Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยเพศหญิง อายุ 15 ปี - Coggle Diagram

- - - - การสิ้นสุดการตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        การแท้ง (Tubal abortion) ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นขณะตั้งครรภ์ได้ 6-12 สัปดาห์
        
        การแตก (Tubal rupture) ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นภายใน 12 สัปดาห์ หรือ ถ้าหลอดมดลูกแตกในระยะ 2-3 สัปดาห์แรก
        
        ผู้ป่วยหญิงอายุ 15 ปี no u/d (G1P0 GA 9 wk by LMP , 1st dx pregnancy)
        วินิจฉัยโรค Rupture Extopic Pregnancy
  - - - การผ่าตัดแบบ Salpingectomy Right
        คือ การตัด fallopian tube ออกไปทั้งหมดในข้างนั้นๆ พร้อมกับชิ้นส่วนของการตั้งครรภ์
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล ข้อที่ 4 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดช่วง 24 ชั่วโมงแรก
        
        S : ผู้ป่วยบอก ‘เมื่อคืนไปผ่าตัดมาค่ะ’
        
        O : วันที่ 18 เมษายน 2567 ผู้ป่วยผ่าตัด Salpingectomy Right
        
        วัตถุประสงค์
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยมีสภาพรู้สติเร็วหลังผ่าตัด และสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        มีการฝึกหัดการปฏิบัติตนหลังผ่าตัดตามแผนการฟื้นฟูสภาพ
        
        แผลผ่าตัดได้รับการดูแลตามหลักการป้องกันติดเชื้อ
        
        การพยาบาล
        
        ตรวจและบันทึกชีพจร การหายใจ ความดันโลหิต อุณหภูมิ ชีพจร ทุก 15 นาที 2 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด ทุก 30 นาที 2 ชั่วโมง ทุก 4 ชั่วโมง ภายใน 3 วันหลังผ่าตัด
        
        ฝึกหัดและกระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆ และไอย่างถูกต้อง
        
        กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวตามความเหมาะสม
        
        ตรวจและบันทึกลักษณะของแผลผ่าตัด ทุก 3-4 ชั่วโมง หลีกเลี่ยงการจับต้องแผลผ่าตัดจนกว่าจะครบ 7 วันผ่าตัด
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 ปวดแผลระดับรุนแรงเนื่องจากมีการฉีกขาดของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        O : จากการสังเกตสีหน้าผู้ป่วย หน้านิ่วคิ้วขมวด มีอาการหอบเหนื่อยระหว่างพูดคุย หรือพูดเป็นคำๆ กระสับกระส่าย ซีด สัญญาณชีพ T 36 องศาเซลเซียส BP 110/70 mmHg PR 150/min RR 22/min , Pain score 8 คะแนน
        
        S : ผู้ป่วยบอก ‘ปวดท้องน้อยจี๊ดๆที่ผ่ามาเมื่อวาน’
        
        วัตถุประสงค์ : ผู้ป่วยมีอาการปวดแผลลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยปวดแผลน้อยลง หรือ Pain score 4 คะแนน
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่น ยิ้มแย้มแจ่มใส
        
        ไม่มีอาการซีดและหอบเหนื่อย
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินระดับความปวดของแผลผ่าตัด (level of pain score) และดูแลให้ยา Paracetamol (500) 1 tab po prn q 4 hr และ Ponstan (250) 2x3 po pc ลดปวดตามแผนการรักษา เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
        
        จัดให้นอนท่าศีรษะสูงเล็กน้อย เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล ช่วยให้อาการปวดทุเลาลดลง
        
        พยายามฝึกตะแคงตัว เพื่อเป็นตัวช่วยในการลุกนั่งของผู้ป่วย ไม่ควรลุกในท่านอนหงายเพราะอาจเกิดอันตรายต่อ ร่างกายและบาดแผลได้
        
        กระตุ้นการหายใจแบบผ่อนคลาย (deep breathing exercise)
        
        จัดสิ่งแวดล้อม เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ประเมินระดับความปวดซ้ำหลังทำกิจกรรมการพยาบาล
  - - - ผู้ป่วยอายุ 15 ปี มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกัน
  - - - ปวดท้องน้อย ปวดแบบบิดๆ อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
        
        ผู้ป่วยมีอาการ ปวดท้องน้อย ปวดบิด ทางด้านขวา
      - เลือดออกทางช่องคลอด
      - ขาดประจำเดือน 1-2 เดือน
        
        ผู้ป่วยมีประวัติประจำเดือนไม่มา 2 เดือน เดือนกุมภาพันธ์และมีนาคม มาล่าสุดเดือนเมษายน วันที่ 4 เมษายน 2567
      - อาการหน้ามืด เป็นลม
        
        ผู้ป่วยมีอาการหน้ามืดตอนลุกยืน
      - ช็อคจากการเสียเลือด (Hypovolemic shock)
    - - Alder sign ผู้ป่วยจะมีอาการกดเจ็บที่เดิม (Fixed abdominal tenderness)
        
        ผลตรวจร่างกายวันที่ 17 เมษายน 2567
        Abdominal ： marked tenderness at supra pubic witn bound tenderness positive
      - สัญญาณชีพ มักจะไม่มีไข้ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในช่องท้องอาจพบ orthostatic hypotention และชีพจรเต้นเร็ว
        
        ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพ BP 110/70 mmHg , P 150/min,
        RR 18/min ,T 36 c。
      - การตรวจภายใน
        
        ปากมดลูกมีสีคล้ำ มดลูกนุ่ม แต่อาจไม่พบได้โดยเฉพาะในรายที่มีการเสียเลือดมากจนซีด
        
        เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก
  - - - ผู้ป่วยได้รับการตรวจ β-hCG วันที่ 18 เมษายน 2567
        318 mIU/mL
      - ผู้ป่วยได้รับการตรวจ Hct,Hb วันที่ 17 เมษายน 2567 เท่ากับ Hct 9.3 g/dL ต้ำและ Hb 28.7 %ต่ำ
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 2 เสี่ยงต่อการเกิด Hypovolemic shock เนื่องจากเสียเลือดมาก
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิด Hypovolemic shock
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีภาวะช็อก สัญญาณชีพปกติ
        
        ค่า HCT อยู่ระหว่าง 30-40%
        
        ได้รับสารน้ำเพียงพอ
        
        O : ตรวจร่างกายวันที่ 17 เมษายน 2567 Tranabdominal : empty uterus, free fluid c blood clot at pelvic cavity FAST positive, not seen adx mass , 2000 ml blood at sww then iv 120 ml/hr
        
        การพยาบาล
        
        เจาะเลือดตรวจหา Hct , Hb ทุก 6 ชั่วโมง และเตรียมเลือดไว้ให้ทดแทนเมื่อมีการเสียเลือดมาก
        
        สังเกตและบันทึกลักษณะ และจำนวนของเลือดที่ออกทางช่องคลอด
        
        ประเมินสภาพร่างกายที่แสดงถึงอาการการเสียเลือดภายใน
        (Internal hemorrhage)
        
        ในกรณีที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะช็อก ต้องวัดสัญญาณชีพอย่างน้อยทุก 30 - 60 นาที หรือตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        วัดและประเมินสารน้ำเข้า-ออก ทุก 2-4ชั่วโมง ถ้าปัสสาวะออกน้อยกว่า
        0.5 มิลลิลิตร/น้ำหนักตัว 1กิโลกรัม/ ชั่วโมง จะต้องรายงานแพทย์ทันที
        
        ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดส่วนปลาย (Capillary refill) ทุก 1 ชั่วโมงถ้า capillary refill มากกว่า 2 วินาที ควรสังเกตอาการ ผิดปกติ และหากพบอาการผิดปกติอื่นๆ เช่น
        ซีด เขียวตามปลาย มือปลายเท้าให้รายงานแพทย์ทันที
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำสารน้ำ RLS 1000 ml IV rate 100 ml/hr พร้อมตรวจสอบอัตรา การไหลของสารน้ำให้ถูกต้อง อย่างเคร่งครัดตามแผนการรักษา
        
        เตรียมอุปกรณ์และเครื่องมือเครื่องใช้ให้พร้อมใช้ ในกรณี ที่เกิดภาวะฉุกเฉินและต้องให้การช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน
      - ผู้ป่วยตรวจร่างกายวันที่ 17 เมษายน 2567 Tranabdominal : empty uterus, free fluid c blood clot at pelvic cavity FAST positive, not seen adx mass