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i203 : Dyspnée aigue et chronique - Coggle Diagram
i203 : Dyspnée aigue et chronique
Définition
Perception d'une respiration inconfortable ou pénible ressentie au cours de situations diverses (repos ou exercice) n'entrainant habituellement aucune gêne
Sensation subjective
Déséquilibre entre demande ventilatoire et efficience du système respiratoire
Pour rappel
FR nourrisson: 40-50/min
FR enfant: 30/min
FR adulte : 15-20/min
Diag + = sensation subjective de difficulté à respirer (en gros: pas un def officielle)
Interrogatoire : Analyse sémiologique
Aigue ou chronique ?
Aigue: installation en qq h/j
Chronique : ≥8 semaines jusque plusieurs mois
Terrain ?
Age
Tabac
FDR CV
Allergie(s)
Facteurs favorisants ?
Saisonniers
Climatiques/environnementaux
Toxiques
Rythme ?
Diurne, nocturne ou sans horaire particulier
Inspiratoire ou expiratoire
Circonstances de survenue ?
Orthopnée : en décubitus (nom contre-intuitif mais en gros ça t'oblige à te lever)
Antépnée : en antéflexion/penché en avant
Platypnée : debout
Trepopnée : en décubitus latéral
Examen clinique
Signes respiratoires associés ?
HVE : Hyperventilation excessive : réponse ventilatoire supérieure aux besoins
Volume courant :
↑ hyperpnée
↓ hypopnée
FR :
↑ tachypnée (polypnée)
↓ bradypnée
Rythme respiratoire : régulier ou irrégulier dans
Dyspnée de Kussmaul : alternance inspi pause expi pause (acidose métabolique)
Dyspnée de Cheynes-Stokes : succession périodes de polypnée croissante, puis décroissante entrecoupées de périodes d'apnées (ds IC grave, dyspnée d'origine neurologique centrale)
Cycle respiratoire
Inspiratoire : pathologie VAS (pharynx, larynx, trachée)
Expiratoire : pathologie bronchique
Dl tho, palpitations
Toux, expectorations
Bruits respiratoires
Stridor
Cornage (= bruit inspiratoire)
Sibilants/ sifflements (=bruits expiratoires)
Anomalies auscultation
Crépitants
Sibilants
Râles bronchiques
Abolition localisée du murmure vésiculaire
Anomalies percussion
Matité
Tympanisme
Anomalie palpation
↑ Vibrations vocales
↓ Vibrations vocales
Mise en jeu muscles accessoires du cou
Balancement thoraco-abdominal
Respiration abdominale paradoxale
Signe de Hoover (↓ paradoxale du D thoracique au niveau bases en inspiration)
Respiration à lèvres pincées
Signes ICG, ICD
Signes extra-respiratoires ?
Généraux
Fièvre
AEG
Sueurs
Cutanées
Articulaires
Neurologiques
Arbre d'orientation
Dyspnée chronique ≥ 8 semaines
Echelles de la dyspnée
mMRC (pneumologie)
Stade 0 : Uniquement pour effort important
Stade 1 : Marche rapide à plat ou monte pente légère
Stade 2 : Marche - vite que gens de son âge, ou dois s'arrêter lors marche à plat
Stade 3 : S'arrête pour respirer après 90m ou qq minutes à plat
Stade 4 : Trop essoufflé pour quitter son domicile, habillage provoque essoufflement
NYHA (cardiologie)
Stade 1 : Pas de symptôme aux efforts, pas de limitation de l'activité physique
Activité physique normale ne cause pas de fatigue, dyspnée, palpitations
Stade 2 : Symptômes pour efforts importants (course, montée ≥ 2 étages), réduction modérée de l'activité physique
Activité physique ordinaire provoque fatigue, dyspnée, palpitations ou angor
Stade 3 : Symptômes aux efforts modérés (ménage, toilette, montée <2 étages), réduction marquée de l'activité physique
Respiration normale au repos, activité physique moins intense qu'une activité ordinaire provoque fatigabilité, dyspnée, palpitations ou angor
Stade 4 : Symptôme de repos, limitation sévère de l'activité physique
Symptômes surviennent au repos, toute activité physique augmente le malaise
DIRECT : impact sur vie quotidienne
CAT : qualité de vie
HAD : anxiété/ dépression
Exam 1e intention
Rx thx
ECG
GDS artériel
NFS, iono, GAJ, BNP si suspicion cardiopathie
Examens complémentaires 2e intention
EFR (repos)
Spirométrie
Pléthysmographie
Mesure DLCO
Exercice
EFXi
Test de marche 6 min
Lever de chaise
TDM thoracique
Sans injection si suspicion bronchopathie chronique ou PID
Avec injection si suspicion EP ou HTP shunt droit gauche
ETT
KTérisme cardiaque
Si suspicion EP
D-dimères
AngioTDM
Echo doppler MI
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Dyspnée aigue: qq h/J
Interrogatoire: contexte ++
Interruption TTT ou régime hyposodé
Notion voyage ou chir récente
Survenue lors d'un repas
Exposition allergénique
Sd infectieux
Douleur thoracique
Examen clinique
Exam 1ere intention
Rx thx
ECG
GDS
NFS, GAJ
Diag étiologique
3 more items...
Suspicion EP
1 more item...
Suspicion IC
1 more item...
Voir i359
Signes de gravité
Signes de lutte
Tachypnée
Recrutement muscles inspi et expi : tirage, expiration active, battement des ailes du nez
Signes de faillite
Respiration abdominale paradoxale
Bradypnée extrême
Cyanose
Retentissement neurologique : altération de vigilance
Défaillance hémodynamique
Coeur pulmonaire aigu
Hypotension artérielle
Marbrures
Peau froide
Oligurie
A noter pour ECOS: évoque
Orthopnée
IC
Obésite
Diaphragme dyfonction
Antépnée
Diaphragme dysfonction
Obésité
Platypnée
Shunt intracardiaque: FO perméable
Shunt intrapulmonaire: MAV, sd hépatopulmonaire
Trépopnée
Epanchement