Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Lymphoma - Coggle Diagram

- - - - สังเกตอาการและคันหาแหล่งของการติดเชื้อ ถ้ามีรายงานแพทย์
        
        ให้การพยาบาลผู้ป่วยโดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้ออย่างเข้มงวด เช่น ล้างมือ ทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        3.ดูแลให้ได้รับสารอาหารครบถ้วน และเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
        
        4.หลีกเลี่ยงอาหารหมักดอง และผลไม้ทั้งเปลือก ผักสด
        
        ดื่มน้ำที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วหรือน้ำสะอาด
        
        ดูแลและกระตุ้นการดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล เช่น แปรงฟันอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง (เช้าและก่อนนอน) บ้วนปากหรือทำความสะอาดในช่องปากทุกครั้ง หลังรับประทานอาหาร อาบน้ำอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง ทำความสะอาดหลัง การขับถ่ายทุกครั้ง
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        เก็บและส่ง สิ่งส่งตรวจ (specimen) ตามแผนการรักษา และติดตาม
  - - - ประเมินความรู้สึกของผู้ป่วยต่ออาการหายใจลำบาก โดยการสอบถามถึงอาการหายใจขัด หายใจไม่อิ่ม หรือรู้สึกหายใจไม่สะดวก โดยใช้แบบประเมินอาการรบกวน ESAS รวมทั้งติดตาม บันทึกสัญญาณชีพ วัดอัตราการหายใจ วัดค่าความเข้มข้นออกซิเจน เป็นต้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว สังเกตอาการกระสับกระส่าย สับสนของผู้ป่วย เนื่องจากภาวะพร่อง ออกซิเจน จะทำให้ผู้ป่วยสับสน และระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงได้
        
        ประเมินผิวหนังและเล็บ เพื่อสังเกตอาการเขียวตามปลายมือ-เท้า จากภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ดูแลให้ออกซิเจนตามแผนการรักษา ในผู้ป่วยที่มีค่าความเข้มข้นออกซิเจนน้อยกว่า 90% ร่วมกับมีภาวะ Hypoxia
        
        จัดท่านอนหงายศีรษะสูง (High Fowler) เพื่อให้ออกซิเจนเข้าสู่ปอดได้ดีขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้ป่วย ได้รับการพักผ่อนเพียงพอ เพื่อลดการใช้ออกซิเจน ลดกิจกรรมการพยาบาล ที่รบกวนการพักผ่อนของผู้ป่วย
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อม และของใช้ที่จำเป็นไว้ใกล้มือผู้ป่วยได้หยิบใช้สะดวก เพื่อเป็นการลด การใช้ออกซิเจนที่อาจเป็นสาเหตุกระตุ้นให้ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก
        
        ดูแลให้ยาขยายหลอดลมตามแผนการรักษา ในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากจากหลอดลม หดเกร็ง
        
        สอนและฝึกให้ผู้ป่วยใช้เทคนิคการหายใจแบบห่อปาก (Pursed-lip breathing) โดยให้ผู้ป่วย หายใจเข้าผ่านทางจมูกช้าๆพร้อมทั้งปิดปากนับ 1 2 3 ในขณะที่หายใจเข้าจนกระทั่งมีลมเต็มปอด จากนั้นให้หายใจออกช้าๆทางปาก โดยห่อปากและเป่าลมออกให้เหมือนการเป่าเทียนเบาๆและช้าๆ จากนั้นกลับมาหายใจเข้า ทางจมูกและหายใจออกทางปาก วิธีนี้จะช่วยให้อากาศที่ค้างอยู่ในปอดระบายออกได้ดีขึ้น ทำให้มีช่องว่างสำหรับสูดอากาศ ที่มีออกซิเจนเข้ามาในปอดมากขึ้น
        
        สอนผู้ป่วยให้บริหารร่างกายเพื่อเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อการหายใจ เพื่อป้องกัน อาการหายใจลำบาก
        
        รายงานอาการให้แพทย์ทราบ เพื่อร่วมกันวางแผนการดูแลรักษา
  - - - 1.ประเมินสัญญาณชีพทุกๆ 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามความผิดปกติของสัญญาณชีพ
        
        2.ประเมินอาการปวดของแผลของผู้ป่วย โดยมีเกณฑ์ดังนี้ โดยวัดจากค่าการประเมิน pain score จากเครื่องมือวัดความปวด Numeric pain rating scale โดยระดับความเจ็บปวดมี 4 ระดับ ดังนี้
        
        คะแนนความปวด 0 คะแนน คือ ไม่ปวด
        
        คะแนนความปวด 1 - 3 คะแนน คือ ปวดน้อย
        
        คะแนนความปวด 4 - 6 คะแนน คือ ปวดป่านกลาง
        
        คะแนนความปวด 7 - 10 คะแนน คือ ปวดรุนแรง ให้การรักษาตามระดับความเจ็บปวดดังนี้
        
        ระดับ 1 - 3 คะแนน ปวดน้อยให้การพยาบาลโดยการเบี่ยงเบนความสนใจของผู้ป่วยเพื่อลดอาการเจ็บปวด
        
        ระดับ 4 - 6 คะแนน ปวดป่านกลาง ให้การพยาบาโดยการให้ยา ชนิด non-opioid เช่น paracetamol 500 mg หรือตามการรักษาของแพทย์
        
        ระดับ - 10 คะแนน ปวดรุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถทนความเจ็บปวดได้ ให้การพยาบาลโดยการให้ยาผู้ป่วยชนิดOpioid เช่น มอร์ฟิน หรือตามการรักษาของแพทย์
        
        3.การจัดการความเจ็บปวด ด้วยวิธีที่ใช้ยาและไม่ใช้ยา ดังนี้
        
        3.1) การจัดการด้วยยาแก้ปวด (Pharmaco- logical pain management) เนื่องจากการเจาะคอให้ผู้ป่วยหายใจได้ดีขึ้นโดยการเจาะคอมักจะเจ็บปวดหลังเจาะ ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักเผชิญกับความปวด การจัดการความปวดด้วยยาเป็นกิจกรรมที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความปวด
        
        3.2) การจัดการความปวดโดยไม่ใช้ยา (non-pharmacological pain management) ได้แก่ การฝึกการ
        
        หายใจลึก Deep breathing ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด ลดสิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดความเจ็บปวด
        
        เช่น ถ้าเกิดจากแผลไม่สะอาดควรดูแลทำแผลให้สะอาดปราศจากเชื้อ หรือจากความวิตกกังวล การคิดวนเวียนเกี่ยวกับบาดแผล โดยให้การพยาบาลโดยใช้เทคนิคการผ่อนคลาย (Relaxationtechnique) หรือใช้การเบี่ยงเบนความสนใจ (Distraction) ด้วยวิธีการ ต่าง ๆ อาทิเช่น การฝึกหายใจ การใช้เพลงหรือดนตรีบำบัดความเจ็บปวด
        
        4.สังเกตอาการผิดปกติของผู้ป่วย หากมีอะไรผิดปกติให้รีบแจ้งแพทย์
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        ญาติอบอกว่าผู้ป่วยไม่ได้ขับถ่ายตั้งแต่ 1 เดือนที่ผ่านมา
    - - ประเมินอาการท้องผูก ดูลักษณะของอุจจาระ, Bowel sound, ความถี่ ของการขับถ่าย
        
        แนะนำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการขับถ่ายให้อุจจาระเวลาเดิมทุกเช้า หลังตื่นนอนทุกวัน
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยสูง เช่น ผัก ผลไม้ ถั่ว
        
        4.แนะนำให้ดื่มน้ำวันละ 8-10 แก้วต่อวัน
        
        5.สาธิตการนวดลำไส้ โดยนวดวนตามเข็มนาฬิกา กดน้ำหนักลงรอบสะดือ 15-20 รอบ
- - - - 1.กระเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่งโมง ดูแลติดตาม Intake output เพื่อดูความเปลี่ยนแปลงของร่างกายและดูสารน้ำเข้าออก
      - 2.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา ดูแลไม่ให้สายให้อาหารทางจมูกหลุดหรือเลื่อน
      - 3.ดูแลให้สารน้ำและยาตามแผนการรักษา
      - 4.ดูแลให้ได้รับ BL (1:1) 400 ml x 5 feed น้ำ 50 ml/feed
      - 5.ชั่งน้ำหนักดูการเปลี่ยนแปลง อย่างน้อย 1 ครั้ง/สัปดาห์
- - - - 1.เปิดโอกาสให้ญาติได้ระบายความคับข้องใจ รับฟังอย่างตั้งใจ เพื่อลดความเครียด ความรู้สึกเป็นภาระจากการดูแลผู้ป่วย
      - 2.ให้กำลังใจและให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินไปของโรคและแนวทางในการจัดการ
      - 3.แนะนำ ให้ญาติหาวิธีที่ทำให้ตัวเองรู้สึกผ่อนคลาย เช่น เดินเล่น ฟังเพลงหรือหาเพื่อนคุยเล่น
      - 4.แนะนำ ให้ญาติหากมีปัญหาในการดูแลผู้ป่วยสามารถสอบถามพี่พยาบาลหรือหมอหาวิธีการดูแลผู้ป่วย
- - - - refer จากโรงพยาบาลหล่มสัก มีก้อนที่คอด้านซ้าย กลืนลำบาก