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i282: Les MICI, Iléoscopie (endoscopie) + biopsies en muqueuse saine et…

- - - - Tabac actif aggravant +++
        
        Modificat° de la composition du microbiote intestinal = dysbiose
        
        Anomalies de la réponse immunitaire
        
        Facteurs génétiques : Polymorphismes du gène CARD15-NOD2
        
        Facteurs environnementaux
        
        Atteinte digestive
        
        TOUS les segments de la bouche à l’anus :
        le plus souvent = iléale ou iléocæcale, colique, anorectale
        
        Rectorragies INCST
        +/- atteinte CONTINUE
        Atteinte rectale INCST
        Atteinte iléale FR
        Atteinte ano-périnéale (30%) FR = évocateur
        Sténose ou fistule FR
        Inflammation TRANSMUAL (toute la paroi), HETEROGENE
        Granulome épithélioïdes FR
        
        Possible symptômes nocturnes
        
        Diarrhée chronique +/- rectorragie > AEG
        
        Dl abdominales chronique : svt FID
        
        Masse :
        
        Abcès : dl et fièvre
        
        Epaississement paroi et mésos : parfois indl
        
        Signes extra- intestinaux:
        
        Associé aux poussées:
        
        Aphtes buccaux
        
        Erythème noueux
        
        Psoriasis
        
        Pyoderma gangrenosum
        
        Arthrites/arthralgies
        
        Uvéite
        
        Non asso aux poussées
        
        Cholangite sclérosante primitive (+ fr pr RCH)
        
        Spondylarthite ankylosante
        
        Imagerie
        
        Si suspicion complications = perforation, abcès, occlusion : TDM AP
        
        Exploration d'une atteint de l'intestin grêle : Entéro - IRM:
        
        Epaississement des parois du tube dig d'aspect inflammatoire
        
        Hyperhémie des vaisseaux mésos (signe du peigne)
        
        prise de contraste muqueuse ++
        
        ADP de voisinage
        
        Exploration d'une atteinte anopérinéale : IRM plevienne
        
        Complications
        
        Occlusions sur sténoses inflammatoires et/ou fibreuses
        
        Syndrome de Koening en cas de sténose du grêle incomplète
        
        Dl post-prandiale en regard sténose
        
        Dl cède avec sensation de gargouillement et émission de BHA très sonore
        
        Débacle diarrhéique
        
        Douleur
        
        Vomissemnts chroniques
        
        Fistules à partir d'ulcérations iléales >
        
        Abcès
        
        Péritonite
        
        Fistule dans un autre organe
        
        Abcès et perforations
        
        Hg dig basse : saignement ulcération colique ou iléale
        
        Colite aigue grave
        
        Accidents TE
        
        Dénutrition
        
        retard staturo-pondéral chez enfant
        
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        Atteinte commune
        
        Ulcérations
        
        Raréfactions glandes
        
        Infiltrats lymphoplasmocytaires
    - - Effet du tabac protecteur +++
        
        Dysbiose
        
        Anomalies de la réponse immunitaire
        
        Facteurs génétiques et environnementaux
        
        Atteinte digestive
        
        Atteinte RECTALE tjs ± colique
        
        Recticte = limitée à l'anus
        
        Colique gauche : pas au delà angle colique g
        
        Pancolite : au delà angle colique g
        
        Rectorragie CST
        TJS atteinte CONTINUE : commence dès la jonction anorectale, ±
        étendue en amont et s'interrompant de façon brusque
        Atteinte rectale CST
        Atteinte iléale JMS
        Atteinte ano-périnéale JMS
        Sténose ou fistule JMS
        Inflammation SUPERFICIELLE, HOMOGENE
        Granulome épithélioïdes JMS
        
        Possible symptômes nocturnes
        
        RECTORRAGIE constante
        
        +/- Syndrome rectal : évacuations afécales glairosanglantes nombreuses, ténesmes et épreintes
        
        Si atteinte colique :
        
        Douleurs abdominales de type colique
        
        Sd dysentérique chronique : diarrhée sanglante/glairo-sanglante
        
        +/- Amaigrissement
        
        Dans les formes graves : fièvre, sd inflammatoire et anémie
        
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