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FIEBRE REUMÁTICA, Ingrid Góngora de Jesús 6°C - Coggle Diagram

- - - - Carditis
        
        Poliartritis
        
        Corea
        
        Nódulos subcutáneos
        
        Eritema marginado
        
        Diagnostico se realiza con:
        
        2 criterios mayores
        
        1 criterio mayor y 2 menores
    - - Fiebre (>39°C)
        
        Artralgia
        
        Prolongación del intervalo PR en el ECG de acuerdo a la edad:
        
        3 a 12 años, más de 0.16 segundos.
        
        12-16 años, más de 0.18 segundos.
        
        + 17 años, más de 0.20 segundos
        
        Leucocitosis
        
        Aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG)
        
        Proteína C reactiva (PCR)
  - - - Cuerpos de Aschoff: son las lesiones patognomónicas de la fiebre reumática. Son lesiones caracterizadas por inflamación necrosis fibrinoide y células oruga, que son macrófagos (células de Anitschkow).
- - - - La piedra angular del tratamiento son los salicilatos y los corticoides: Los salicilatos son recomendados como primera línea de tratamiento debido a la amplia experiencia en fiebre reumática aguda. Deberá iniciarse en pacientes con artritis o artralgias severas tan pronto como el diagnóstico se haya confirmado. El naproxeno ha sido usado exitosamente en pacientes con FRA y es una alternativa segura en caso de intoleracia a salicilatos.
      - Para carditis y artritis se dan:
        
        Codeína
        
        Aspirina
        
        Paracetamol
        
        Prednisona o prednisolona
        
        Metilprednisolona: en casos severas de carditis.
        Para la corea:
        
        Carbamazepina: en casos refractarios se puede utilizar ácido valproico.
        
        Inmunoglobulina IV: en corea severa refractaria.
        
        Fenobarbital
        
        Diazepam
      - Tratamiento profiláctico:
        
        Penicilina G benzatínica de manera IM cada 21 días o 4 semanas: evitar que el paciente produzca una faringoamigdalitis y de esa manera evitar la complicación más importante de la faringoamigdalitis que es la fiebre reumática.
        
        El cuidado dental rutinario es muy importante en pacientes con historia de fiebre reumática y/o cardiopatía reumática y resulta primordial previo a cirugía valvular, en donde debe valorarse y tratarse toda la patología oral-dental
- - - - Se define de inflamación del corazón, que aparece en las primeras 3 semanas de la infección Se caracteriza porque puede afectar la capa más interna del corazón, que es el endocardio, produciendo lo que llamamos como endocarditis. Puede afectar la capa media del corazón o la capa muscular produciendo lo que llamamos miocarditis y esta miocarditis se caracteriza porque en el electrocardiograma produce aumento del intervalo PR, es decir, la conductividad eléctrica se va disminuida en la fiebre reumática debido a la miocarditis. Además, también se puede afectar la capa más externa del corazón, que es lo que conocemos como pericardio, produciendo una pericarditis. En caso de tener la inflamación de las 3 capas del corazón se considera una pancarditis.
      - No solo las capas del corazón se ven afectadas, sino que también las válvulas, específicamente la válvula mitral, que es la más frecuentemente afectada. Los anticuerpos atacan directamente o generan la activación de linfocitos que atacan directamente las válvulas cardíaca-> Se caracteriza porque inicialmente tenemos: reflujo, engrosamiento, calcificaciones y estenosis de las válvulas.
      - La carditis es un síntoma común que se desarrolla en 60% de los pacientes con fiebre reumática.
        
        Afectación de las válvulas pulmonar y tricúspide es el resultado de la valvulopatía izquierda, es decir, el daño en la válvula mitral y aórtica genera alteración en el flujo y de manera secundaria puede haber un daño en las válvulas pulmonar y tricúspide, pero no directamente por la fiebre reumática.
        
        La carditis puede provocar la muerte a largo plazo, si es el único síntoma o signo de fiebre reumática.
        
        Diagnóstico se hace por medio de ecocardiografía.
    - - Inflamación de las articulaciones, las mas comunes son los codos, muñecas, rodillas y tobillos. Aunque también se ven afectados con menor frecuencia las articulaciones de la columna vertebral y la cadera.
        
        Los signos cardinales son: dolor, calor, rubor y tumefacción.
        
        75% de los pacientes con fiebre reumática desarrollan poliartritis.
        
        Es una artritis asimétrica y migratoria (va de una articulación a otra), pero puede ser aditiva, que afecta a grandes articulaciones.
        
        La duración total de la afección suele ser de 2-3 semanas y responde muy bien a salicilatos y AINES, en caso de no responder correctamente, probablemente el diagnóstico no sea una fiebre reumática.
    - - También conocida como “baile de San Vito”, es la presencia incesante de movimientos involuntarios, bruscos, incoordinados, de predominio distal, sin ningún tipo de patrones estereotipados que se puedan presentar de manera focal o generalizada.
        
        Fisiopatológicamente se asocia a una hiperactividad dopaminérgica de los ganglios basales.
        
        15% de los pacientes con fiebre reumática desarrollan corea.
        
        Se puede acompañar de vulnerabilidad emocional y rasgos obsesivos-compulsivos.
        
        Las áreas más afectadas son la cara, lengua, manos y pies, que desaparecen con el sueño, y puede ser unilateral (hemicorea).
        
        La duración de la afección sele ser de 2-4 meses.
    - - Se relacionan con carditis graves, con masa pequeñas, firmes, redondeadas, móviles e indoloras, con un tamaño de 0.5-2cm, se ubican sobre la piel superpuesta a superficies óseas. Se encuentran principalmente en manos, pies, codos, tendón de Aquiles y occipucio. No dura más de 3 semanas. Del 3-5% de los pacientes con fiebre reumática.
    - - Es poco frecuente, son máculas o pápulas rosa brillante con bordes elevados, no pruriginosas e indoloras, que blanquean a la presión. Se ubican en el tronco y la porción proximal de las extremidades (casi nunca en la cara). Aparecen y desaparecen en cuestión de minutos u horas. El proceso dura semanas a meses. Frecuencia del 2% en fiebre reumática.
- - - - La importancia de estas dos sustancias que se encuentran en la membrana es que éstas tienen una gran capacidad antihigiénica y generan una reacción antigénica que estimula finalmente la producción de anticuerpos contra la bacteria por parte de los linfocitos B.
        
        Estos anticuerpos son creados para destruir estas bacterias para generar el proceso inflamatorio que va a destruir esa bacteria, aunque también es que estos anticuerpos sufren una reacción cruzada, por lo tanto, estos anticuerpos atacan terminan atacando a las bacterias y, además, estos anticuerpos terminan uniéndose a células propias del organismo como pasa en la fiebre reumática; principalmente a las válvulas cardíacas.
        
        Entonces estos anticuerpos se unen a la válvula cardíaca lo que produce la activación de una proteína de adherencia llamada VCAM-1 que genera la atracción de linfocitos activados que liberan enzimas que elisan o destruyen las células endoteliales cardíacas y así se produce el daño de fiebre reumática.