MENINGITE FÚNGICA

ETIOLOGIA

Agente etiológico

Candida albicans

Histoplasma capsulatum

Cryptococcus gattii

Aspergillus fumigatus

Cryptococcus neoformans

Paracoccidioides brasiliensis

Reservatórios

Aves

Pombo

Canário

Periquito

Modo de transmissão

Inalação das formas leveduriformes do ambiente

Caráter predominantemente oportunista

Mais prevalente em crianças e jovens hígidos

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Meningite ou meningoencefalite

Evolução

Subaguda

Aguda

Tipo de lesão

Única / múltipla

Cisto / Nódulo

Pode não apresentar quadro de irritação meníngea

Imunocomprometidos

AIDS

Febre

Cefaleia

Demencia progressiva

Confusão mental

Imunocompetente

Cefaleia

Febre

Vômitos

Alterações visuais

Rigidez de nuca

Núcleos da base

Complicações

Hidrocefalia

Diminuição da capacidade mental

Paralisia permanente de nervos cranianos

Redução da acuidade visual

DIAGNÓSTICO

Micológico direto do LCR

Cultura do LCR

Aglutinação pelo látex

Exame quimiocitológico do LCR

Padrão ouro

Pesquisa de antígeno CrAg LFA

Rastreio em PVHIV

LT-CD4 > ou = 200 ?

NÃO

Sem indicação para realizar exame

SIM

Histórico prévio de meningite?

NÃO

Sintomas neurológicos presentes?

NÃO

Realizar LF-CrAg por punção lombar

NEGATIVO

Iniciar / Manter TARV

POSITIVO

Realizar hemocultura e punção lombar

NEGATIVO

Tratamento preemptivo e após 2 semanas a TARV

POSITIVO

Tratar criptococose

Realizar LF-CrAg por punção digital

NEGATIVO

Investigar outras IO

POSITIVO

SIM

Sintomas neurológicos presentes?

Realizar hemocultura e punção lombar

POSITIVO

NEGATIVO

NÃO

Manter Fluconazol até recuperar a imunidade

Investigar outras IO

Tratar criptococose

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Outras meningites

Neoplasias

Toxoplasmose

Tuberculose

Linfoma

LEMP

Histoplasmose

TRATAMENTO

Fase de indução

Anfotericina B liposomal + flucitosina EV

Duração: > 2 semanas

Prolongar caso

Comatoso

HIC elevada

Cultura positiva após 2 semanas

Fase de manutenção

Fluconazol 200mg VO

Duração

Fase de consolidação

Fluconazol 400mg VO ou EV

Duração

PVHIV

Imunocompetente

Pelo menos 8 semanas

Pelo menos 6 semanas

PVHIV

Pelo menos 12 meses e CD4 >200 por 6 meses

Imunocompetente

6-12 meses