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Próstata, Referências:
BMJ Best Practice. Hiperplasia prostática…
Próstata
-
Câncer de Próstata
Definição: tumor maligno de origem glandular, situado na próstata.
Epidemiologia:
- 2º tipo de câncer mais comum.
- 5ª principal causa de mortalidade por câncer entre homens do mundo todo.
- 2020: ocorreram aproximadamente 1.4 milhão de novos casos e 375,000 mortes associadas no mundo todo.
- É mais comumente relatado em homens com mais de 50 anos --> idade mediana ao diagnóstico é de 67 anos (dados de 2015 a 2019).
Etiologia: desconhecida. Sugestões:
- Dieta com alto teor de gordura.
- Fatores genéticos: história familiar positiva --> parente de 1º grau (irmão ou pai) com câncer de próstata --> mutações nas linhas germinativas específicas para câncer de próstata (HOXB13).
- Etnia: homens negros não hispânicos.
- Influência hormonal.
Fatores de Risco:
- Fortes:
:fire: Idade >50 anos (idade mediana: 67 anos).
:fire: Etnia negra (2x).
:fire: Populações do noroeste da Europa, Caribe, Austrália, Nova Zelândia, América do Norte e sul da África.
:fire: História familiar positiva/fatores genéticos.
- Fracos:
:fire: Alimentação com alto teor de gordura.
Rastreamento: a Organização Mundial da Saúde (OMS), o Inca e o Ministério da Saúde NÃO recomendam o rastreamento do câncer de próstata como exames de rotina para a população geral --> aumenta diagnóstico do câncer, sem redução significativa da mortalidade específica e com possíveis danos à saúde do homem.
Tratamento:
Agudo:
- Doença de muito baixo risco:
:fire: Expectativa de vida < 10 anos observação + terapia de privação androgênica isolada.
:fire: Expectativa de vida de 10-20 anos: vigilância ativa.
:fire: Expectativa de vida ≥ 20 anos: vigilância ativa + braquiterapia + radioterapia + prostatectomia radical.
- Doença de baixo risco:
:fire: Expectativa de vida < 10 anos: observação + terapia de privação androgênica isolada.
:fire: Expectativa de vida ≥ 10 anos: vigilância ativa + braquiterapia + radioterapia + prostatectomia radical.
- Doença de risco intermediário favorável:
:fire: Expectativa de vida < 10 anos: observação OU terapia de privação androgênica isolada.
:fire: Expectativa de vida ≥ 10 anos: vigilância ativa + braquiterapia + radioterapia + prostatectomia radical ± dissecção dos linfonodos.
- Doença de risco intermediário desfavorável:
:fire: Expectativa de vida ≤ 5 anos observação OU terapia de privação androgênica isolada.
:fire: Expectativa de vida de 5-10 anos: observação + radioterapia + terapia de privação androgênica OU radioterapia + reforço com braquiterapia.
:fire: Expectativa de vida ≥ 10 anos: radioterapia + terapia de privação androgênica OU radioterapia + reforço com braquiterapia OU prostatectomia radical ± dissecção dos linfonodos.
- Doença de alto risco ou risco muito alto:
:fire: Assintomático e expectativa de vida ≤ 5 anos: observação OU terapia de privação androgênica isolada.
:fire: Sintomático ou expectativa de vida > 5 anos: radioterapia + terapia de privação androgênica OU prostatectomia radical + dissecção dos linfonodos pélvicos OU terapia de privação androgênica isolada.
Crônico:
- Doença não metastática: pós-prostatectomia radical:
:fire: Com características patológicas adversas e nenhum linfonodo positivo: radioterapia adjuvante ou observação.
:fire: Com linfonodos positivos: terapia de privação androgênica adjuvante ou observação.
:fire: Com falha de PSA: radioterapia ou observação.
- Doença não metastática: pós-radioterapia por feixe externo:
:fire: Com falha de PSA: braquiterapia OU crioterapia OU ultrassonografia OU terapia de privação androgênica ou observação.
- Doença não metastática: resistente à castração:
:fire: Tempo de duplicação do PSA >10 meses: terapia de privação androgênica.
:fire: Tempo de duplicação do PSA ≤10 meses: terapia de privação androgênica + antiandrogênico de segunda geração.
- Doença metastática: sensível à castração: terapia de privação androgênica ± docetaxel e/ou antiandrogênico de segunda geração.
- Doença metastática: resistente à castração terapia de privação androgênica + docetaxel OU antiandrogênico de segunda geração OU cetoconazol ou quimioterapia o Lutécio.
Fisiologia:
- A neoplasia intraepitelial prostática (NIP) de alto grau é a entidade histológica considerada como a mais provável precursora de câncer de próstata invasivo --> proliferação celular nos dutos e nas glândulas preexistentes com alterações citológicas que mimetizam a neoplasia. Está associada a anormalidades progressivas de fenótipo e genótipo que são intermediárias entre o epitélio prostático normal e o câncer.
- O câncer de próstata costuma se disseminar pela superfície capsular da glândula e pode invadir as vesículas seminais, o tecido periprostático e o colo vesical. A disseminação posterior pode ser para os espaços perineurais, vasos linfáticos e sanguíneos, o que resulta em metástases hematológicas.
Classificação:
Sistema de estadiamento TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC) (8ª edição): descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores anatômicos:
:fire: Tamanho e extensão do tumor primário (T) (avaliado clinicamente [cT] e patologicamente [pT]).
:fire: Comprometimento dos linfonodos regionais (N) (avaliados clinicamente [cN] e patologicamente [pN]).
:fire: Presença ou ausência de metástases à distância (M).
Manifestações Clínicas:
- Geralmente, os pacientes apresentam-se assintomáticos.
:fire: Noctúria.
:fire: Palaciúria.
:fire: Hesitação urinária.
:fire: Disúria
:fire: Hematúria.
:fire: Perda de peso/anorexia.
:fire: Letargia.
:fire: Dor óssea.
:fire: Linfonodos palpáveis.
Diagnóstico:
- Anamnese: manifestações clínicas e fatores de risco.
- Exame físico:
:fire: Toque retal: próstata assimétrica e/ou endurecida ou nodular.
- Laboratório:
:fire: Antígeno prostático específico (PSA) sérico: elevado ou aumento de 0.75 microgramas/L/ano --> exame inicial de escolha.
:fire: PSA total (formas livre e ligada).
:fire: Densidade do PSA (relação entre o nível sérico de PSA e o volume da próstata) --> <0.15 micrograma/L/g: risco baixo.
:fire: Hemograma completo.
:fire: Função hepática.
:fire: Função renal.
:fire: Testosterona.
:fire: Testes genéticos e moleculares: metástase.
- Biópsia da próstata: confirmação diagnóstica --> 1º passo na investigação diagnóstica se o PSA estiver elevado e/ou se houver achados suspeitos ao toque retal.
- Imagem:
:fire: RNM ou TC.
:fire: Cintilografia óssea (tecnécio-99).
:fire: Radiografias simples.
Escore prostate imaging reporting and data system (PI-RADS): realizar e interpretar exames de ressonância nuclear magnética (RNM) multiparamétricos da próstata:
:fire: PI-RADS 1: muito baixo (é altamente improvável que haja câncer clinicamente significativo).
:fire: PI-RADS 2: baixo (é improvável que haja câncer clinicamente significativo).
:fire: PI-RADS 3: intermediário (a presença de câncer clinicamente significativo é duvidosa).
:fire: PI-RADS 4: alto (é provável que haja câncer clinicamente significativo)
:fire: PI-RADS 5: muito alto (é altamente provável que haja câncer clinicamente significativo).
Índice de Gleason: baseado no grau de diferenciação arquitetônica do tumor prostático --> obtido ao atribuir um grau primário ao grau predominante presente e um grau secundário ao segundo grau mais predominante (soma-se os 2 valores).
:fire: Tumor de baixo grau: índice de Gleason ≤6.
:fire: Tumor de grau intermediário: índice de Gleason 7.
:fire: Tumor de alto grau: escore de Gleason 8-10.
Sistema de classificação da International Society of Urologic Pathologists (ISUP): estratifica os tumores de câncer de próstata nos seguintes grupos de grau com base no índice de Gleason:
:fire: Grupo de grau 1: corresponde ao índice de Gleason ≤6.
:fire: Grupo de grau 2: corresponde ao índice de Gleason 7 (3+4).
:fire: Grupo de grau 3: corresponde ao índice de Gleason 7 (4+3).
:fire: Grupo de grau 4: corresponde ao índice de Gleason 8.
:fire: Grupo de grau 5: corresponde aos índices de Gleason 9 ou 10.
Referências:
- BMJ Best Practice. Hiperplasia prostática benigna. Última atualização: Dec 14, 2022.
- BMJ Best Practice. Câncer de próstata. Última atualização: Nov 25, 2022.
P 15:
- Ana Paula Alves Martins - 19207165
- Carolina Soeiro Martins Falcão - 20207062
- Francisco Rafael Coelho Gomes - 0014916
- Guilherme Augusto Medeiros Monte - 0014973
- João Lino Monteiro - 19207095
- Kleber Andrade Eulálio - 0015829
- Mariane Costa Silva - 11205059
- Pedro Costa Tavares - 20207003