Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ACUTE CORONARY SYNDROME, mekanisme acs, Antitrombosis: antiplatelet dan…

- - - - plak
        
        rupture
        
        pembekuan pada darah
        (atherothrombosis)
        
        penggumpalan arteri jantung
        
        blokir aliran darah ke arteri
        
        suplly oksigen turun
        
        1 more item...
        
        angina
        
        1 more item...
      - Aterogenesis
        
        terbentuknya cell foam
  - - - plaque stabil
        
        demand > supply
        
        stable angina
      - rupture
        
        aterotrombosis
        
        ACS
        
        Tidak ada sel jantung
        mati
        
        unstable angina
        
        Ada sel jantung mati
        
        infark miokard
        
        NSTEMI
        
        1 more item...
        
        STEMI
        
        1 more item...
        
        dilihat dari biomarker troponin
      - ACS bagian dari CAD;
        CAD meliputi stable angina juga
  - - - plaque angina stabil
        
        fibrous cap tebal dan stabil
        
        FC menebal dan tergantikan
        oleh kolagen
        
        Sel otot polos di plak menurun
        
        kolagen menurun
        
        vulnerable plaque
        
        pemecahan kolagen oleh makrofag
        dan sel T
    - - plaque rupture with systemic inflammation
        
        makrofag mengeluarkan enzim matrix metalloproteinase dan katepsin
        
        degradasi matrix
        
        rupture
      - plaque rupture without systemic inflammation
        
        akibat stres, aktivitas fisik
        berlebihan, tekanan lokal pada dinding arteri
        
        terjadi apoptosis foam cell
        
        kristal kolestrol
        
        gangguan mekanis fibrous cap
        
        rupture
      - plaque erosion
        
        lapisan endotel hilang
        
        mengundang neutrofil
        
        pelepasan NETs
        
        koagulasi lokal
        
        platelet kontak dengan membran basement
        
        1 more item...
      - plaque without thrombus
        
        stimulus (Ach, histamin)
        
        hiperaktivitas sel otot polos
        
        spasme
        
        penyempitan arteri
    - - plaque rupture
        
        fibrous cap bentuk celah
        
        platelet menempel dan aktivasi
        
        ekspresi reseptor Gp IIB/IIIA
        
        fibrinogen terikat
        
        agregasi platelet
        
        2 more items...
- - - - penurunan aliran darah ke jantung
        
        penyebab
        
        disfungsi endotel
        
        akumulasi plak aterosklerosis
        
        vasospasme
        
        rupture unstable plaque
  - - - wanita > 55 tahun
      - pria > 45 tahun
    - - kokain menyebabkan vasospasme
    - - vasokonstriksi
  - - - tiba-tiba dan dapat menjalar ke lengan, bahu, dll
    - - aktivasi saraf simpatis
    - - pelepasan asam laktat dan piruvat
        
        stimulasi reseptor saraf otonom GI
- - - - Oklusi parsial arteri koroner
    - - Oklusi total arteri koroner
  - - - Tidak
    - - Infark miokard subendokardial
    - - Infark miokard transmural
  - - - Tidak menyebabkan kerusakan permanen
    - - Kerusakan tidak parah
    - - Kerusakan parah
  - - - Normal / inversi gel T / depresi segmen ST
    - - Gel T hiperakut / elevasi segmen ST
  - - - Angina pektoris tanpa elevasi segmen ST
    - - Angina pektoris + elevasi segmen ST
  - - - Normal
    - - Peningkatan signifikan
- - - - stimulasi guanilil siklase
        
        konversi GTP menjadi CGMP
        
        defosforilasi
        
        vasodilatasi
      - Isosorbid dinitrat
        
        dosis
        
        IV: 2-12 mg/jam dititrasi ke 20 mg/jam
        oral: 20-120 mg/hari dalam dosis terbagi, max 240 mg/hari
        sublingual: 5-10 mg tiap 2-3 jam
        
        ES
        
        hipotensi
        
        FDA
        
        C
      - KI: hipertensi
    - - Blocking channel Ca
        
        Ca tidak berikatan dengan kalmodulin
        
        relaksasi
        
        O2 demand turun
      - Jenis
        
        DHP
        
        amlodipin
        
        Dosis
        
        5 mg sehari sekali
        tingkatkan menjadi 10 mg sehari
        
        ES
        
        hipotensi, edema perifer, palpitasi, gangguan GI
        
        FDA
        
        C
        
        Non DHP
        
        Verapamil
        
        dosis
        
        120-360 mg/hari dibagi 3-4 dosis
        
        ES
        
        konstipasi, pusing, mual, hipotensi
        
        FDA
        
        C
    - - Blokir katekolamin
        
        tidak berikatan dengan reseptor beta
        
        ATP tidak berubah menjadi cAMP
        
        Defosforilasi
        
        Kontraktilitas turun
        
        O2 demand turun
      - Bisoprolol
        
        Dosis
        
        1,25 mg PO/hari
        maks 10 mg/hari
        
        ES
        
        Bradikardia, memperparah gagal jantung, mual, muntah
        
        FDA
        
        C
  - - - Agonis kuat reseptor mu
        
        Menurunkan influks Ca2+
        
        Efek analgesik
        
        Meningkatkan effluks K+
      - Dosis
        
        IV awal 2,5-15 mg tiap 4 jam
      - ES
        
        Depresi CNS, hipotensi ortostatik, konstipasi, miosis
      - FDA
        
        C
  - - - Inhibitor serine protease
        
        Bind ke trombin/FXA
        
        kompleks cepat terdegradasi
      - Durasi dan t1/2 pendek, ES tinggi, perlu monitor kadar di darah
    - - 1/3 ukuran UFH
        
        Mekanisme kerja sama seperti heparin
      - ES rendah, t1/2 naik, tidak perlu monitor kadar di darah
      - Co: enoxaparin
    - - LWMH yang spesifik untuk faktor Xa saja
  - - - Asetilasi COX-1 reversibel
        
        Inhibisi TXA2
        
        Agregasi platelet turun
      - Dosis
        
        Maintenance: 75-100 mg/hari
      - ES
        
        Bronkospasme, asma, hipersensitif
    - - ADP bind ke P2Y12
        
        Hambat adenil siklase
        
        cAMP turun
        
        Aktivasi platelet
      - Clopidogrel hambat bind ADP ke P2Y12
      - Dosis
        
        Maintenance 75 mg/hari
      - ES
        
        Hipersensitif, trombositopenia, diare
  - - - plasminogen jadi plasmin
        
        degradasi fibrinogen
        
        sumbatan turun
    - - Streptokinase tidak spesifik fibrin
        masih boleh dipakai, tapi mekanismenya lebih lambat dari alteplase
    - - dosis
        
        15 mg IV lanjut 0,75 mg/kg maks 50 mg infus 30 menit, lalu 0,5 mg.kg maks 35 mg infus 60 menit
      - ES
        
        hipotensi, risiko pendarahan, hematuria, edema pulmonal
      - FDA
        
        C
  - - - Blockir konversi Ang 1 menjadi Ang 2
      - Captopril
        
        Dosis
        
        50 mg tiap 8 jam
        
        ES
        
        hiperkalemia, batuk kering
        
        FDA
        
        C trimester 1; D trimester 2 dan 3
    - - Blokir reseptor AT1
        
        Angiotensin II berikatan dengan reseptor AT-1 dan AT-2
        
        AT-1 menyebabkan vasokonstriksi, reab Na, aldosteron naik, remodelling otot polos
      - Valsartan
        
        dosis
        
        Target dosis 160 mg sehari terbagi 2 dosis
        
        ES
        
        Peningkatan BUN > 50%, pusing, hipotensi, diare
        
        FDA
        
        D
    - - Ekskresi Na, Cl, dan air
        Retensi K dan H naik
      - Spironolakton
        
        Dosis
        
        25-50 mg tiap hari
        
        ES
        
        hiperkalemia
        
        FDA
        
        C
  - - - acetyl co A
        
        HMG CoA
        
        HMG CoA reductase
        
        Mevalonic acid
        
        Kolesterol
    - - Dosis
        
        10-80 mg tiap hari
      - ES
        
        Diare, nasofaringitis, arthalgia
      - FDA
        
        X
- - - - ISDN sublingual
        
        3x/5 menit
    - - Nitrogliserin IV
      - Morfin IV 10-30 menit 3x pengulangan 1-5 mg
    - - pemberian oksigen
    - - Aspirin 160-320 mg
        
        Aspirin dosis tinggi (500 mg) untuk analgesik
    - - Cek troponin I
        
        Melihat infark miokard
        
        Analisis perlakuan selanjutnya
        
        IKP
        
        Fibrinolisis
        
        Alteplase
    - - DAPT 12 bulan
        
        Aspirin 160 mg
        
        Tricagelor loading dose 180 mg dan maintenance dose 90 mg 2x sehari (UTAMA) atau
        Clopidogrel loading dose 600 mg dan maintenance dose 150 mg 1x sehari
        
        Kalau lagi DAPT, aspirin dosis kecil seumur hidupnya diberhentikan dahulu
- - - - Uji coba masih di hewan
  - - - Perhatikan komplikasi penyakit
  - - - Fondaparinux KI untuk pasien Clcr < 30 mL/menit
      - Enoxaparin dosis 1 mg/kg BB 1x sehari untuk pasien Clcr < 30 mL/menit
  - - - Hb normal pria
        
        14-18 g/dL
      - Hb normal wanita
        
        12-16 g/dL
    - - Hb < 8 g/dL
        
        Transfusi darah
      - Ht < 25%
  - - - Ganti dengan H2RA (ranitidin)
- - - - TnI: 0-0,04 ng/mL
  - - - tekanan darah, detak jantung, laju napas, level sedasi (respon)
    - - Tekanan darah, detak jantung
    - - Tanda pendarahan