Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Fístulas intestinales, Daniela Andrade Carrillo, A00828039 - Coggle Diagram

- - - - Manejo agudo
        
        Resolver sepsis
        
        Exploración quirúrgica urgente, se puede resecar o cerrar la fístula en esta intervención.
        La cirugía se enfoca en drenar la infección y exteriorizar intestino delgado o colon que esté fugando.
        
        No se deben hacer nuevas anastomosis en cavidad abdominal contaminada.
        
        Pacientes estables: Estudio de imagen.
        
        Manejo con antibióticos
        
        Reinstaurar control hemodinámico
        
        Resucitación con electrolitos y lograr la normotensión.
  - - - Terapia de fluidos
        
        Solución salina y reposición de potasio. Que la solución tenga concentraciones parecidas a la de los líquidos de cada órgano. Algunas requerirán bicarbonato para la acidosis metabólica.
      - Aporte nutricional
        
        Lograr albúmina de >4 mg/dL. Se decide el plan de nutrición según el gasto que tenga la fístula. Requerimiento: 20 a 30 kcal/kg por día, 1.5-2.5 g/kg de proteína al día (hasta 75 gramos se pierden en el líquido efluente).
        Reponer Vitamina C, zinc, cobre, selenio.
        
        Bajo gasto
        
        Alimentación enteral para preservar la mucosa intestinal y mejorar la respuesta inmunológica.
        
        <1.5L/día de gasto total entérico.
        
        Darle chance unos días con NPT y luego empezar VO.
        
        Moderado y alto gasto
        
        Pueden ser intolerantes a la vía oral. Se opta por dieta elemental, limitando la ingesta de fluidos libres a 500 ml/día, tomando concentraciones altas de glucosa y sodio (1000 ml/día).
        
        Anticatárticos: loperamida, difenoxilato, codeína
        Antagonistas de H2R y PPI, colestiramina (9mg BID antes de los alimentos) y análogos de la somatostatina.
        
        Cuidado de la herida: cuidar la piel de los efectos corrosivos de los contenidos entéricos o pancreáticos.
        
        Reducción del gastro de la fístula al simplificar el plan de líquidos, aumentar dosis de medicamentos si el gasto es >1.5 L/día.
  - - - Cierre sin cirugía
        
        Endoscopia: stents cubiertos entéricos, clipaje endoscópico, "fistula plugs" (hechos de submucosa porcina).
        
        Cierre de la fístula con pegamiento de fibrina. Se necesitan múltiples aplicaciones.
      - Cierre con cirugía
        
        Si no cerró en 4 a 6 semanas ya se prepara para cirugía.
        
        Incisión y adhesiolísis
        
        Resección de la fístula
        
        Reconstrucción de la pared abdominal o cierre
- - - - Abdomen abierto sin tejido conectivo.
      - Resultado de una laparotomía de control, para abrir después de trauma o en cirugía de emergencia y prevenir hipertensión intraabdominal o síndrome compartimental.
  - - - <200 ml/día
    - - 200-500 ml/día
    - - 500 ml/día
  - - - Causadas por complicaciones en la cirugía, se desarrollan en el periodo postoperatorio.
      - De una anastomosis que fuga (50%) o enterotomía accidental (45%)
      - Factores predisponentes
        
        Enfermedad de Crohn, desnutrición, inmunosupresión, herida traumática, infección, tabaquismo, procedimientos de emergencia.
    - - Causas
        
        FRIEND
        
        Cuerpo extraño
        
        Radiación
        
        Inflamación
        
        Enfermedad de Crohn
        
        Causa más común de fístulas espontáneas (27-35%)
        
        Se tratan con inmunosupresores como tiopurinas, inhibidores de TNF y antibióticos (metronidazol)
        
        Infección
        
        Epitelización
        
        Neoplasia
        
        Obstrucción distal
        
        Si la fístula es causada por cualquiera
        de las siguientes, es más complicado que sane.
        
        Causas poco comunes
        
        Diverticulosis y apendicitis
- - - - Se usa el estudio de imagen para delimitar la fístula y evidenciar abscesos intraabdominales, colecciones de fluidos, áreas de obstrucción intestinal distal.
    - - Enema con contraste o seguimiento de intestino delgado.
      - Si hay malignidad o estenosis distal a la fístula no se podría evidenciar porque todo el contraste se va a ir por la fístula.