Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
B.12 Atrial Fibrillation with RVR, Chief Complaint - Coggle Diagram
B.12 Atrial Fibrillation with RVR
ข้อมูลผู้ป่วย
โรคประจำตัว
CKD,HT,Old CVA weak right arm
สภาพผู้ป่วยตอนที่รับไว้ในการดูแล
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 75 ปี นอนอยู่บนเตียงผู้ป่วย แขนด้านขวาหักจึงใส่ Arm Sling รู้สึกตัวดี สามารถช่วยเหลือตัวเองได้บ้าง และผู้ป่วย On monitor จากการบันทึก V/S พบว่าผู้ป่วยมี Heart rate ต่ำ เนื่องจากพยาธิสภาพของ Atrial Fibrillation และผู้ป่วยจะมีอาการไอขณะรับประทานอาหาร
พยาธิสภาพ
เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าในหัวใจไม่ได้เกิดจาก SA node แต่เกิดจากจุดกำเนิดในหัวใจห้องบนมากกว่า 1 จุด ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ขึ้น ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ P wave หายไป มี fibrillation (f) wave ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ เห็นชัดใน Lead II, Ill, aVF, และ V2 แต่รูปร่างของ QRS complex ปกติ Atrial rate 350-700 ครั้ง/นาที
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 1 ผู้ป่วยเสี่ยงได้รับอันตรายจากภาวะหัวใจเต้นช้าเนื่องจากพยาธิสภาพของ Atrial Fibrillation
กิจกรรมการพยาบาล
1)ประเมินอาการหัวใจเต้นช้าที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย เพื่อเฝ้าระวังภาวะอันตรายที่อาจเกิดกับผู้ป่วย ได้แก่ อาการหน้ามืด มีอาการเหนื่อยขณะพัก หายใจแรง
2)ให้ยา Bisoprolol 0.5 tab oral เมื่อ HR<60 bpm
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 2 ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการสำลักอาหารเนื่องจากไอขณะรับประทานอาหาร
กิจกรรมการพยาบาล
1)จัดท่า High Fowler’s 45 องศา และตัดอาหารเป็นชิ้นเล็กๆ ให้ผู้ป่วยเพื่อป้องกันการสำลักอาหาร
2)ให้ผู้ป่วยจิบน้ำดื่มเป็นพักๆ เพื่อให้ความชุ่มชื้นแก่หลอดอาหาร ป้องกันอาหารติดคอผู้ป่วย
3)จัดท่า High fowler’s 30 องศา เป็นระยะเวลา 30 นาทีเพื่อป้องกันภาวะอาหารไหลย้อนกลับ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 4
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเนื่องจากนอนติดเตียงเป็นเวลานาน
กิจกรรมการพยาบาล
1)พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมงเพื่อลดการเกิดแผลกดทับ
2)ดูแลที่เตียงผู้ป่วยให้สะอาด และแห้งเสมอ เพื่อไม่ให้เกิดความความชื้นที่เป็นแหล่งสะสมของแบคทีเรีย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 3 ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกตามร่างกายเนื่องจากได้รับยา Warfarin
กิจกรรมการพยาบาล
1)สังเกตจ้ำเลือดตามตัวผู้ป่วย รวมถึงสังเกตอาการปัสสาวะเป็นเลือด เลือดกำเดาไหล อุจจาระเป็นเลือด แล้วรายงานแพทย์เพื่อให้แพทย์ปรับขนาดยา
2)ยกไม้กั้นเตียงขึ้นเพื่อป้องกันอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มของผู้ป่วย
ยาที่ใช้ในการรักษา
1)Bisoprolol 2.5 mg 0.5 tab oral เป็นยารักษาความดันโลหิตสูงและกระตุ้นการเต้นของหัวใจ
2)Warfarin 2.5 mg.เป็นยาละลายลิ่มเลือด
3)Aspirin 81 mg. 1 tab เป็นยาต้านเกล็ดเลือด
4)Calciferol 20000IU 1 capsule oral เป็นวิตามินดีช่วยดูดซึมแคลเซียม
5)Calcium Carbonate 600 mg 1 tab oral เป็นยาเสริมแคลเซียมและควบคุมระดับฟอสฟอรัสในเลือด
Chief Complaint
ผู้ป่วยหญิงไทย มีอาการใจสั่น 6 ชั่วโมงก่อนมารพ.