Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cancer Supraglottis มะเร็งกล่องเสียงส่วนที่อยู่เหนือสายเสียง - Coggle…
Cancer Supraglottis
มะเร็งกล่องเสียงส่วนที่อยู่เหนือสายเสียง
ข้อมูลผู้ป่วย
เพศชาย อายุ 52 ปี เตียง 18 การศึกษาชั้นม.3
ศาสนาพุทธ อาชีพเลี้ยงวัว
การวินิจฉัยโรค :
Cancer Supraglottis มะเร็งกล่องเสียงส่วนที่อยู่เหนือสายเสียง
การผ่าตัด
Prophylaxis tracheostomy การเจาะคอ เมื่อวันที่ 18 เมษายน 2567
อาการสำคัญ
Refer จากรพ.นครไทย ด้วยก้อนที่คอด้านซ้าย เป็นมา1 เดือน
ไม่ได้รับการรักษา
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
1 เดือนก่อนมารพ. ให้ข้อมูลว่าถูกวัวชนกระแทก หลังจากนั้น 3 สัปดาห์มีก้อนเเข็งๆที่คอด้านซ้าย ก้อนไม่โตขึ้น ไม่ปวด กดไม่เจ็บ มีหายใจเหนื่อยหอบบางครั้ง เข้ารักษาที่รพ.นครไทย
ต่อมา Refer เพื่อรักษาต่อที่รพ.พุทธชินราช
ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว
ครอบครัวทราบแม่เป็นมะเร็งจนเกิดต่างๆในร่างกาย
ปฏิเสธการมีโรคประจำตัว
การแพ้ยาเเละอาหาร
พยาธิสภาพ
กล่องเสียงจะมี cell พวก Squamous cell carcinoma เมื่อได้รับการกระตุ้นจากปัจจัยที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดการอักเสบจนเซลล์เยื่อบุเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งลุกลามแพร่กระจายจนอุดกล่องเสียง ทำให้หายใจไม่สะดวก หรือลุกลามไปยังอวัยวะข้างเคียง ได้แก่ หลอดเลือดแดงใหญ่ของลำคอทำให้เกิดเลือดออกมาก ผิดปกติ หรือกดหลอดอาหาร ทำให้ไม่สามารถกลื่นอาหารได้ เป็นต้น หรือเกิดจากการแพร่กระจายจากมะเร็งตำแหน่งอื่น ๆ เช่น จากปอด เต้านม ต่อมลูกหมาก
กล่องเสียง
แบ่งออกได้เป็น 3 ส่วน
กล่องเสียงส่วนที่อยู่เหนือสายเสียง (supraglottis)
ส่วนนี้มีทางเดินน้ำเหลืองมากมาย เมื่อเกิดมะเร็งของกล่องเสียงส่วนนี้ จึงกระจายเข้าต่อมน้ำเหลืองได้สูง
กล่องเสียงส่วนสายเสียง (glottis)
ส่วนนี้ไม่ค่อยมีทางเดินน้ำเหลือง เมื่อเกิดมะเร็งของกล่องเสียงส่วนนี้ จึงมักไม่ค่อยกระจายเข้าต่อมน้ำเหลือง
กล่องเสียงส่วนที่อยู่ใต้สายเสียง (subglottis)
ซึ่งเป็นส่วนที่ติดต่อกับท่อลม และมีทางเดินน้ำเหลืองติดต่อกับส่วนช่องอก ดังนั้น เมื่อเกิดมะเร็งของกล่องเสียงส่วนนี้ จึงกระจายเข้าท่อลม และต่อมน้ำเหลืองในช่องอกได้สูง
กรณีศึกษา
อยู่ในส่วนที่1 กล่องเสียงส่วนที่อยู่เหนือสายเสียง (supraglottis) เนื่องจากมีก้อนที่คอด้านซ้ายเป็นทางเดินของต่อมน้ำเหลืองและะมีการกระจายเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองได้สูง
การแบ่งระยะของโรคมะเร็ง ด้วยระบบ ITNM ดังนี้
T (Tumor)
ขนาดและขอบเขตของก้อนมะเร็งปฐมภูมิ แบ่งเป็น Ix, TO, Tis, TI- T4
N (Node)
การกระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง แบ่งเป็น Nx, NO, N1- N3 :
M (Metastasis)
การกระจายไปยังอวัยวะอื่น แบ่งเป็น Mx, Mo, M1
แบ่งเป็น4 ระยะ
ระยะที่ 1
มะเร็งลุกลามอยู่เฉพาะในกล่องเสียงเพียงส่วนเดียว
ระยะที่ 2
มะเร็งลุกลามเข้ากล่องเสียงตั้งแต่ 2 ส่วนขึ้นไป
ระยะที่ 3
มะเร็งลุกลามจนสายเสียงไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ หรือมีต่อมน้ำเหลืองที่คอโต ซึ่งมี
ขนาดเล็กไม่เกิน 3 เซนติเมตร เพียง 1 ต่อม
ระยะที่ 4
มะเร็งลุกลามแพร่กระจายเข้ากระแสโลหิตไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่น ปอด ตับ กระดูก และสมอง ระยะที่ 4 มะเร็งลุกลามแพร่กระจายเข้ากระแสโลหิตไปยังอวัยวะอื่น ๆ เช่น ปอด กระดูก และสมอง
กรณีศึกษา
อยู่ระยะ T1N2M1
*สาเหตุ
1. การสูบบุหรี่
การเผาไหม้ของบุหรี่สามารถทำให้เกิดสารก่อมะเร็ง นอกจากนั้น ควันของบุหรี่จะทำให้ขนกวัดของเยื่อบุกล่องเสียง หยุดการเคลื่อนไหว หรือเคลื่อนไหวช้าลง มีสารคัดหลั่ง หรือสารระคายเคืองค้างอยู่ ทำให้เยื่อบุของกล่องเสียงหนาตัวขึ้นและเกิดการเปลี่ยนแปลงสภาพเซลล์ ( squamous metaplasia ) กลายเป็นเซลล์มะเร็งได้ พบว่าปัจจัยนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด
2. ดื่มสุรา
แอลกอฮอล์สามารถไปกระตุ้นเยื่อบุของกล่องเสียง
เกิดการเปลี่ยนแปลงสภาพเซลล์ กลายเป็นเซลล์มะเร็งได้
3. การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุกล่องเสียง
เช่น จากคอ หรือ หลอดลมที่อักเสบเรื้อรัง
4. มลพิษทางอากาศ
การสูดดมอากาศที่เป็นพิษ เช่น ก๊าซซัลเฟอร์ไดออกไซด์ และฝุ่น ควัน สารเคมี จากโรงงานอุตสาหกรรม
5. การติดเชื้อไวรัส
เชื้อไวรัสสามารถทำให้เซลล์เกิดการเปลี่ยนแปลงและแบ่งเซลล์ผิดปกติได้ ไวรัสยังสามารถถ่ายทอดยีนทางพันธุกรรม ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์มะเร็งในคนรุ่นต่อไปได้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งกล่องเสียง
6. การฉายรังสี
การรักษาโดยการฉายรังสีก้อนเนื้อบริเวณคอ สามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้
7. ฮอร์โมนเพศ
ผลการทดลองที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยมะเร็งกล่องเสียงจะมีเซลล์ตัวรับสัญญาณเอสโตรเจนรีเซบเตอร์ (Estrogen receptor, ER) เพิ่มสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
กรณีศึกษา
ดื่มสุราทุกวัน
การสูบบุหรี่ (พึ่งเลิกได้5 ปี เริ่มปี 2552-ปัจจุบัน)
ได้รับสารเคมีจากการสูดดม [เมื่อไปเลี้ยงวัวตามทุ่งนาต่างๆที่มาการฉีดยาฆ่าเเมลง
อาการและอาการเเสดง
เสียงแหบเรื้อรัง ซึ่งหากมะเร็งเกิดที่กล่องเสียง ส่วนสายเสียง จะแสดงอาการนี้ตั้งแต่ในระยะเริ่มแรก แต่หากเป็นที่กล่องเสียงส่วนอื่น อาการเสียงแหบที่เกิดขึ้น มักจะแสดงว่ามะเร็งอยู่ในระยะที่ลุกลามแล้ว
กลืนอาหารลำบาก กลืนติด กลืนแล้วเจ็บ หรือสำลัก
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
หายใจไม่ออกหายใจติดขัด หายใจลำบาก ปวดหู หรือไอเรื้อรัง
มีก้อนโตที่คอ (ก้อนมะเร็งที่ลุกลามออกมา หรือต่อมน้ำเหลือง ที่มะเร็งแพร่กระจายมา) อาจมีเพียงก้อนเดียว หรือ หลายๆก้อนได้พร้อมกัน
เจ็บคอเรื้อรัง มีความรู้สึกเหมือนก้างติดคอ
กรณีศึกษา
มีก้อนโตที่คอด้านซ้าย1 ก้อน มีหายใจไม่ออกหายใจเหนื่อยหอบ เสียงแหบพูดลำบาก กลืนอาหารลำบาก กลืนแล้วเจ็บ
การวินิจฉัย
การซักประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะการตรวจร่างกายทางหู คอ จมูก
การตรวจด้วย fiberoptic หรือ rigid endoscope ประกอบด้วย laryngoscopy, bronchoscopy และ esophagoscopy ซึ่งพิจารณาเลือกใช้ตามดุลยพินิจของแพทย์ ทั้งนี้เพื่อให้ได้ข้อมูลเพียงพอสำหรับการวางแผนการรักษา
การตัดชิ้นเนื้อที่เป็นรอยโรคเพื่อให้ได้ผลยืนยันทางพยาธิวิทยา
4.การตรวจพิเศษอื่นๆ เช่น เอ็กซเรย์ปอด เอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เพื่อให้ทราบว่าเป็นมะเร็งระยะที่เท่าไร หรือมีการแพร่กระจายที่ใด
กรณีศึกษา
ได้รับการซักประวัติและการตรวจร่างกายต่างๆ มีการตัดชิ้นเนื้อจากการทำBiopsy การทำ CT Chest วันที่3 เมษายน 2567 พบmassที่คอข้างซ้าย 10.6 cm.