Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

UNI JA AHDISTUS - Coggle Diagram

- - - - lohduttaminen, tuki, neuvonta
      - unihuolto, unihygienia
    - - voimakkaat oireet, unihuolto ei auta
      - hoito: lyhytkestoinen, pieniannoksinen unilääkitys
        
        ehkäisee pitkäkestoisen unettomuuden kehittymistä
        
        GABA(A)-agonisti
        
        sedatiivinen antihistamiini
        
        kehota potilasta käyttämään lääkettä vain parina iltana ja < 2 vko
        
        1 vko yhtäjaksoinen käyton lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusioreita
  - - - 2) lääkkeeton hoito
        
        3) Kognitiivis-behavioraaliset menetelmät
        
        4) lääkehoito
        
        lopetus
        
        poisjättöoireyhtymä
        
        potilaan pelko
        
        3 kk kestävästä käytöstä vähän tutkimuksia -> ei näyttöä
        
        käyttötarve tulee arvioida aika ajoin
        
        pl. harvinainen idiopaattinen, elimellinen unettomuushäiriö -> kirjaa sairauskertomukseen
        
        toiminnallisia menetelmiä
        
        uniärsykkeiden hallinta
        
        rentoutus
        
        elintavat? liikunta
        
        vuoteessaoloajan rajoittaminen
      - omahoito + ympäristötekijät
      - = unihygienia
  - - - pitkävaikutteiset
        
        lääkkeet
        
        diatsepaami
        
        kinetiikka
        
        nopea faasi: jakautuminen, T(1/2) = 1,2h
        
        hidas faasi: elimnaatio, T(1/2) = 30 h
        
        vähän interaktioita
        
        haitat: sedaatio, jälkivaikutukset, toleranssi, riippuvuus
        
        klopoksidi
        
        alpratsolaami
        
        EI käytetä unilääkkeenä
        
        T(1/2) 7-28 h
      - keskipitkävaikutteiset
        
        lääkkeet
        
        oksatsepaami
        
        loratsepaami
        
        tematsepaami
        
        aamuyöhön painottuva heräily
      - lyhytvaikutteiset
        
        midatsolaami
        
        CYP3A4 -> interaktiot
        
        haitat
        
        sekavuus
        
        muistihäiriöt
        
        toleranssi, riippuvuus
        
        puoliintumisaika ≈ 2h
        
        triatsolaami
      - nykyään turvallisempia unilääkkeitä on -> bentsojen käyttö vähentynyt
      - yleistä
        
        laaja ryhmä
        
        n. 20 vaikuttavaa ainetta
        
        lukuisiä käyttöaiheita
        
        vaikutukset
        
        anksiolyysi
        
        sedaatio
        
        amnesia (anestesian esilääkityksessä)
        
        lihasrelaksaatio
        
        antikonvulsiivinen vaikutus (= kouristusten esto, usein ensisijaisia kouristuskohtauksen lopettamiseen)
        
        FARMAKOLOGIA
        
        GABA(A)-reseptori
        
        (GABA itsessään on liian toksinen lääkkeeksi, siksi reseptoriagonistit)
        
        bentsot, anestesia: allosteerinen sitoutuminen -> herkistää reseptoria (konformaatiomuutos)
        
        5 alayksikköä, eri reseptoriosuudet eri alueilla, eri lääkkeillä eri affiniteetit
        
        GABA(B)-reseptori
        
        G-proteiinikytkentä
        
        pre- ja postsynaptisia
        
        esim. baklofeeni (spastisuuden hoito neurologisissa sairauksissa)
        
        postsynaptinen
        
        ionikanava -> Cl-läpäisevyys +++
        
        1) reseptori aktivoituu
        
        2) Cl-läpäisevyys +++
        
        3) hyperpolarisaatio
        
        1 more item...
        
        farmakokinetiikka
        
        osalla aktiivisia metaboliitteja
        
        diatsepaami
        
        tematsepaami
        
        oksatsepaami
        
        1 more item...
        
        klooridiatsepoksidi
        
        nordiatsepaami
      - kliininen käyttö
        
        indikaatiot
        
        anksiolyytti
        
        unilääke/sedatiivi
        
        antikonvulsantti (usein ensisijainen)
        
        lihasrelaksantti
        
        anestesian esilääkitys
        
        laskimoanesteetti
        
        amnesia
        
        haitat
        
        KOLMIO
        
        väsymys
        
        psykomotorinen suorituskyky (tarkkuutta vaativat toiminnot)
        
        riippuvuus
        
        poisjättöhaitat: unettomuus, ahdistuneisuus
        
        toleranssi
        
        toksisuus
        
        yliannostusvaara yksin pieni
        
        !yhteisvaikutukset! potentoi muiden keskushermostoa lamaavien aineiden vaikutuksia
        
        sekamyrkytykset
        
        yksi ongelmallisimpia lääkeaineryhmiä väärinkäytön suhteen
    - - kapeampi affiniteetti
      - tsopikloni, tsopildeemi
      - samankaltainen vaikutusmekanismi
        
        sedaatio > anksiolyysi > lihasrelaksaatio (vrt. bentsoilla kaikissa =)
      - erityisesti nukahtamisvaikeudet
      - vähemmän riippuvuutta, pienempi puoliintumisaika
      - hyvin siedettyjä
      - aika paljon CYP3A4
    - - pimeähormoni =
      - käyttöaiheet
        
        55v primaari unettomuus
        
        6-17 vuotiaille, joilla ADHD
      - ei riippuvuutta, ei heikennä muistia
      - ensisijainen lääke vuorokausirytmin rikkoontumiseen
      - CYP1A2
    - - doksylamiini
        
        (myös antikolinerginen)
      - hydroksitsiini
    - - oreksiinit säätelevät vireystilaa
      - unen kesto, nukahtaminen
    - - esim. mirtatsapiini
      - pienemmät annokset (kuin masennuksen hoidossa)
      - turvallisempia pitkäaikaisessa käytössä
      - tehokkaita primaarin unettomuuden hoidossa
- - - - osin tietoinen/tiedostamaton huoli jostain tapahtumasta
      - oireena lähes kaikissa psykiatrisissa sairaustiloissa
        
        jos ei liity psykoosia tai masennusta -> ahdistuneisuushäiriö
    - - mielialahäiriöt
      - ajatushäiriöt (pakkomielteet)
      - käyttäytymishäiriöt (pakkotoiminnot, paniikkikohtaukset)
      - somaattiset oireet (autonominen hermosto)
    - - BNST (pääterihman tumakkeet) aktivaatio, myös amygdala
      - GABA(A)-reseptorit vähentävät ahdistuneisuutta
  - - - sairausoireet (neuro, sydän, endo, kipu)
      - psykiatriset syyt (esim. masennus)
      - sosiaaliset ja ympäristötekijät, univalverytmin häiriöt
      - farmakologiset syyt (lääkkeet)
      - primaarinen unettomuus = ei sairautta tai syytä osoitettavissa, harvinainen
    - - nukahtamisvaikeus
      - heräilytaipumus
      - liian varhainen herääminen
    - - basaali etuaivotumake
        
        adenosiinin kertyminen ≈ unipaine
        
        kofeiini estää adenosiinireseptoreita
      - hypotalamus
        
        vireystilaa ylläpitävä
        
        oreksiinitumake
        
        histaminerginen tumake
        
        unta lisäävä
        
        suprakiasmaattinen tumake -> melatoniinin eritys käpyrauhasesta
        
        GABAerginen alue
      - välittäjäaineet ja hormonit
        
        GABA +
        
        melatoniini +
        
        adenosiini +
        
        oreksiini -
        
        histamiini -
        
        serotoniini ja NA myös vaikuttaa
- - - - sitten on myös lyhytterapiaa ja lääkehoitoa
  - - - vain akuutti ja lyhytaikainen hoito
      - pitkävaikutteiset (diatsepaami, alpratsolaami)
      - ei yksikään (psykoterapia)
      - suht pienet annokset
    - - 5-HT1A-agonisti
        
        salpaa myös joitain dopamiinireseptoreita + epäsuoria vaikutuksia välittäjäaineisiin
      - spesifinen ahdistukseen, ei kovin suosittu
      - vaikutukset
        
        anksiolyysi
        
        hidas alku (2-4 vk)
        
        vrt. bentsoihin
        
        ei lihasrelaksaatiota, sedaatiota ja antikonvulsiota
        
        haitat
        
        huimaus, heikotus, päänsärky, pahoinvointi
        
        galaktorrea, gynekomastia, EPS
        
        ei väärinkäyttöä ja riippuvuutta
      - CYP3A4 inhibitio ja induktio
    - - SSRI
        
        vakavat masennustilat – neuroottistasoiset ahdistuneisuushäiriöt (OCD, bulimia, alkoholismi)
        
        usein ensisijaisia pidempiaikaisessa hoidossa
    - - pregabaliini
        
        epäherkistää hermopäätettä -> enemmän välittäjäainetta vapautuu
        
        tehokas: yleistynyt ahdistuneisuushäiriö
        
        nopeasti alkava vaikutus
        
        hyvin siedetty
        
        vaikutukset
        
        haitat: huimaus, uneliasuus, vatsavaivat
        
        suuret annokset: euforia, dissosiaatio -> päihdekäyttö (esim. iv)