        
        气淋
        
        小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余淋不尽
        
        血淋
        
        溺血而痛
        
        石淋
        
        小便排出砂石为主症，或排尿突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍
        
        膏淋
        
        小便浑浊如米泔水，或滑腻如膏脂
        
        热淋
        
        起病急，小便赤热，溲时灼痛，或伴发热，腰痛拒按
        
        劳淋
        
        小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发
      - 虚实
        
        多虚实夹杂
        
        实—初期/急性发作
        
        膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利，膀胱气化不利
        
        小便涩痛不利、舌红苔黄、脉实数
        
        虚—久病—脾肾
        
        脾肾亏虚，膀胱气化无权
        
        小便频急、痛涩不甚、舌淡苔薄、脉细软
    - - 实则清利，虚则补益
    - - 血淋
        
        小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧
        
        心烦
        
        舌尖红，苔黄，脉滑数
        
        湿热下注，热甚灼络，络损血溢
        
        清热通淋，凉血止血
        
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      - 气淋
        
        郁怒之后，小便涩滞，淋沥不已，少腹胀满疼痛
        
        ——
        
        苔薄白，脉弦
        
        气机郁结，通调不畅，膀胱失司
        
        理气疏导，通淋利尿
        
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      - 石淋
        
        尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发
        
        一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血
        
        舌红苔薄黄，脉弦/带数
        
        湿热煎液，炼尿成石，气化不利
        
        清热利湿，排湿通淋
        
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      - 膏淋
        
        小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅
        
        口干
        
        舌红，苔黄腻，脉濡数
        
        湿热下注，清浊不分，脂汁外溢
        
        清热利湿，分清泄浊
        
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      - 热淋
        
        小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛
        
        寒热起伏，口苦，呕恶，腰痛拒按，大便秘结
        
        苔黄腻，脉滑数
        
        湿热蕴结，下焦热盛，气化失司
        
        清热利湿通淋
        
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      - 劳淋
        
        小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，病势缠绵
        
        面色萎黄，少气懒言，身疲乏力，小腹坠胀，大便时小便点滴而出，腰膝酸软；
        肾阳虚——畏寒肢冷
        肾阴虚——面色潮红，五心烦热
        
        舌淡脉，脉细弱
        
        湿热留恋，脾肾亏虚，气化无权
        
        补脾益肾
        
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  - - - 小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或引腰腹痛为主症的疾病
    - - 病名始见于《黄帝内经》
      - 张仲景《金匱要略》称为“淋秘”，病机“热在下焦”
      - 隋·巢元方《诸病源候论》将淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热7种
  - - - 主症
        
        小便【频数】，淋沥涩痛，小腹拘急引痛
        
        具体淋证类型需要根据不同临床症状鉴别
      - 兼症
        
        久病/反复发作后，常伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等
      - 病史
        
        多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事诱发
    - - 尿血
        
        与血淋均小便出血、尿色红赤甚至纯血；
        【鉴别点】有无尿痛——“痛者为血淋，不痛者为尿血”（《丹溪心法》）
      - 尿浊
        
        与膏淋在小便浑浊相似，但不痛
      - 癃闭
        
        均小便量少、排尿困难
        
        每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿，无尿痛；
        复感湿热，常可并发淋证
        
        淋证尿频而痛，排尿总量多正常，日久不愈可发为癃闭