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i167 : Hépatites virales - Coggle Diagram
i167 : Hépatites virales
Epidémiologie
- Hépatite aigue :
- 10cas/1M hab/an
- 10% mortalité
- Hépatite chronique :
- 2500cas/1M
- 10% mortalité intra-hospitalière
Prévention
Règles hygiène
- Lutte contre péril fécal : VHA, VHE
- Cuisson à coeur viande porc, sanglier ou autre gibier : VHE
- Rapports sexuels protégés : VHB, VHC
- Matériel injection unique pour drogues IV : VHB, VHC, VHD
- Dépistage don du sang : transaminases, marqueurs viro VHB, VHC, +/- VHE
Vaccination (cf i146)VHA
- 2 injections, protection durable, pas de sérologie pré-vaccination
- Indications :
- Voyage en pays endémique
- Hépatopathie chronique
- Homosexuels hommes
- Personnels exposés ou à risque (restaura° notamment)
- Autour d'un cas : vaccina° <14j suivant 1ers symptômes du cas index
VHB
- Schéma vaccinal
- Nourrisson : M2, M4, M11
- Adulte : J0, M1, M6
- Entourage cas : J0, J7, J21 ou J0, M1, M2 + rappel 12 mois
- Indications :
- Avec IgG : prévention transmission de la mère à enfant, exposi° accidentelle
- Tous enfants <16ans dès 2M
- Professionnels santé
- Voyageurs
- Partenaires sexuels multiples
- Toxicomanes
- Hépatopathies chronique
- Entourage cas
Virus hépatotropes
- Lésions hépatique en rapport avec
- Effet cytopathogène
- Réaction immunitaire antivirale de l'hôte
- Pour VHB,C,E : manifestations extra-hépatiques due réaction immunitaire de l'hôte
VHB
- Dans Monde : 2 Milliards infectés par VHB, 250 millions porteurs chroniques
- Zones forte endémicité : DOM-TOM, Asie, Afrique, Amérique du Sud, Europe de l'Est, Bassin méditerranéen
- FR : 7% personnes infectées, 280 000 infections chroniques
- 75% des CHC ds le Monde
4 types de réponse
- Forte : hépatite aigue
- Faible mais adaptée : asympto, évolution vers guérison
- Faible inadaptée : tolérance partielle avec réplication persistante et atteinte hépatique chronique
- Nulle : portage asymptomatique avec réplication virale
- Virus enveloppé à ADN
- Peu cytopathogène
Risque passage à chronicité selon âge de contamination
- NN : 90%
- Enfant : 30%
- Adulte : 10%
Contamination
- Sexuel
- Materno-foetal
- Accouchement
- Transplacentaire si CV élevée
- Sanguin
- Toxicomanie IV
- Tatouages
- Piercings
Incubation : 60-150J
Hépatite aigue
- Asymptomatique
- Phase état : +/- ictère et asthénie
Biologie aigue
- Non ID
- ID : ADN VHB + par PCR (charge virale)
- Infection guérie
- Ag HBs -
- Ac anti-HBs +
- IgG anti-HBc +
- Vaccination
- Ag HBs -
- Ac anti-HBs +
- IgG anti-HBc -
-
VHC
- 190M de porteurs chroniques
- Gradient Nord/Sud : Asie Afrique > Europe Centrale, de l'Est, pourtour méditerranéen > Europe occidentale, Amérique du Nord
- FR : prévalence en ↓ (0,7% ≤ 100 000 personnes)
- Virus enveloppé à ARN
- Cytopathogène
Contamination
- Sang
- Transfusions <1992
- Toxicomanie IV et nasale
- Sexuel
- Materno-foetale (5%)
Incubation : 15-90J
Hépatite aigue
- Asymptomatique
- +/- Ictère, asthénie
- Guérison spontanée 15-20%
Biologie aigue
- Non ID :
- Infection guérie
- Ac totaux anti-VHC +
- ARN VHC-
-
VHD
- Rare en FR (cas importés)
- Virus à ARN enveloppé défectif (=utilise enveloppe du VHB pour se répliquer)
Contamination
- Sang
- Sexuelle
- Materno-foetale
Incubation : 30-45J
Hépatite aigue
- Asymptomatique
- Co-infection VHB++
Biologie aigue
- Non ID : IgM anti-VHD+
- ID : ARN VHD +
- Infection guérie
- IgG ou Ac totaux anti-VHD+
- ARN VHD -
Hépatite fulminante (5%)
Hépatite chronique
- Oui, ++ si co-infection VHB
- Co-infection VHB
- Hépatite fulminante x10-20
- Surinfection VHB : Cirrhose et CHC
- 1 more item...
VHE
- Cause la + fréq hépatite aigue virale en FR
Contamination
- Féco-orale : Pays en dvpt
- Zoonotique : pays développés par ingestion de viande contaminée ou exposition aux animaux (élevage)
Incubation : 10-40J
Hépatite aigue
- Sd pseudo grippal
- Ictère fébrile
- Hépatalgie
- :warning: Grave chez F.enceinte (MFIU) et enfants
Biologie aigue
- Non ID : IgM anti-VHE+
- ID : ARN VHE+
- Infection guérie : IgG ou Ac totaux anti-VHE+
-
VHA
- Pays faible niveau : prévalence forte
- FR : faible risque
- Virus nu à ARN
- Non cytopathogène
FDR
- Voyage en zone endémie
- Précarité
- HSH
Incubation : 10-45J
Hépatite aigue :
- Adulte
- Sd pseudo grippal
- Puis en phase état
- Ictère fébrile
- Hépatalgie
- Asthénie
- Enfant : asymptomatique
- Formes cholestatiques exceptionnelles
Biologie aigue :
- Non ID : IgM anti-VHA+
- ID : ARN VHA+
- Infection guérie : IgG ou Ac totaux anti-VHA+
- Vaccination : IgG ou Ac totaux anti-VHA+
Hépatite fulminante (0,5%)
-
Inflammation du foie
- Cytolyse hépatique (=nécrose hépatocytes) : ↑ transaminases
- Cholestase (=↓ ou arrêt flux biliaire) : ↑ PAL, GGT, bilirubine conjuguée
- Forme mixte cytolytique et cholestatique
Aigue < 6M
-
- Asymptomatique +
- Asthénie, céphalées
- Nausées, dl abdo, anorexie
- Dl articulaires
- En faveur cause virale : fièvre, sd pseudo-grippal, ADP, éruption cutanée
- Ictère, ascite, tb vigilance, sd hémorragique
- Hyperventilation (alcalose repsiratoire)
-
Chronique >6M
Diag étiologique
Associa° fréq plusieurs causes
- Alcool : 1ère cause
- Stéatose métabolique (NASH) : 2e cause
- Hépatites virales chroniques : B,C,D
- Hépatite auto-immune
- Maladies génétiques rares
- Déficit en alpha-1-antitrypsine
- Wilson
- Hémochromatose
- A/pauci-symptomatique
- Cirrhose
- Cholestase +/- associée
Manifestations extra-hépatiques
- Asthénie
- +/- Sd dépressif
- Virus
- Auto-immunes
- Hémochromatose
- OH : atteinte SNC et SNP, cancers, PA et PC, hémato
- Stéatose métabolique : DT, HTA, dyslipidémie, cancer
Diag +
Persistance perturbations hépatique pendant >6M
Transaminases modérément élevées <5N, possible cholestase
TTT
- ALD 100%
- Eliminer facteurs aggravants : OH, sd métabolique
- Rechercher, prévenir, traiter complications de cirrhose si présente
- Vaccination contre VHA et VHB
Suivi
- NFS, plaquettes, transaminases, GGT, PAL, Bilirubine, Albumine, TP (+FV si TP<70%), INR si cirrhose
- Dépistage VIH
- Evaluation atteinte fibrose hépatique
- Score biochimique composites OU
- Elastométrie impulsionnelle
- Imagerie
- Echo abdo : /6M si cirrhose et /2ans si VHB chronique sans cirrhose
- IRM si écho anormale
- Fibroscopie oesogastrique régulièrement si cirrhose
Diag de gravité
- Degré de fibrose : risque ultime = cirrhose
- Degré hépatite
- Ponction biopsie hépatique
- Marqueurs sanguins
- Elastométrie hépatique
-