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Neoplasia prostática, Referências American Cancer Society, Cancer…
Neoplasia prostática
Hiperplasia Prostática benigna
Conceito
:
aumento prostático por proliferação do tecido que estreita o lúmen
Epidemiologia
:
prevalência aumenta com a idade. 82% dos homens entre 71 a 80 anos
Etiologia
:
alterações hormonais relacionadas com idade (desequilíbrio androgênio/estrogênio); permanecem nas células estromas epitélio prostáticas que ocorrem com o envelhecimento e aumento nos números de células tronco prostáticas
Clínica
:
hematúria microscópica ou macro; bexiga palpável; história de infecção recorrente; ITU inclui febre, dor e disúria. A micção inclui hesitação, intermitência, fluxo fraco, esforço, esvaziamento incompleto e gotejamento. Armazenamento inclui polaciúria, noctúria e urgência.
Fatores de Risco
:
idade > 50 anos;
história familiar;
tabagismo;
síndrome metabólica
Diagnóstico
:
Clinica; Laboratório (PSA sérico, urofluxometria, EAS, cultura, antibiograma e hemograma);
Imagem (US e TC se retenção crônica, ITU/hematúria recorrente, IRC, urolitíase ou história de cirurgia do TU anterior
Diagnóstico Diferencial
:
bexiga hiperativa, prostatite, CA de próstata, ITU, CA de bexiga, bexiga orogênica
Tratamento
:
Medicamentoso: alfabloqueadores, inibidores da 5-alfa-redutase, PDE-5
Cirúrgico: prostatectomia simples, RTU, vaporização transuretral de próstata (VTUP), enucleação da próstata a laser
Câncer da Próstata
Epidemiologia
:
2ª Tipo de CA mais comum e a 5º principal causa de mortalidade; raro antes dos 40 anos
Quadro clínico
;
micção frequente (estágios mais avançados), fluxo urinário fraco ou interrompido, nictúria, sangue na urina ou sêmen; disfunção erétil; dor no quadril, costas, coxas, ombros ou outros ossos já afetados; fraqueza ou dormência nas pernas ou pés.
Estágios do CA
Estágio T1: tumor não é detectável por toque, poucas células cancerígenas. Paciente assintomático
Estágio T2: caroço presente e pode parecer contido dentro da glândula
Estágio T3: câncer se estente além da próstata ou vesículas seminais
Estágio T4: corresponde a um câncer que se espalhou para outros órgãos perto da próstata, com bexiga e reto.
Diagnóstico:
investigar HF de CA de próstata; toque retal (Assimétrico, nodular), PSA aumentado, Biópsia de próstata, holograma completo, funcionamento renal, função hepática, nível de testosterona.
Metástase:
cintilografia óssea; TC ou RNM pélvica; PET/TC
Baixo risco: estágio ≤ T2a, escore de Gleason (Gleason Grade Group 1) ≤ 6 e nível de PSA ≤ 10 ng/mL (10 mcg/L)
Risco intermediário: estágio T2b-c, escore de Gleason (Gleason Grade Group 2-3) = 7, ou nível de PSA ≥ 10 (10 mcg/L) e ≤ 20 ng/mL (20 mcg/L)
Alto risco: estágio ≥ T3, escore de Gleason (Gleason Grade Group 4-5) ≥ 8, ou PSA ≥ 20 ng/mL (20 mcg/L)
Tratamento
:
observação e vigilância ativa; terapia de privação androgênico (TPA); radioterapia por feixe externo (EBRT); Braquiterapia; prostatectomia radical.
Vigilância ativa: Apenas a observação pode ser apropriada para pacientes assintomáticos com > 70 anos de idade, com baixo risco ou possivelmente para casos de câncer de risco intermediário localizado,
A prostatectomia radical (remoção de próstata e vesículas seminais e linfonodos regionais) é provavelmente melhor para pacientes < 75 anos de idade com expectativa de vida > 10 a 15 anos e um tumor confinado à próstata
As complicações da prostatectomia radical incluem incontinência urinária (que é grave em cerca de 5 a 10% dos casos), estenose do colo vesical ou uretral (cerca de 7 a 20%), disfunção erétil (cerca de 30 a 100% — depende muito da idade e da função atual) e lesão retal (1 a 2%). A prostatectomia radical com preservação dos feixes nervosos reduz as chances de disfunção erétil, mas nem sempre pode ser realizada, dependendo do estágio e da localização do tumor.
A braquiterapia envolve a implantação de sementes radioativas dentro da próstata através do períneo. Essas sementes emitem ondas de radiação durante um período finito de tempo (geralmente, 3 a 6 meses) e tornam-se então inertes. Os protocolos de pesquisas estão examinando se os implantes de alta qualidade utilizados como monoterapia ou os implantes mais a radioterapia de feixes externos são superiores para pacientes de risco intermediário
Pacientes com tumores avançados localmente ou com metástases podem se beneficiar da terapia de privação de androgênios (TPA) por castração, tanto cirurgicamente por orquiectomia bilateral quanto clinicamente por agonistas do hormônio liberador de hormônio luteinizante
Próstata
: glândula sexual acessória localizada abaixo da bexiga e circunda a ureta, o canal transporta urina e esperma através do pênis. Pesa em média 20 a 30g. O peso da próstata aumenta devido ao crescimento benigno da próstata, HPB (denominação histológica)
É dividida em 3 zonas:
Periférica: maior parte (70-80%) – onde ocorre o câncer. Envolve uretra, parte posterior da próstata
Zona de Transição: 5-10% - localizada perto dos canais uretrais, geralmente HPB fica nessa zona
Zona Central: 20% envolve o colo da bexiga e a posição inicial da uretra. CA aqui são menos agressivos.
Referências
American Cancer Society, Cancer Statistics Center: Prostate at a glance. Acessado em 10 de setembro de 2023.
Boyle P, Koechlin A, Bota M, et al: Endogenous and exogenous testosterone and the risk of prostate cancer and increased prostate-specific antigen (PSA) level: A meta-analysis. BJU Int 118(5):731-741, 2016. doi: 10.1111/bju.13417
de Vos II, Meertens A, Hogenhout R, et al: A detailed evaluation of the effect of prostate-specific antigen-based screening on morbidity and mortality of prostate cancer: 21-year follow-up results of the Rotterdam section of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer. Eur Urol 84(4):426-434, 2023. doi: 10.1016/j.eururo.2023.03.016
Marcos André
Luciano
José Garcia
Wenyo
Caio
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