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i134 (J) Douleur - Coggle Diagram
i134 (J) Douleur
- Comprend une dimension : sensorielle, affective, émotionnelle, psychologique
- Définition de l'OMS : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, asso à une lésion tissulaire réelle ou potentielle
Aiguë ou chronique?
- Dl > 3 mois
- Et/ou épisodes dl récurrents sur > 3 mois
Non
Douleur aiguë
Interrogatoire et EC rapide centré sur :
-> Recours aux échelles +++
-
Oui
Douleur chronique
-
Handicap ++ :
- Dégradation de la qualité de vie
- Limitation imp activité pro et domestiques
- Répercussions psychologiques, familiales et relationnelles
Système lemniscal :
- Sensibilité épicritique et proprioceptive
- Trajet : Fibres myélinisées de gros calibe
- R cutanés > 1er neurone
- Racines postérieurs
- Cordons post de la moelle
- relais ds noyaux gracile et cunéiforme > 2e neurone
- décusse ds le bulbe
- relais ds noyau ventro-postéro-latéral du thalamus > 3e neurone
- gyrus post-cental
Système extralemniscal :
- Sensibilité protopathique, nocioceptive et thermique
- Trajet :
- Transmission rapide : Fibres myélinisées de petit calibre (A-delta)
1) Mécano-nocirécepteurs activé par stimuli mécanique > 1er neurone
2) relais au nv corne post moelle (couche I et V)
-> Afférences nociceptive viscérales et cutanées ds la couche V = dl projetées
3) Naissance faisceaux néo-spinothalamique qui décusse tout de suite = 2e neurone
4) remonte ds cordon antérolat
5) relais ds noyau ventro-postéro-latéral du thalamus > 3e neurone
6) Cortex somatosensoriel > composante sensorielle et spatiale de la dl (donne type de dl, intensité, loc de la dl)
-
- Transmission lente : Fibres amyéliniques de petit calibre (C)
1) Nocirécepteurs polymodaux activés par stimuli thermiques, chimiques ou mécaniques > 1er neurone
2) relais au nv corne post moelle (couche I et V)
3) Naissance faisceaux paléo-thalamique qui décusse tt de suite = 2e neurone
4) remonte ds cordon antérolat
5) relais thalamus médian, système limbique > 3e neurone
6) cortex frontal > composante affective et émotionnelle de la dl (donne caractère aversif et désagréable de la dl)
Contrôle nociception
- Contrôle inhibiteur de la corne post de la moelle = gate control : fibres de gros calibre > interneurones > inhibition faisceau spinothalamique
- Segmentaire = à hauteur d'un myélome donné
- Contrôles inhibiteurs descendants et contrôle diffus nociceptif : dl à un point précis > active faisceaux CID > réduit activité de fond des neurones situés en dehors zone douloureuse par sécrétion de peptides opioïdes
Médiateurs cliniques nociception
- Au nv périphériques : Lésions tissulaires >
- Libère K+, H+, bradykinine, histamine, sérotonine, prostaglandine, leucotriène > activation nocicepteurs > libère neuromédiateurs à action vasodilatatrice + favo sécrétion histamine et sérotonine sensibilisant les nocicepteurs voisins
- Sécrète substances antalgiques : peptides opioïdes
- Au nv corne dorsale moelle :
- Transmission influx : acides aminés excitateurs (glutamate, aspartate) et neuropeptides (substance P, VIP)
- Modulation message nociceptif simultané : acides aminés inhibiteurs (acide gamma-aminobutyriques, GABA) ou sub opioïdes endogènes