MENINGITE FÚNGICA
ETIOLOGIA
Agente etiológico
Candida albicans
Histoplasma capsulatum
Cryptococcus gattii
Aspergillus fumigatus
Cryptococcus neoformans
Paracoccidioides brasiliensis
Reservatórios
Aves
Pombo
Canário
Periquito
Modo de transmissão
Inalação das formas leveduriformes do ambiente
Caráter predominantemente oportunista
Mais prevalente em crianças e jovens hígidos
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Meningite ou meningoencefalite
Evolução
Subaguda
Aguda
Tipo de lesão
Única / múltipla
Cisto / Nódulo
Pode não apresentar quadro de irritação meníngea
Imunocomprometidos
AIDS
Febre
Cefaleia
Demencia progressiva
Confusão mental
Imunocompetente
Cefaleia
Febre
Vômitos
Alterações visuais
Rigidez de nuca
Núcleos da base
Complicações
Hidrocefalia
Diminuição da capacidade mental
Paralisia permanente de nervos cranianos
Redução da acuidade visual
DIAGNÓSTICO
Micológico direto do LCR
Cultura do LCR
Aglutinação pelo látex
Exame quimiocitológico do LCR
Padrão ouro
Pesquisa de antígeno CrAg LFA
Rastreio em PVHIV
LT-CD4 > ou = 200 ?
NÃO
Sem indicação para realizar exame
SIM
Histórico prévio de meningite?
NÃO
Sintomas neurológicos presentes?
NÃO
Realizar LF-CrAg por punção lombar
NEGATIVO
Iniciar / Manter TARV
POSITIVO
Realizar hemocultura e punção lombar
NEGATIVO
Tratamento preemptivo e após 2 semanas a TARV
POSITIVO
Tratar criptococose
Realizar LF-CrAg por punção digital
NEGATIVO
Investigar outras IO
POSITIVO
SIM
Sintomas neurológicos presentes?
Realizar hemocultura e punção lombar
POSITIVO
NEGATIVO
NÃO
Manter Fluconazol até recuperar a imunidade
Investigar outras IO
Tratar criptococose
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Outras meningites
Neoplasias
Toxoplasmose
Tuberculose
Linfoma
LEMP
Histoplasmose
TRATAMENTO
Fase de indução
Anfotericina B liposomal + flucitosina EV
Duração: > 2 semanas
Prolongar caso
Comatoso
HIC elevada
Cultura positiva após 2 semanas
Fase de manutenção
Fluconazol 200mg VO
Duração
Fase de consolidação
Fluconazol 400mg VO ou EV
Duração
PVHIV
Imunocompetente
Pelo menos 8 semanas
Pelo menos 6 semanas
PVHIV
Pelo menos 12 meses e CD4 >200 por 6 meses
Imunocompetente
6-12 meses