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EMBARAZO ECTÓPICO - Coggle Diagram
EMBARAZO ECTÓPICO
TRATAMIENTO
MÉDICO
METOTREXATE con o sin ácido fólico. Se recomienda cuando:
● Estabilidad hemodinámica.
● NO ROTO.
● Sin datos de sangrado activo intra - abdominal
● B - HCG < 2000 mUI/mL. PROEDUMED (6.000 - 15.000).
● Tamaño SACO GESTACIONAL < 3.5 cm. PROEDUMED (< 40 MM).
● AUSENCIA LATIDO CARDÍACO.
Puede ser administrado en monodosis, doble y multidosis. MONODOSIS es el indicado porque ocasiona menos toxicidad.
● Contraindicaciones Absolutas → Lactancia, disfunción renal, hepática, pulmonar o hematológica, hipersensibilidad a metotrexate, enfermedad ácido péptica.
● Contraindicaciones Relativas → Saco gestacional > 3.5 cm, actividad cardíaca embrionaria.
QUIRÚRGICO
Puede ser laparoscopia o laparotomía. Indicaciones son:
● No candidatas a tratamiento médico.
● Embarazo heterotópico con embarazo intrautero viable.
● HEMODINÁMICAMENTE INESTABLES (deben ser estabilizadas antes).
● Se recomienda abordaje LAPAROSCÓPICO.
Se considera la laparotomía exploratoria cuando:
● Antecedente cirugía abdominal.
● Adherencias pélvicas.
● Inexperiencia del cirujano laparoscopista.
Indicaciones SALPINGECTOMÍA:
❏ Daño severo de la tuba uterina.
❏ Embarazo tubario recurrente en la misma tuba uterina.
❏ Sangrado persistente después de la salpingostomía.
❏ Embarazo tubario > 5 cm.
❏ Embarazo heterotópico.
❏ Paridad satisfecha.
ELECCIÓN → SALPINGOSTOMÍA (preserva fertilidad).
EXPECTANTE
No esta claramente establecido y sólo se da en casos seleccionados (que involucre mínimo riesgo). Sólo se usa en pacientes
con:
❏ Asintomáticas.
❏ Con diagnóstico USG sin evidencia de sangrado en el fondo de saco posterior
❏ Niveles séricos de B - HCG < 1000 UI/mL.
❏ Masa < 2 cm.
❏ AUSENCIA LATIDO CARDÍACO
DIAGNÓSTICO
TRIADA CLÁSICA → DOLOR - SANGRADO - AMENORREA. El sangrado es lento y gradual y algunas permanecen hemodinámicamente
estables a pesar de hemoperitoneos 1000 a 1500 ml. Toda mujer en edad reproductiva y con vida sexual que presente retraso menstrual, dolor y sangrado se debe descartar embarazo ectópico con:
● USG TRANSVAGINAL → ELECCIÓN
- Masa > 10 mm.
- SIGNO DEL ANILLO.
La detección por USG de una MASA ANEXIAL + B - HCG de 1000 mUI/mL tiene una sensibilidad 97% y especificidad 99%
● Determinación sérica B - HCG. Se duplica cada 48 horas llegando a un MÁXIMO A LA 10 SEMANA (8 - 12 SDG) → AUMENTÓ
SÓLO 50% EN 48 HORAS, EMBARAZO ECTÓPICO.
● Ante la duda diagnóstica, la evaluación laparoscópica está indicada
Niveles de B - HCG por si solos no diferencian un embarazo tubario de uno intrauterino. Los rangos de la zona de discriminación son
de 1500 - 2000 mUI (1800) y estos se asocian con la presencia ultrasonográfica del SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO.
Diagnóstico CONFIRMACIÓN → LAPAROSCOPÍA y anatomía patológica (FENÓMENO DE ARIAS - STELLA), pero sólo se aplicará en caso de duda.
FACTORES DE RIESGO
● ANTECEDENTE DE CIRUGÍA TUBÁRICA.
● ESTERILIZACIÓN.
● EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO.
● ANTECEDENTE EPI.
● Exposición a DIETILESTILBESTROL.
● DIU.
● PATOLOGÍA TUBÁRICA DOCUMENTADA.
● Técnica de FERTILIZACIÓN ASISTIDA.
● INFERTILIDAD.
● INFECCIONES GENITALES PREVIAS.
● TABAQUISMO.
LOCALIZACIÓN
Lo más habitual es en la trompa:
- ÁMPULA (78%).
- ISTMO (12%).
- FIMBRIAS.
- Intersticio.
- Ovario.
- Cavidad abdominal.
CLÍNICA
No hay nada específico ni patognomónico.
● DOLOR ANEXO Y PÉLVICO.
● Amenorrea.
● DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL.
● ANEXO DISCRETAMENTE TUMORAL, DOLOROSO.
● Es frecuente un ESCASO SANGRADO, oscuro, intermitente.
● Fondo de saco ABOMBADO.
En el caso de ROTURA:
● Dolor en fosa ilíaca.
● Douglas sensible.
● Signos de peritonismo y clínica secundaria a hemorragia (abdomen agudo).
ETIOLOGÍA
RETRASO EN EL TRANSPORTE DEL ÓVULO, ya que se implanta donde se encuentre
en el 6 - 7 día posfecundación.
● PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA PRIMERA MITAD EMBARAZO.
● SE ROMPE ENTRE LA 6 Y 8 SEMANA (OTROS 7 - 8).