Clínica: agua, electrólitos y equilibrio acidobásico

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Agua corporal

Funciones

Sustrato en reacciones metabólicas

Regula la temperatura

Mantiene el volumen sanguíneo

Transporta los nutrientes

Participa en la digestión, la absorción y la excreción

Distribución

Líquido intracelular (LIC)

Líquido extracelular (LEC).

Equilibrio hídrico

Movimiento del agua viene determinado por:

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Presión hidrostática

Difusión

Ósmosis

Transporte activo

La osmolalidad

Medida de las partículas activas por cada kgr del disolvente en el que están dispersas las partículas .

280-300 mOsm

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Ingesta de agua

Intoxicación por agua

La sed (hipotálamo)

Controla la ingesta de agua en los individuos sanos

Fuentes de agua:

Vía oral

Sondas
digestivas

Nutrición parenteral

Alimentos

Metabolismo oxidativo

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Se puede medir la tonicidad
de los líquidos (osmolalidad sérica):

Perspectiva clínica

Fuerzas osmóticas

La presión osmótica

La presión oncótica

Directamente proporcional al
número de partículas en solución

Se mantiene por las
proteínas disueltas en el plasma
y en los líquidos intersticiales.

Consecuencia de una ingesta de
agua mayor que la capacidad
del cuerpo de excretar agua.

PRODUCE:

Cefaléa

Náuseas

Ceguera

Vómitos

Calambres musculares

convulsiones

Eliminación de agua

Se realiza a través:

Pérdida de agua sensible

Pérdida de agua insensible

Medible

Riñones (ORINA)

Tubo digestivo (HECES)

Aire espirado por los pulmones

Vapor de agua que se pierde a través de la piel

No medible

La diarrea colérica

La temperatura ambiental alta

Alteraciones serotoninérgicas
y dopaminérgicas
del sistema nervioso central

Evaluación clínica del equilibrio hídrico

Métodos para la estimación de
las necesidades, depende de:

Edad

Ingesta calórica

Peso

Electrólitos

Minerales con carga eléctrica que se disocian en una solución en iones de carga positiva y negativa.

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Calcio : :

el 99% (Ca2+) = esqueleto (huesos y dientes)
1% restante tiene funciones fisiológicas importantes.

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La fórmula del calcio corregido,
que se utiliza con frecuencia
en las nefropatías, es:
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Funciones

Regula la transmisión nerviosa

Contracción muscular

Metabolismo óseo

Regulación de la presión sanguínea

Coagulación sanguínea

Absorción y excreción

20 y el 60% del calcio de la dieta

Transporte pasivo

Transporte regulado por la vitamina D.

Fuentes:

Dieta estadounidense

Verduras verdes

Frutos secos

Pescado en conserva

Tofu

Ingesta recomendada

Varía desde 1.000 hasta 1.300 mg/día,
dependiendo de la edad y el sexo.

Sodio

(Na+) es el principal catión del líquido extracelular.

Concentración sérica normal es de 135 a 145 mEq/l.

Hiponatremia

Inferior a 125 mEq/l
suelen aparecer los primeros síntomas;

Cefalea

Letargia

Intranquilidad

Disminución de los reflejos

Convulsiones o coma en casos extremos

Hiponatremia hipertónica

Administración excesiva de manitol o a hiperglucemia

Hiponatremia isotónica

El componente acuoso en el que está disuelto el sodio da lugar a un valor falsamente bajo

Hiponatremia hipotónica hipervolémica

Exceso de ATC y sodio

Absorción y excreción

El sodio se absorbe fácilmente por el intestino y es transportado hasta los riñones, donde se filtra y vuelve a la sangre para mantener las concentraciones adecuadas.

Fuentes

Alimentos proteicos

Magnesio

50% en el hueso
45% reside en los tejidos blandos
1% del contenido en magnesio del cuerpo está en los líquidos extracelulares.

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Función

Metabolismo del hueso

Sistema nervioso central

Función cardiovascular.

Absorción y excreción

Se absorbe aproximadamente un 30-50% del magnesio ingerido en la dieta

La absorción de magnesio está regulada por:

El intestino

El riñón

El hueso.

Fuentes

Verduras de hoja verde

Legumbres

Granos enteros

Ingesta dietética de referencia

La ingesta recomendada de magnesio varía desde 310 hasta 420 mg al día, dependiendo de la edad y el sexo

Fósforo

Su papel en el trifosfato de adenosina (ATP) resulta vital para el metabolismo energético.

Funciones

Se liberan grandes cantidades de energía libre cuando se hidrolizan los enlaces fosfato del ATP.

Absorción y excreción

El riñón es la principal localización de la excreción de fósforo y regula la absorción del mismo en función del estado de la hormona paratiroidea y del equilibrio acidobásico.

Fuentes

principalmente en productos animales, como:

Leche

Carnes

Judías secas

Potasio

98% del potasio (K+) en el espacio intracelular, es el principal catión del líquido intracelular.

La concentración sérica normal de potasio es de 3,5 a 5 mEq/l.

Funciones

Mantenimiento del equilibrio hídrico normal

Equilibrio osmótico

Equilibrio acidobásico

Absorción y excreción

El potasio se absorbe fácilmente en el intestino delgado.

Aproximadamente, el 80-90% del potasio ingerido se excreta por la orina; el resto se pierde por las heces.

Fuentes

Frutas

Verduras

Carne fresca

Productos lácteos

Equilibrio acidobásico

Generación de ácidos

El principal ácido es el dióxido de carbono (CO2), considerado un ácido volátil, que se produce a partir de la oxidación de hidratos de carbono, aminoácidos y grasas.

La producción endógena de ácido por el metabolismo tisular y la ingestión de precursores ácidos.

El cuerpo produce diariamente una gran cantidad de ácidos mediante procesos rutinarios como el metabolismo y la oxidación de los alimentos.

Regulación

Diversos mecanismos reguladores mantienen el nivel del pH dentro de unos límites fisiológicos muy estrechos

Los sistemas amortiguadores

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ácidos o bases débiles y

sales minimizan el efecto sobre el pH de la adición de un ácido o una base fuerte.

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Trastornos acidobásicos

Se pueden diferenciar según sea su etiología metabólica o respiratoria.

Acidosis metabólica

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Se debe al aumento de la generación o a la acumulación de ácidos o a la pérdida de bases

Bicarbonato en los líquidos extracelulares

La acidosis metabólica aguda simple da lugar a un pH sanguíneo bajo (o acidemia), un bajo y una pCO2 normal.

Alcalosis metabólica

se debe a la administración o la acumulación de bicarbonato (es decir, base) o de sus precursores, a la pérdida excesiva de ácido

EJEMPLO

Aspiración gástrica

Pérdida de líquido extracelular que contiene más cloruro que bicarbonato

Acidosis respiratoria

está producida por una reducción de la ventilación, con la consiguiente retención de dióxido de carbono.

La acidosis respiratoria aguda simple da lugar a un pH bajo, un normal y una pCO2 elevada.

Alcalosis respiratoria

se produce por un aumento de la ventilación y de la eliminación de dióxido de carbono.

Compensación

Desequilibrio acidobásico el cuerpo intenta restaurar el pH normal mediante la generación de un desequilibrio acidobásico opuesto para compensar los efectos del trastorno primario, respuesta que se conoce como compensación.

Nombre: Tamara Semanate

Curso: 4TO "A"

Bibliografía: Tappenden, k (2017). inflamación y fisiopatología de las enfermedades crónicas, en k. mahan, 8 3. raymond, dietoterapia, barcelona: elsevier