Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยหญิง อายุ 72 ปี …
ผู้ป่วยหญิง อายุ 72 ปี
วินิจฉัยปัจจุบัน Sepsis with CRBSI
โรคประจำตัวที่พบ
ความดันโลหิตสูง
พยาธิสภาพ : กลไกแรงต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นแล้วส่งผลทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากการตีบแคบลงของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนปลาย และอาจมีส่วนจากการลดจำนวนและความหนาแน่นของหลอดเลือดฝอย ส่งผลให้การไหลเวียนไม่มีประสิทธิภาพ ความดันโลหิตที่สูงยังทำให้ความยืดหยุ่นตามของหลอดเลือดดำลดลง ซึ่งจะส่งผลให้เลือดไหลจากหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจมากขึ้น จนเพิ่มการทำงานของหัวใจ
ส่งผลกระทบทางด้านร่างกายทั้ง 4 ด้าน ดังนี้
ไต
ระยะของโรคไต
ระยะที่ 5 โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โดยไตจะทำงานได้น้อยกว่า 15%
CKD
ESRD : ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย หมายถึง ไตทำหน้าที่ผิดปกติอย่างเรื้อรังนานอย่างน้อย 3 เดือน ซึ่งอาจตรวจพบจากการตรวจพยาธิสภาพของไต หรือมีสิ่งบอกว่าไตมีการบาดเจ็บจากการตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ หรือเมื่อมีการทำงานของไตลดลงโดยมีglomerular filtration rate (GFR) น้อยกว่า 15 มิลลิลิตร/นาที/1.73 ตารางเมตร
6 more items...
ระยะที่ 1 ไตยังทำงานได้ตามปกติ แต่จะเริ่มตรวจพบโปรตีนรั่วในปัสสาวะ หรือพบเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ
ระยะที่ 2 หรือโรคไตเรื้อรังระยะเริ่มต้น ซึ่งไตจะทำงานได้ 60 – 90%
ระยะที่ 3 โรคไตเรื้อรังระยะปานกลาง ซึ่งไตจะทำงานได้ 30 – 60%
ระยะที่ 4 โรคไตเรื้อรังระยะรุนแรง ซึ่งไตจะทำงานได้ 15 – 30%
หน้าที่ของไต : การสร้างปัสสาวะซึ่งจะช่วยขับของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญสารอาหารต่างๆ และช่วยในการรักษาความปกติของน้ำและเกลือแร่ของร่างกาย
พยาธิสภาพ : เกิดจากการที่ท่อไตไม่สามารถกักเก็บโซเดียมได้ ทำให้มีการลดการไหลเวียนกลับเลือดบริเวณไต
ตา : เกิดภาวะจอประสาทตาเสื่อม เนื่องจากความดันโลหิตที่สูงจะส่งผลให้หลอดเลือดแดงภายในลูกตาเกิดการหนาตัวโดยในระยะแรกจะตีบเกิดความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้น
สมอง : เกิดจากภาวะหลอดเลือดในสมองตีบหรือแตก เนื่องจากการมีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานจะส่งผลให้ผนังหลอดเลือดในสมองหนาและแข็งตัวเกิดการตีบจนอุดตัน
หัวใจ : หัวใจภาวะที่มีความดัน โลหิตสูงนานๆ จะส่งผลให้หัวใจบีบตัวแรงขึ้นเพื่อต่อด้านความดันโลหิตที่เพิ่มสูงขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจก็จะปรับตัวโดยการเพิ่มความหนาของผนังกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากต้องสูบฉีดเลือดด้านกับความดันโลหิตที่สูงเมื่อผนังกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวขึ้น การทำงานของหัวใจในแต่ละห้องก็จะเสื่อมลง
ได้รับการรักษาด้วยวิธีรับประทานยา Oxetine cap 20 mg กิน 1 เม็ดวันละ 1 ครั้งก่อนนอน มารับยากลับไปรับประทานเป็นประจำ
ไขมันนหลอดเลือดได้รับการรักษาคือ
ยารับประทานยา Simvastatin tab 20 mg กิน 1 เม็ด วันละ 1 ครั้งก่อนนอน รับยาที่โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช
Sodium bicarbonate tab 300 mg bid กิน 1 เม็ด
Calcitriol cap 0.25 mcg od ครั้งละ 2 เม็ด
ข้อมูลผู้ป่วย
การวินิจฉัยแรกรับ DX : AFI with Sepsis , CRBSI
ภาวะไข้เฉียบพลัน (acute febrile illness) ได้แก่ภาวะที่ผู้ป่วยมีไข้ (อุณหภูมิกาย>38.3ºC) มาไม่เกิน
2 สัปดาห์สาเหตุของภาวะไข้เฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อต่างๆ
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด(Sepsis) เป็นผลจากภาวการณ์ติดเชื้อที่เกิดจากกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง
CRBSI (Catheter Related Blood Stream Infection)
การติดเชื้อของแบคที่เรียโดยแหล่งของการติดเชื้อคืออยู่ใน Central line การเคลื่อนที่ของเชื้อแบคทีเรีย Enterococus faecium และเชื้อCandida albicans ที่ผิวหนังเข้าสู่ร่างกายตามผิวภายนอกสายสวนการกระจายของเชื้อมากับกระแสเลือดจากการติดเชื้อที่ตำแหน่งอื่นการปนเปื้อนของเชื้อโรคที่มากับสารละลายที่ให้ทางสายสวนหลอดเลือด
การปนเปื้อนของเชื้อโรคที่ทางเข้าของสารละลายการปนเปื้อนของเชื้อโรคที่ tansducer หรือสายชุดให้สารละลาย
(V tubing)
อาการและอาการแสดง
ไข้ หนาวสั่นทันที
คลื่นไส้ อาเจียน
อ่อนเพลีย
ชีพจรเต้นเร็ว
กรณีศึกษาพบ มาด้วยอาการไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย
โรคซได้รับการรักษาด้วยยา Simvastatin