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LESÕES PRECURSORAS DE CA DE COLO DE ÚTERO - Coggle Diagram
LESÕES PRECURSORAS DE CA DE COLO DE ÚTERO
CONCEITOS FUNDAMENTAIS
Histologia:
Epitélio escamoso/estratificado - vulva + vagina + externo do colo (ectocérvice) ↔ epitélio mais "forte" ↔ proteção
Epitélio colunar/glandular - canal endocervical ↔ local com mais CA de colo ↔
JEC - junção escamocolunar ↔ região com maior transformação ↔ maior risco
Metaplasia escamosa
: processo fisiológico → transformação de epitélio em outro → epitélio escamoso crescendo sobre o colunar → cistos de Naboth (devido obstrução das glândulas) ↔ NÃO É MALIGNO
JEC nova/atualizada x JEC antiga
FATORES DE RISCO
Infecção pelo HPV
l Coitarca precoce l
Múltiplos parceiros l IST
l ACO* l Tabagismo l Baixa imunidade l Desnutrição l Má higiene genital l Baixo nível socioeconômico l Radiação ionizante
Ter HPV não quer dizer que vai ter LIE precursora - depende da fenotipagem do HPV
HPV
: mais oncogênico -
16
e 18
(16: mais relacionado ao escamoso/epidermoide ll 18: mais associado ao adenocarcinoma - canal)
menos oncogênico = condilomas genitais - 6 e 11
DIAGNÓSTICO
Anamnese + ExF:
Lesões clínicas
LIE iniciais: assintomáticas l sinusiorragia
LIE avançadas: dor l corrimento fétido l SUA (metrorragia)
OBS:
Condiloma
acuminado
: HPV 6 e 11
Exame especular + toques vaginal/retal
Colpocitologia:
coleta dupla (rastreamento)
Técnica:
coleta de
ecto (espátula de Ayde)
e
endocérvice (escova endocervical)
Periodicidade (MS):
Inicial: anual. Depois:
Idade: 25-64 anos, após sexarca
Iniciou atividade sexual antes dos 25? Espera mesmo assim!
Após 64 anos e tudo OK? Pode interromper rastreamento
Antes dos 25 anos: tendem a resolução espontânea
Situações especiais:
Iniciou vida sexual? já começa a coletar!
Histerectomia total + doença benigna + sem história de lesão de alto grau ? PODE interromper rastreio!
Condução:
Avaliação do canal: deveria ter USGTV (se > 35 anos) para avaliar endométrio -
glândula simula atipia glandular!
Colposcopia direciona a Bx / visulização micro do colo! -
nem toda colpo faz Bx, hein
Continua repetindo? colposcopia!
Mesmo que resultado negativo para CA da colpo, mas a lesão é semelhante ao de carcinoma, pedir Bx!
Exames:
Colposcopia + Bx dirigida: confirmação diagnóstica
Ácido acético:
coagulação de PTNS em áreas com maior atividade mitótica = área suspeita
Lugol (teste de Schiller):
trofismo pelo glicogênio - se baixa [glicogênio] = área suspeita
O normal é corar, pois na ectocérvice há bastante [glicogênio]. Se baixa concentração de glicogênio, é porque está havend consumo/ gastando energia
Gestante: BD SÓ se suspeita de invasão (sabe por tabela colposcópica)
Achados:
Sugestivos de CA invasor: vasos atípicos + superfície irregular + ulceração/erosão
Insatisfatórios: não visualiza a JEC
Avaliar o canal endocervical:
escovado endocervical
l curetagem endocervical l histeroscopia (cito com AGC l > 35 anos)
Estudos histopatológicos
NIC l CA de colo
ESTADIAMENTO
↔ tipo de incisão a ser feita
NIC: Neoplasias intraepiteliais cervicais
Tipo II: passa a JEC, mas ainda consegue ver ↔ exérese entre 1,5-2 cm
Tipo III: aprofunda no canal ↔ exérese entre 2-2,5 cm de canal ↔ afastar invasão
Tipo I: lesão mais evidente ↔ incisão menor até 1cm no CC
Carcinoma
in situ
TRATAMENTO
Condiloma acuminado
→ depende da situação da paciente l tamanho l extensão da lesão
laser → lesões maiores / extensas
Ácido tricloroacético → lesões menores e pode em gestante (ambulatorial) - concentração menor!
Imunomoduladores → uso domiciliar (solução mais demorada) - orientações
OBS:
Cesariana → obstrução de canal OU em área que pode sangrar durante PV
NIC I: expectante ou destrutivo
Acompanha por 2 anos, se não mudar, destruímos com crioterapia e cauterização
NIC ≥ II: exérese
Tipo da EZT
Método ver e tratar:
colposcopia em > 25 anos + identificação de lesão suspeita de alto grau (HSIL), mas sem sinal de CA invasor (JEC totalmente viível)?? EZT logo, sem bx antes!
PROFILAXIA
Primária
CONDOM + Vacina
Método de barreira (camisinha) não protege todos os locais que se pode ter contato com o vírus
Vacina anti HPV
- partículas semelhantes a vírus (VLP) - bivalente e quadrivalente
Mudanças MS:
imunossuprimidos
:
9-14 anos para meninos e meninas
(2 doses: 0 - 6 meses)
Mesmo que já tiver iniciado atividade sexual.
Se > 14 anos e sem vacina, pode vacinar, mas sendo pago.
Vacina nonavalete:
disponível apenas em serviço privado
Secundária:
Anamnese + ExF + colpocitologia = resultado
Resultado → colposcopia
Resultado → Bx dirigida + estudo histopatológico
