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i177 : Prescription des anti-infectieux - Coggle Diagram
i177 : Prescription des anti-infectieux
Antiparasitaires
Antiprotozoaires
Quinine
Chloroquine
Méfloquine
Atovaquone-Proguanil
Dérivés artémisinine
Arthéméter-luméfantrine
Arténimol-pipéraquine
Artésunate
Doxycycline
Antipaludéens
Macrolides
Sulfamides
Clindamycine
Pyriméthamine
Cotrimoxazole
Anti-toxoplasmose
Métrodinazole
Anti-amoebose
Anti-giardiose
Anti-trichomonose
Antihelminthes
Flubendazole
Oxyurose
Ankylostomose
Ascaridiose
Albendazole
Oxyurose
Akylostomose
Ascaridiose
Strongyloidose (anguillulose)
Taeniose
Hydatidose et echinococcose
Trichinellose
Cysticercose
Praziquantel
Schistosomiose
Distomatose
Taeniose
Cysticercose
Ivermectine
Strongyloïdose (anguillulose)
Larva migrans
Filariose
Diéthylcarbamazine
Filariose
Antifongiques (infections fongiques superficielles)
Polyènes
Amphotéricine B
TTT local (PO : pas absorp° dig)
Intertrigo des grands plis à Candida
Candidose orale
Candida
Troubles dig
Réac° allergiques
CI : Hypersensibilité connue
Risque de ↓ activité thérap des topiques gastro-intestinaux, antiacides et absorbants = prise séparée avec intervalle >2h
Nystatine
TTT local (voie vaginale)
Vulvo-vaginite à Candida
Candida
Réac° allergiques
CI : Hypersensibilité connue
Azolés
Econazole
TTT local (topique ou vaginal)
Intertrigo petits et grands plis à Candida ou à dermatophytes
Vulvo-vaginite à Candida
Périonyxis à Candida
Balanite et balano-posthite à Candida
Pityriasis versicolor
TTT appoint des teignes
Dermatophytes
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum
Levures
Candida
Malassezia furfur
Réac° allergiques
CI : Hypersensibilité connue
Inhibiteur CYP3A4/2C9
↑Effet AVK
Fluconazole
TTT systémique (PO)
Intertrigo grands plis à Candida
Périonyxis à Candida
Candidose buccale
Balanite et balano-posthite à Candida (si échec TT azolé local)
Candida albicans, parapsilosis, tropicalis
(résistance naturelle de C. krusei)
Effets communs à la classe : troubles dig, hépatite biologique, éruption cutanée
CI :
Hypersensibilité connue
Co-administra° avec médocs qui allongent QT et métabolisés par CYP450 3A4
Utilisation prudente chez IH et insu rénal
Grossesse
Cf CI
↑Effet AVK
Kétoconazole
TTT local
Intertrigo grands plis à Candida
Balanite et balano-posthite à Candida
Dermatite séborrhéique
Pityriasis versicolor
Intertrigo des petits et grands plis à dermatophytes
Dermatophyties cutanées
Teignes tondantes
Teignes inflammatoires
Dermatophytes
Trichophyton
Epidermophyton
Microsporum
Levures
Candida
Malassezia furfur
Possible erythème, sensa° de brûlure, prurit au site d'application
CI : Hypersensibilité connue
Itraconazole
TTT systémique (PO)
Teignes tondantes
Teignes inflammatoires
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Effets communs à la classe : troubles dig, hépatite biologique, éruption cutanée
+rare : hypoK+, OMI, HTA
CI :
Hypersensibilité connue
Très fréquentes interactions médicamenteuses : à rechercher
Utilisation prudente chez IH
Grossesse
Cf CI
↑Effet AVK
Terbinafine
TTT local
TTT systémique (PO)
Intertrigo des petits et grands plis à dermatophytes
Onyxis dermatophytique (onychomycose)
Teignes tondantes
Teignes inflammatoires
Microsporum
Trichophyton
Epidermophyton
Troubles dig et gustatifs
Toxicité hépatique et hémato
Toxidermie
CI :
Forme orale
Hypersensibilité connue
Pathologie hépatique chronique ou active
Insu rénale sévère (clairance <30mL/min)
CI relative : grossesse
Forme locale
Prurit
Intolérance locale possible
Forme PO : rechercher associa° CI
Forme locale : pas intérac°
Antiviraux
But :
Contrôler la réplication virale au long cours (VIH, VHB)
Limiter intensité d'un épisode infectieux aigu (groupe herpès, virus grippe)
Eradiquer infection (VHC)
Groupe Herpès
HSV/VZV
Aciclovir (IV)
Penciclovir
Prodrogues (meilleure absorp° PO)
Valaciclovir
Famciclovir
CMV
Ganciclovir (IV)
Prodrogue (PO) = Valganciclovir
Foscarnet (IV)
Virus influenza
Inhibiteurs de neuraminidase
Oseltamivir (PO)
Curatif : efficace si <48h ap 1ers signes
Indications : grippe avec signes de gravité, terrain à risque ou qui requiert hospitalisation
Prophylactique si < 48h suivant exposition
Indication + large en cas épidémie en établissement d'accueil des personnes âgées
VIH
Antirétroviraux : inhibition de la réplication virale
↓ Effets de l'infection mais pas d'éradication = effet seulement suspensif
Indication universelle : prescription à tout patient VIH+
Systématiquement en association
Cibles virales :
Transcriptase inverse (INTI, INNTI)
Protéase (IP)
Intégrase (II)
1ere intention :
2 INTI +
1 INNTI OU anti-protéase avec ritonavir OU anti-intégrase
Faire génotypage pour recherche de mutations connues (résistantes) avant TTT
Mauvaise observance = risque de résistances
Glycopeptides
Inhibition du peptidoglycane : synthèse de la paroi
Temps dép
Bactéricide
Vancomycine
Bactéries G+
Strepto
Pneumo
Entéro
SAMS
SARM
Listeria
C.difficile (PO)
Naturelle
BG-
Acquise (très rare)
Entérocoque (ERG)
Staphylocoque
Infections graves à SARM ou SAMS chez patients allergiques aux péniM ou Cefazoline
Infections grave à strepto, entéro, pneumo si allergie aux b-lactamines
Episodes fébriles neutropéniques
Vancomycine PO : infection à C.difficile
Intolérance veineuse
Phlébite
Veinite
Erythrodermie = red man sd si trop rapide
Néphrotoxicité
Ototoxicité
CI
Allergies
Allaitement
Macrolides
Inhibition de la synthèse protéique : SU 50S
Temps dép
Bactériostatique
Erythromycine
Spiramycine
Clarithromycine
Azithromycine
Bact intracellulaires
Streptocoque
SAMS
T.gondii
Modérément et inconstamment sensible : H.influenzae
Naturelle
Certaines entérobactéries
Pseudomonas
Acquise
Staphylocoques
Pneumocoques (PSDP ++)
Strepto A
Angine à strepto si allergie à b-lactamines
PNP intracellulaires et atypiques
Coqueluche
Infections génitales à C.trachomatis
(préférer la Doxycycline à Azythromycine)
Azithromycine
Infections à BG-
Griffes du chat
Spiramycine : toxoplasmose de l'IC
Inhibiteurs enzymatiques
Troubles dig
Nausées
Vomissements
Douleurs abdo
Réactions cutanées
Hépatites immunoallergiques
Allongement QT
CI
Arythmies ventriculaires
Troubles hydroélectriques
Cyclines
Inhibition synthèse protéique : SU 30S
Temps dép
Bactériostatique
Doxycycline
-
-
Intracellulaires +++
Infections génitales
IST
Prévention paludisme
Photosensibilité
CI : Grossesse
Fluoroquinolones
ADN gyrase : inhibition de l'élongation de l'ADN bactérien
Concentra° dép
Bactéricide
Ofloxacine
Ciprofloxacine
+Activité antipneumocoque
Lévofloxacine
Moxifloacine
Entérobactéries
Intracellulaires
SAMS
H.influenzae
B.catarrhalis
P.aeruginosa (Cirpofloxacine)
Pneumocoque (Levofloxacine, Moxifloxacine)
Naturelle
Entérocoques
L.monocytogenes
La majorité des anaérobies sauf pour Moxifloxacine
Acquise
SARM
Gonocoque
Risque de sélection de mutants résistants : P.aeruginosa, S.aureus DONC ne pas utiliser en monothérapie
:warning: Ne pas utiliser de FQ pour une infection à entérobactérie résistante à acide nalidixique ou norfloxacine
:warning: Le + souvent sur infection documentée (non en probabiliste sauf PNA et IU masculine)
IU : PNA, masculine (seules exceptions à utilisa° en probabiliste)
Dig
Typhoide
Diarrhée aigue à bactérie invasive
ORL (dernier recours)
Légionellose si grave
Neuropsy
Convulsions
Confusion
Hépatites
Phototoxicité
Tendinopathie avec risque de rupture tendineuse
Allongement QT (Levoflox, Moxiflox)
CI
Epilepsie
ATCD tendinopathie sur quinolones
Croissance
Grossesse
Imidazolés
Forma° de métabolites qui lèsent ADN bactérien
Concentra° dép
Bactéricide
Métrodinazole
Anaérobies (sauf actinomyces et cutibacterium)
Activité anti-parasitaire
E.histolytica
G.intestinalis
T.vaginalis
Résistance à toutes les autres bactéries
Infections des bact anaérobies sensibles
Amoebose, Trichomonases urogénitale, vaginite non spécifique, giardioses
Colites à C.difficile non compliquées (si absence accès à vanco ou fidaxomicine)
Effet antabuse avec alcool
Troubles dig
Glossite, stomatite, goût métallique
Céphalées
Neuropathies
CI : Allergies
Cotrimoxazole
ADN polymérase
Inhibition métabolisme acide folique
Concentra° dép
Bactéricide
Associat° Sulfaméthoxazole + Triméthoprime
Entérobactéries
L.monocyogenes
Staphylocoques
P.jirovecii
Naturelle
Anaérobies
P.aeruginosa
Acquise
Pneumocoque
Entérobactéries
IU documentées
Préven° et TTT pneumocystose et toxoplasmose
Alternative à Amox pour infec° à L.monocytogenes
Allergies
Cytopénies
Insu rénale
LYELL, DRESS
Si déficit G6PD : IH et/ou IRé sévère
CI
NN<6sem
Allaitement
Grossesse T1
Lincosamide
Inhibition de la synthèse protéique : SU 50S
Temps-dép
Bactériostatique
Clindamycine
Streptocoques
Staphylocoques
Certains anaérobies
T.gondii
Naturelles
BG-
Entérocoques faecalis
Acquises
Staph
Strepto
DHBNN si allergie amox
Prophylaxie EI si allergie amox
IOA à staph sensible en association
Troubles dig : diarrhées, douleurs abdo
Colite pseudo-membraneuse
CI : Allergies
Aminosides
Inhibition synthèse protéique : SU 30S
Concentra° dép
Bactéricide
Gentamicine : G+
Amikacine : G-
SAMS
L.monocytogenes
Ensemble des G-
Streptocoques
Entérocoques
Naturelle
Streptocoques/ entérocoques (résistance bas niveau : innefficace en monothérapie, efficace en bithérapie avec AMOX)
Anaérobies strictes
Intracellulaires
Acquise : variable selon aminosides, espèces, écologies bactériennes
Le plus souvent en association dans les
Infections graves à BG- aérobies
Infections graves à P.aeruginosa
Endocardites à strepto/entérocoque
Bactériémies et infections neuro-méningées à L.monocytogenes
Alternative possible en monothérapie dans les pyélonéphrites aigues simples documentées (5J)
Néphrotoxicité
Toxicité cochléovestibulaire irréversible
CI
Cirrhose grade B ou C
Myasthénie
Grossesse
Beta-lactamines
Pénicillines
Pénicilline V/G
Pénicilline V (PO)
Pénicilline G (IV)
Forme retard (benzathine benzyl pénicilline)
Streptocoques
Corynebacterium diphteriae
Fusobacterium
Treponema
Naturelle
BGN
Acquise
Staph
Pneumocoques (PSDP)
Pén V
Prophylaxie infec° pneumococciques chez le splénectomisé
Pén G
Neurosyphilis
Pénicilline retard
Syphilis primaire, secondaire ou latente (sauf neurosyphilis)
Prophylaxie des DHBNN (érysipèle)
Réactions allergiques
Pénicilline A
Amoxicilline
Spectre Pén V/G +
Pneumocoque péni-S
E.faecalis
L.monocytogenes
N.meningitidis
Borrelia spp
Entérobactéries groupe 1
Naturelle
Entérobactéries groupes 2 et 3
P. aeruginosa
Acquise
Staph (fréq)
Entérobactéries
B. catarrhalis
H.influenzae
N.gonorrhoeae
N.meningitidis (rare)
Pneumocoque (très rare)
Angine aigue strepto A (SBHA)
OMA
Sinusite maxillaire
Pneumonie à pneumocoque
Exacerbation BPCO
L.monocytogenes
Méningite à méningocoque ou pneumocoque
Endocardite à streptocoque ou entérocoque
Prophylaxie endocardite infectieuse
DHBNN (érysipèle)
Réactions allergiques
Pénicilline A + inhibiteur de b-lactamases
Amoxicilline + acide clavulanique
Spectre Pén A +
Staph Méti-S (SAMS)
H.influenzae producteur de pénicillinase
B.catarrhalis
E.coli et autres entérobactéries producteurs de pénicillinase
BGN anaérobies
Naturelle
Entérobactéries groupe 3
P.aeruginosa
Acquise
SARM
Entérobactéries
H.influenzae
N.gonorrhoeae
M.méningitidis
Pneumocoques (rare)
Aérobies (+/-)
Exacerbation BPCO
PNP non grave sujet âgé comorbide
Infection stomato
DHBNN après morsure ou plaie traumatique (adulte)
Réactions allergiques
Pénicilline M
Oxacilline
Cloxacilline
Staph méti-S (SAMS)
Naturelle
BGN
Acquise
SARM
Pén M IV
Infections systémiques (bactériémies, EI, ostéoarthrites) à staph méti-S
Pén M PO
A éviter car faible biodisponibilité !
Réactions allergiques
Carboxy/Uréido -pénicilline
Carboxypénicilline
Ticarcillline
Témocilline
Uréidopénicilline
Pipéracilline
/
Naturelle
BLSE
SARM
Infections nosocomiales ++
Post-op
PAVM
IU
Céphalosporines
C2G
Céfuroxime
Céfoxitime
CG+
Streptocoques
Staph Méti-S
Entérobactéries groupe 0 et 1
C3G
PO : Cefpodoxime, Cefixime
IV : Cefrtriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Céfépime
C3G PO :
CG+ (strepto)
Entérobactéries groupes 1 et 2
Ceftriaxone, Céfotaxime IV :
Strepto (dont pneumo)
Neisseria
Entérobactéries
Haemophilus
Ceftazidime, Cefepime IV :
P.aeruginosa :warning:
Entérobactéries résist aux céphalosporinases
Listeria
Entérocoques
SARM
P.aeruginosa
Bactéries intracellulaires
C2G
Prophylaxie en chirurgie (IV)
Infections ORL bénignes si allergie Amox
Allergie cutanée (croisée avec pénicilline ds <5% cas)
C3G PO : mauvaise biodisponibilité et impact écologique important
Céfixime :
Pyélonéphrite aigue
Cefpodoxime :
Sinusite bact aigue
Angine à strepto A (SBHA)
OMA
C3G IV
Méningite purulente (probabiliste)
Formes graves à BGN
Infec° extra-pulmonaires à PSDP
Pyélonéphrite aigue
IU masculine
Fièvre neutropénique
Purpura fulminans
Lyme secondaire et tertiaire
Typhoide
Allergie cutanée (croisée avec pénicilline ds <5% cas)
C4G
Céfépime
Céfpirome
C1G
Céfazoline (C1G)
Monobactam
Aztréonam
Pyélonéphrite aigue si allergie aux C3G
Carabapénemes
Imipénem
Méropénème
Ertapénème
TRES LARGE
BGN multirésistants ++ :warning:
Entérobactéries
P.aeruginosa (sauf ertapénème)
Entérocoque (sauf ertapénème)
SAMS
Anaérobies
Naturelle
Intracellulaires
Pour Ertapénème
P.aeruginosa
Entérocoque
Acquise : production de carbapénémases (en ↑)
↓ de leur conso pour préserver leur efficacité
Infections graves à bactéries multi-résistantes
Infections graves (souvent nosocomiales) documentées et/ou plurimicrobiennes, notamment BG- producteur BLSE
Infection suspectée à entérobactéries résistantes aux C3G en présence de signes de gravité (choc septique ou dysfonction organe)
IU : signes de gravité + FDR EBLSE
Infection intra-abdo : infec° nosocomiale + signes de gravité ou sans signes mais FDR EBLSE
Infection respi : PNP nosocomiale en réa + EBLSE rectal ou respi + gravité ou ID
Pour imipénème :
Troubles neuro/psy
Comitialité : crise épilepsie
Temps-dépendants
Bactéricides
Autorisés pendant tous les trimestres de grossesse
Action par inhibition synthèse paroi bactérienne
Principes généraux
Prescription ATB :
Limitée aux infections dont l'origine bactérienne est probable ou documentée
Sauf cas particuliers, pas prescription ATB pendant >10J
Objectifs :
Obtenir efficacité
Eviter ↑ résistances bactériennes
Minimiser les éventuels effets indésirables
Choix initial repose sur
Bactérie(s) causale(s)
Patient
Site infection
Coût écologique
Coût économique
Risques prescription inutile ou inappropriée
Retard au diagnostic
Impact défavorable sur pronostic
Effets indésirables
Emergence de résistances bactériennes
Surcoût
Situations qui ne requiert pas de prescription ATB
Fièvre isolée immunocompétent sans signes de gravité
La majorité des infections ORL (fréq virales)
Angines à TDR- ou pas utilisation TDR
Rhinopharyngite aigue isolée
Sinusite maxillaire adulte si évolution favorable sous TTT sympto
Sinusite de l'enfant subaigue si évolu° favorable sous TTT sympto
OMA peu symptomatique
OMA congestive et/ou séromuqueuse
Otite externe bénigne
Infections respiratoires basses hors pneumonies (fréq virales)
Bronchite aigue adulte sain
Exacerbation aigue bronchite chronique stade 0, 1, 2 ou 3 en absence de franche purulence des crachats
Bronchiolite du nourrisson en absence d'OMA et pneumonie
Bronchite ou trachéobronchite aigue de l'enfant
Situations de colonisation
Plaie, escarre, ulcère colonisé et/ou purulent sans signes infection tissulaire
Bactériurie asympto (sauf grossesse et avant chir) y compris sur sonde et si urines purulentes
Colonisation bronchique (expecto purulentes sans retentissement sur niveau fonctionnel habituel)
Après morsures de tiques
Pas de TTT systématique en absence de signes cliniques sauf Lyme
ATBprophylaxie
Prévenir infection dans des circonstances définies : post-op, endocardite, méningocoque, ap spélectomie
ATB curative : traiter une infection
Probabiliste : non caractérisée sur plan microbio
Adaptée : documentée microbio
Toute ATBthérapie doit être révaluée à 48-72h : efficacité, tolérance, documentation bactériologique
Activité antibactérienne
Evaluée par concentration minimale inhibitrice (CMI) (+basse +actif)
Souche sensible : CMI<C° ATB ds organisme
Intermédiaire : CMI=C° ATB ds organisme
Résistante : CMI>C° ATB ds organisme
Activité bactéricide
Concentration-dépendante : optimal lorsque concentration élevée même si seulement transitoirement
Temps-dépendant : dépend temps passé avec concentra°>CMI
Association d'ATB non systématique, pour
Elargir spectre
Rerchecher synergie
Prévenir émergence de résistances
CI ATB
Toute grossesse
Cyclines
Aminosides
Quinolones
Que T1
Rifampicine
Sulfaméthoxazole-triméthoprime
Résistance
Naturelle : présente chez toutes les bactéries d'une même espèce ou d'un même genre
L.monocytogenes + entérocoques résistants aux C3G
Bact anaérobies strictes résistants aux aminosides
BG- résistants aux glycopeptides
Klebsiella résistant à Amoxicilline
Acquise : présente chez des souches naturellement sensible à ATB mais qui ont acquis des mécanismes de résistance à cet ATB
Strepto pneumoniae résistant aux macrolides et sensibilité ↓ à pénicilline G (PSDP)
E.coli souvent résistant à Amoxicilline
Staph résistants à pénicilline G mais sensibles pénicilline M (SAMS)
Staph parfois résistants aux pénicilline M (SARM)
Mécanisme de résistance
Inactivation enzymatique de l'ATB
Modification de la cible
Diminution de la perméabilité membranaire
Augmentation des mécanismes d'efflux
ATB générateurs de résistance
Amox-acide clavulanique, pipéracilline-tazo-bactam
C3G
FQ
Carbapénèmes
Entérobactéries
Peuvent présenter des résistances naturelles aux b-lact
Groupe 1 (E.coli, Proteus mirabilis) : sensibles naturellement à Amoxicilline
Groupe 2 (Klebsiella) : possèdent une pénicillinase, résistantes naturellement à amoxicilline, pipéracilline, ticarcilline, mais sensibles à amox+acide clavulanique et aux céphalosporine (sans résistance acquise)
Groupe 3 (Enterobacter, Morganella, Serrratia, Providencia) : possèdent une céphalosporinase, résistantes aux C1G et C2G et sensibles aux C3G, mais résistantes à amox avec ou sans acide clavulanique
Résistance acquise aux b-lactamines par production de b-lactamases