Clínica: agua, electrólitos y equilibrio acidobásico
.
Agua corporal
Funciones
Sustrato en reacciones metabólicas
Regula la temperatura
Mantiene el volumen sanguíneo
Transporta los nutrientes
Participa en la digestión, la absorción y la excreción
Distribución
Líquido intracelular (LIC)
Líquido extracelular (LEC).
Equilibrio hídrico
Movimiento del agua viene determinado por:
Presión hidrostática
Difusión
Ósmosis
Transporte activo
La osmolalidad
Medida de las partículas activas por cada kgr del disolvente en el que están dispersas las partículas .
280-300 mOsm
Ingesta de agua
Intoxicación por agua
La sed (hipotálamo)
Controla la ingesta de agua en los individuos sanos
Fuentes de agua:
Vía oral
Sondas
digestivas
Nutrición parenteral
Alimentos
Metabolismo oxidativo
Se puede medir la tonicidad
de los líquidos (osmolalidad sérica):
Perspectiva clínica
Fuerzas osmóticas
La presión osmótica
La presión oncótica
Directamente proporcional al
número de partículas en solución
Se mantiene por las
proteínas disueltas en el plasma
y en los líquidos intersticiales.
Consecuencia de una ingesta de
agua mayor que la capacidad
del cuerpo de excretar agua.
PRODUCE:
Cefaléa
Náuseas
Ceguera
Vómitos
Calambres musculares
convulsiones
Eliminación de agua
Se realiza a través:
Pérdida de agua sensible
Pérdida de agua insensible
Medible
Riñones (ORINA)
Tubo digestivo (HECES)
Aire espirado por los pulmones
Vapor de agua que se pierde a través de la piel
No medible
La diarrea colérica
La temperatura ambiental alta
Alteraciones serotoninérgicas
y dopaminérgicas
del sistema nervioso central
Evaluación clínica del equilibrio hídrico
Métodos para la estimación de
las necesidades, depende de:
Edad
Ingesta calórica
Peso
Electrólitos
Minerales con carga eléctrica que se disocian en una solución en iones de carga positiva y negativa.
Calcio : :
el 99% (Ca2+) = esqueleto (huesos y dientes)
1% restante tiene funciones fisiológicas importantes.
La fórmula del calcio corregido,
que se utiliza con frecuencia
en las nefropatías, es:
Funciones
Regula la transmisión nerviosa
Contracción muscular
Metabolismo óseo
Regulación de la presión sanguínea
Coagulación sanguínea
Absorción y excreción
20 y el 60% del calcio de la dieta
Transporte pasivo
Transporte regulado por la vitamina D.
Fuentes:
Dieta estadounidense
Verduras verdes
Frutos secos
Pescado en conserva
Tofu
Ingesta recomendada
Varía desde 1.000 hasta 1.300 mg/día,
dependiendo de la edad y el sexo.
Sodio
(Na+) es el principal catión del líquido extracelular.
Concentración sérica normal es de 135 a 145 mEq/l.
Hiponatremia
Inferior a 125 mEq/l
suelen aparecer los primeros síntomas;
Cefalea
Letargia
Intranquilidad
Disminución de los reflejos
Convulsiones o coma en casos extremos
Hiponatremia hipertónica
Administración excesiva de manitol o a hiperglucemia
Hiponatremia isotónica
El componente acuoso en el que está disuelto el sodio da lugar a un valor falsamente bajo
Hiponatremia hipotónica hipervolémica
Exceso de ATC y sodio
Absorción y excreción
El sodio se absorbe fácilmente por el intestino y es transportado hasta los riñones, donde se filtra y vuelve a la sangre para mantener las concentraciones adecuadas.
Fuentes
Alimentos proteicos
Magnesio
50% en el hueso
45% reside en los tejidos blandos
1% del contenido en magnesio del cuerpo está en los líquidos extracelulares.
click to edit
Función
Metabolismo del hueso
Sistema nervioso central
Función cardiovascular.
Absorción y excreción
Se absorbe aproximadamente un 30-50% del magnesio ingerido en la dieta
La absorción de magnesio está regulada por:
El intestino
El riñón
El hueso.
Fuentes
Verduras de hoja verde
Legumbres
Granos enteros
Ingesta dietética de referencia
La ingesta recomendada de magnesio varía desde 310 hasta 420 mg al día, dependiendo de la edad y el sexo
Fósforo
Su papel en el trifosfato de adenosina (ATP) resulta vital para el metabolismo energético.
Funciones
Se liberan grandes cantidades de energía libre cuando se hidrolizan los enlaces fosfato del ATP.
Absorción y excreción
El riñón es la principal localización de la excreción de fósforo y regula la absorción del mismo en función del estado de la hormona paratiroidea y del equilibrio acidobásico.
Fuentes
principalmente en productos animales, como:
Leche
Carnes
Judías secas
Potasio
98% del potasio (K+) en el espacio intracelular, es el principal catión del líquido intracelular.
La concentración sérica normal de potasio es de 3,5 a 5 mEq/l.
Funciones
Mantenimiento del equilibrio hídrico normal
Equilibrio osmótico
Equilibrio acidobásico
Absorción y excreción
El potasio se absorbe fácilmente en el intestino delgado.
Aproximadamente, el 80-90% del potasio ingerido se excreta por la orina; el resto se pierde por las heces.
Fuentes
Frutas
Verduras
Carne fresca
Productos lácteos
Equilibrio acidobásico
Generación de ácidos
El principal ácido es el dióxido de carbono (CO2), considerado un ácido volátil, que se produce a partir de la oxidación de hidratos de carbono, aminoácidos y grasas.
La producción endógena de ácido por el metabolismo tisular y la ingestión de precursores ácidos.
El cuerpo produce diariamente una gran cantidad de ácidos mediante procesos rutinarios como el metabolismo y la oxidación de los alimentos.
Regulación
Diversos mecanismos reguladores mantienen el nivel del pH dentro de unos límites fisiológicos muy estrechos
Los sistemas amortiguadores
click to edit
ácidos o bases débiles y
sales minimizan el efecto sobre el pH de la adición de un ácido o una base fuerte.
Trastornos acidobásicos
Se pueden diferenciar según sea su etiología metabólica o respiratoria.
Acidosis metabólica
click to edit
Se debe al aumento de la generación o a la acumulación de ácidos o a la pérdida de bases
Bicarbonato en los líquidos extracelulares
La acidosis metabólica aguda simple da lugar a un pH sanguíneo bajo (o acidemia), un bajo y una pCO2 normal.
Alcalosis metabólica
se debe a la administración o la acumulación de bicarbonato (es decir, base) o de sus precursores, a la pérdida excesiva de ácido
EJEMPLO
Aspiración gástrica
Pérdida de líquido extracelular que contiene más cloruro que bicarbonato
Acidosis respiratoria
está producida por una reducción de la ventilación, con la consiguiente retención de dióxido de carbono.
La acidosis respiratoria aguda simple da lugar a un pH bajo, un normal y una pCO2 elevada.
Alcalosis respiratoria
se produce por un aumento de la ventilación y de la eliminación de dióxido de carbono.
Compensación
Desequilibrio acidobásico el cuerpo intenta restaurar el pH normal mediante la generación de un desequilibrio acidobásico opuesto para compensar los efectos del trastorno primario, respuesta que se conoce como compensación.
Nombre: Tamara Semanate
Curso: 4TO "A"
Bibliografía: Tappenden, k (2017). inflamación y fisiopatología de las enfermedades crónicas, en k. mahan, 8 3. raymond, dietoterapia, barcelona: elsevier