Mme O 82 ans, entrée le 19/04/2024 en service de médecine aiguë suite à des chutes à répétition
J- d'hospitalisation

Caractéristiques : Née le 12/03/1942

Physique : Poids : 43,7kg, Taille : 1m54, IMC = 18,43kg/m2. Porte des lunettes, VVP posé le 19/04

Psychiques : patiente anxieuse, humeur stable.

Socio/environnementales : A 1 filles
. Vit seule en ville. Maison individuelle à étage, veuve, vit seule dans sa maison. Ancienne comptable, téléalarmé.

Autonomie : Aide partielle dans les AVQ, Passage IDEL 1x/j. Aides ménagères 2x/j. Se déplace avec canne. Portage des repas.

Devenir du patient :

Moyen Terme : Voir pour placement en clinique de soins de suite et rééducation ?

Court Terme : Suppression syndrome post-chute.

Long Terme : RAD ou EHPAD ?

Antécédents :

Epilepsie ancienne début à l'âge de douze ans traité par antiépilpetique

Troubles cognitifs

hallucinations visuelles et auditives découvertes en 2021.

Allergie : Iode ?

Parcours du Patient

Adressée par le médecin pour une hospitalisation devant chutes à répétition.

Passage aux urgences dans la journée le 16 Avril et retour à domicile le même jour
Revient aux urgences car retrouvée au sol le matin par l'aide soignante, pas de notion de délai et chutes pluriquotidiennes avec passage du médecin traitant
La patiente verbalise avoir eu une crise le matin => Perte de connaissance et relâchement sphinctérien
A l'entrée aux urgences examens réalisés sont les suivants -> Biologie sanguine : Anémie normocytaire normochrome, sans syndrome inflammatoire, fonction rénal et hépatique sans anomalie
-> Scanner cérébral = pas de saignement intracrânien
-> examens cliniques : Constantes : TA: 180mmhg, FC? Sat:93% AA,

  • plan neuro : orientée en espace, pas de déficit moteur ou sensitif, ROT présent, pas de raideur, pas d'anomalie de paires crâniennes, pas de dykinésies, pas de dystonie
  • plan cardio : BDC régulier, pas de souffle, pas d'OMI, pouls périphériques perçus, mollets souples.
  • plan respi : MV présents et symétriques, pas de cyanose, pas de tirage, sat 93% aa
  • plan abdominale : abdo dépressible, non douloureux, BHA répartis, pas de signe fonctionnel urinaire
  • plan locomoteur : se déplace avec une canne + deux soignants lors de son entrée
  • dentition : incomplète, pas de morsures de la langue, muqueuse sèche

PB médical

PB IDE

risque thrombose veineuse profonde lié à une mobilité réduite se manifestant par

risque de l'altération de l'état cutanée lié à une mobilité réduite se manifestant par une anxiété au déplacement et une aide au déplacement

risque de dénutrition

risque d'une perte d'autonomie lié à sa chute se manifestant par une anxiété

risque de la perte de la mobilité lié à ses chutes à répétitions se manifestants par des déplacements réduits, et troubles de l'équilibre

risque infectieux lié à une porté d'entrée (VVP) se manifestant par une surveillance de la prise de température à chaque passage et surveillance de la vvp

risque de constipation lié à une mobilité réduite se manifestant par

risque d'hypertension artérielle lié à une hypertension à se manifestant par avec administration d'un inhibiteur calcique

risque de douleur lié à sa chute se manifestant pas une évaluation quotidienne de la douleur et administration d'Antalgique de P1

risque de constipation

risque de chute / trouble de l'équilibre lié à des vertiges lors des déplacements se manifestant par une aide au déplacement et séance de kiné prescrite pour travailler la verticalisation et la marche

HTOS faite le 20 AVril 2024 =

risque d'anxiété lié à ses chutes à répétitions en lien avec son épilepsie, se manifestant par des déplacements réduits et un besoin d'aide partielle dans les déplacements et les AVQ

risque d'altération de la fonction visuelle lié ....................................................se manifestant par un port de lunette