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Mr B, 89 ans, entré le 16/04/2024 en service de médecine gériatrique aiguë…
Mr B, 89 ans, entré le 16/04/2024 en service de médecine gériatrique aiguë, en transfert de réa dans les suites d'une acidocétose diabétique
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physique : Poids : 57kg, Taille 1m60. IMC = 22,27kg/m2. Porte un appareil dentaire haut et bas, et appareil auditif droit et gauche et ceinture abdominal. Sonde vésical.
psychique : pas de troubles cognitifs, humeur stable
socio/environnemental : Vit seul à domicile. A deux enfants (1fils, 1 fille) Son fils est présent et passe le voir régulièrement
autonomie antérieur : se déplace avec une canne, autonome, géré seul son pilulier à la maison
Antécédents :
DNID traité par ptc d'insulines et régime diabétique et surveillance glycémie capillaire toutes les deux heures.
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pth de hanche droite, coloscopie en août 2023
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PB Médical
risque de constipation, normacol fait le 21/04/2024
risque d'hyperglycémie lié à son diabète de type 2 se manifestant par une glycémie capillaire à .............
risque d'acidocétose lié à son diabète de type 2 se manifestant pas une cétonémie à ..................; traité par ptc d'insuline lente et rapide
risque de chute lié son acidocétose se manifestant par une chute à domicile, et prescription de séance de kiné pour maintien de la marche et prévention du syndrome post chute. traité par ptc d'insuline lente et rapide
risque de douleur lié à sa chute se manifestant par une surveillance de la douleur quotidienne taité par antalgique de P1
Parcours du Patient
Retrouvé par son fils, au sol, le 14/04/2024 à son domicile. Aurait chuté la veille dans la nuit du 13 au 14 vers 1h du matin et n'aurait pas pu se relever seul.
A son arrivé au CH -> Patient conscient, Glascow à 15/15, FC=75/min, TA= 125/75mmhg, T°=36° et sat=97% aa. Pas de déficit neurologique.
Examens réalisés : Biologie sanguine => DFG=20ml/min, hyperkaliémie à 6,2ml/l, hyperglycémie avec acidocétose, cétonémie à 5mmol/l, une acidocétose métabolique lactique à 7;31, une hyperphosphorémie et hypermagnésémie, élévation discrète de la troponine, pas de syndormme inflammatoire.
biguianide remplacé par sulfamide hypoglycémiant fin février 2024.
Tdm cérébral réalisé => ne trouve pas d'hématome
Fast écho => globe vésical faisant l'objet d'un sondage vésical = 2000ml d'urines dans la vessie.
Service de Réanimation le 14/4/2024 pour prise en charge d'un remplissage vasculaire et une insulinothérapie à la seringue électrique. L'évolution dans le service montre une glycémie normalisé après 12h d'insulinothérapie et de réhydratation, cétonémie normalisé. Remonté des glycémies au passage à la voie sous cutanée imposant le rajout d'une insuline lente.
Transfert en MGA le 16/4/2024
PB IDE
risque de l'altération cutanée lié à une mobilité réduite se manifestant par une aide dans les AVQ et prévention, effleurage
risque d'une perte de l'autonomie lié à une mobilité réduite se manifestant par une aide au déplacement
risque de dénutrition lié à ................... se manifestant par une albumine à 29g/l et préalbu à 0,11g/l
risque de perte de mobilité lié à des troubles de l'équilibre se manifestant par une aide totale dans les AVQ et déplacement à l'aide d'un déambulateur
risque de chute lié à des troubles de l'équilibre se manifestant par un déplacement à l'aide de canne ou déambulateur et d'aide à la mobilité
risque infectieux lié à la sonde vésical se manifestant par une surveillance de la sonde et des urines et de la T°
risque de perte auditif lié à une altération de l'audition se manifestant par un port d'appareils auditifs droite et gauche
Devenir du patient
Moyen Terme :
Quitte le service de MGA le 25/04/2024 pour se rendre à la clinique de soin de suite et réadaptation (où sa petite fille IDE travaille).
Assistante social a vu le fils, mise en place APA + télé assistance + portage des repas + info finacement et aides EHPAD
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