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Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos
¿Qué es?
Ofrece asesoramiento de la OMS sobre la seguridad de diversos métodos anticonceptivos para utilizar en un contexto de enfermedades y características específicas
Clasificación de los CME para el uso de anticonceptivos
Categoría 2:
Situación en la que, en general, las ventajas de utilizar el método
superan a los riesgos teóricos o demostrados
Categoría 3:
Situación en la que, en general, los riesgos teóricos o
demostrados superan a las ventajas
de utilizar el método
Categoría 1:
Situación para la que no existen restricciones
al uso del método anticonceptivo
Categoría 4:
Situación en la que el uso del método anticonceptivo en cuestión
constituye un riesgo inaceptable para la salud.
Recomendaciones para el uso de anticonceptivos hormonales combinados (AHC) por grupo etario
< 40 años
Las mujeres desde la menarquia hasta los 40 años pueden usar
AHC sin restricciones.
≥ 40 años
Las mujeres mayores de 40 años, en general, pueden usar
AHC .
Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres que están amamantando
< 6 semanas posparto
Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas
posparto no deben usar AHC
≥ 6 semanas a < 6 meses
posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 semanas a < 6 meses posparto (principalmente con lactancia materna), en general, no deben usar AHC
≥ 6 meses posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 meses posparto,
en general, pueden usar AHC
Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres posparto
≥ 21 días a 42 días posparto
con otros factores de riesgo de TEV
Las mujeres con ≥ 21 días a 42 días posparto con otros factores
de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC
≥ 21 días a 42 días posparto
sin otros factores de riesgo de TEV
Las mujeres con ≥ 21 días a 42 días posparto sin otros factores
de riesgo de TEV, en general, pueden usar AHC
< 21 días posparto con otros
factores de riesgo de TEV
Las mujeres con < 21 días posparto y otros factores de riesgo
de TEV no deben usar AHC
< 21 días posparto sin
otros factores de riesgo de tromboembolismo
venoso (TEV)
Las mujeres con < 21 días posparto y sin otros factores de riesgo de TEV, en general, no deben usar AHC
42 días posparto
Las mujeres con > 42 días posparto pueden usar AHC
sin restricciones .
Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con trastornos venosos superficiales
Várices
Las mujeres con várices pueden usar AHC sin restricciones
(categoría 1 de los CME).
Trombosis venosa superficial
(TVS)
Las mujeres con TVS, en general, pueden usar AHC
(categoría 2 de los CME).
Recomendaciones para el uso de AHC en mujeres con dislipidemias conocidas
Las mujeres con dislipidemias conocidas sin otros factores
de riesgo cardiovascular conocidos, en general, pueden usar AHC (categoría 2 de los CME).
Recomendaciones para el uso de anticonceptivos con progestágeno solo (APS) y dispositivos intrauterinos
liberadores de levonorgestrel (DIU-LNG) en mujeres que están amamantando
a. Uso de APS en mujeres que están amamantando (entre los APS, se incluyen anticonceptivos orales con
progestágeno solo, implantes con progestágenos y anticonceptivos inyectables con progestágeno solo)
< 6 semanas posparto
Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas posparto,
en general, pueden usar anticonceptivos orales con progestágeno solo (AOPS) e implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel
(ETG)
Las mujeres que están amamantando con < 6 semanas
posparto, en general, no deben usar anticonceptivos inyectables con progestágeno solo (AIPS) (AMPD
o EN-NET)
≥ 6 semanas a < 6 meses
posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 semanas
a < 6 meses posparto pueden usar AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG sin restricciones
≥ 6 meses posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 6 meses posparto
pueden usar AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG sin restricciones
b. Uso de DIU-LNG en mujeres que están amamantando
< 48 horas posparto
Las mujeres que están amamantando con < 48 horas posparto,
en general, pueden usar DIU-LNG
≥ 48 horas a < 4 semanas
posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 48 horas a
< 4 semanas posparto no deben colocarse un DIU-LNG
≥ 4 semanas posparto
Las mujeres que están amamantando con ≥ 4 semanas
posparto pueden usar DIU-LNG sin restricciones
Sepsis puerperal
Las mujeres que están amamantando o no y presentan
sepsis puerperal no deben colocarse un DIU-LNG
Recomendaciones s para el uso de píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), acetato de ulipristal (AUP)
como nuevo método agregado a la guía; inductores del CYP3A4 y obesidad como nuevas condiciones para
el uso de las PAE
Embarazo
Para las embarazadas, no aplica el uso de las PAE.
Lactancia materna
Las mujeres que están amamantando pueden usar
anticonceptivos combinados orales o LNG como PAE sin restricciones
Las mujeres que están amamantando, en general,
pueden usar AUP como PAE
Historia de embarazo
ectópico
Las mujeres con historia de embarazos ectópicos pueden
usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones
Historia de
cardiopatía grave
Las mujeres con historia de cardiopartía grave, que incluye
cardiopatía isquémica, evento cerebrovascular u otros trastornos tromboembólicos, en general, pueden usar
AOC, LNG o AUP como PAE
Migrañas
Las mujeres con migrañas, en general, pueden usar AOC,
LNG o AUP como PAE
Enfermedad
hepática grave
Las mujeres con enfermedad hepática grave, que incluye
ictericia en general, pueden usar
AOC, LNG o AUP como PAE
Uso de inductores
del CYP3A4
Las mujeres que usan inductores del CYP3A4 pueden
usar AOC, LNG o AUP como PAE sin restricciones
Uso repetido de las PAE
No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC,
LNG o AUP como PAE
Violación
No existen restricciones sobre el uso repetido de AOC,
LNG o AUP como PAE
Obesidad
Las mujeres con obesidad pueden usar AOC, LNG o AUP
como PAE sin restricciones
. Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres con mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS)
Inicio del uso de DIU
Muchas mujeres con mayor riesgo de ITS, en general,
pueden iniciar el uso de DIU con cobre (DIU-Cu) o DIU-LNG(categoría 2 de los CME)
Algunas mujeres con mayor
riesgo de ITS (probabilidad individual muy alta), en general, no deben colocarse un DIU hasta someterse a las pruebas y
los tratamientos correspondientes (categoría 3 de los CME)
Continuación del uso
de DIU
Recomendaciones para el uso del anillo vaginal liberador de progesterona; nuevo método agregado a la guía
Lactancia materna
y ≥ 4 semanas posparto
Las mujeres que están amamantando en forma activa y con
≥ 4 semanas posparto pueden usar el anillo vaginal liberador de progesterona sin restricciones
Recomendaciones para el uso de anticoncepción hormonal en mujeres con alto riesgo de infección por VIH,
mujeres que viven con el VIH, y mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)
2a. Mujeres con alto riesgo de infección por VIH
Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos
hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS, e implantes de LNG y ETG
Las mujeres con alto riesgo de contraer el VIH, en general, pueden usar DIU-LNG
2b. Mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve (estadios 1 o 2 de la OMS)
Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS,
AIPS, e implantes de LNG y ETG
Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH asintomática o leve en general, pueden usar DIU-LNG
c. Mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios 3 o 4 de la OMS)
Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve
En las mujeres que ya tienen un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica
por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo
2d. Mujeres que viven con el VIH y usan terapia antirretroviral (TAR)
Inhibidor de la
transcriptasa inversa análogo
de nucleósidos/ nucleótidos (ITIAN)
Las mujeres que reciben cualquier ITIAN pueden usar
los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos vaginales
anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS, e implantes de LNG y ETG.
Las mujeres que reciben cualquier ITIAN, en general, pueden
usar DIU-LNG, siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea asintomática o leve. Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada
y reciben cualquier ITIAN, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve
En las mujeres que reciben cualquier ITIAN, que ya tienen
un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho
dispositivo
TAR con inhibidores de la
transcriptasa inversa no análogos de nucleótidos
(ITINAN) con efavirenz o nevirapina
Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina,
en general, pueden usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales
anticonceptivos combinados, AOPS, EN-NET,
e implantes de LNG y ETG
Las mujeres que usan efavirenz o nevirapina pueden usar
AMPD sin restricciones
Las mujeres que usan ITINAN con efavirenz o nevirapina,
en general, pueden usar DIU-LNG, siempre y cuando la enfermedad clínica por VIH sea
asintomática o leve
Las mujeres que viven con la enfermedad clínica por VIH grave o avanzada y usan efavirenz o nevirapina, en general, no deben iniciar el uso de DIU-LNG hasta que su enfermedad haya mejorado y pasado a ser asintomática o leve.
En las mujeres que usan efavirenz o nevirapina, que ya tienen
un DIU-LNG colocado y que desarrollan enfermedad clínica por VIH grave o avanzada no es necesario retirar dicho dispositivo
ITINAN con etravirina
y rilpivirina
Las mujeres que usan los ITINAN más nuevos con etravirina
y rilpivirina pueden usar todos los métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones
Inhibidores de la proteasa
Las mujeres que usan inhibidores de la proteasa, en general, pueden usar AOC, AIC, parches y anillos vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, EN-NET, e implantes de LNG y ETG
Raltegravir (inhibidor
de la integrasa)
Las mujeres que usan el inhibidor de la integrasa raltegravir
pueden usar los siguientes métodos anticonceptivos hormonales sin restricciones: AOC, AIC, parches y anillos
vaginales anticonceptivos combinados, AOPS, AIPS e implantes de LNG y ETG