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Sanar - emergencias psiquiátricas - Coggle Diagram

- - - - Requer tempo, paciencia, sensibilidade e postura acolhedora e empática, deve-se manter a calma, levar tudo a serio, nao ficar chocado ou envergonhado, nao desafiar a pessoa e nao menos prezar o sentimento alheio
    - - Chegar gradualmente ao topico
        
        Voce se sente triste -
        Voce sente que ninguém se preocupa com voce - voce sente que sua vida nao vale mais a pena para voce -
        você anda pensando em morte -
        Anda pensando em tirar a propria vida
    - - Tirar fotos ou repassar fotos ou videos de suicido é crime (art 212, código penal brasileiro)
      - Publicidade sobre locais ou métodos de suicídios pode fazer mais pessoas tentarem do mesmo jeito
        
        Sofrimento do jovem verter
      - Pode-se falar de suicido mais enfatizando a vida e nao a morte
  - - - em 2003 cerca de 900 mil a 1 milhão de suicídios no mundo
      - A cada 40 seg alguém se suicida
      - A cada 3 seg alguém atentar contra a propria vida
      - Entre jovens (15 a 35 anos) esta entre uma das 3 principais causas de morte
      - 5 a 6 pessoas ao redor do falecido sofrem as consequências psicológicas, sociais e econômicas
    - - Transtornos de humor (35,8%)
        
        Transtorno bipolar comete mais suicidio que depressao unipolar
      - Transtornos relacionados ao uso de substâncias (22,4%)
      - Esquizofrenia (10,6%)
      - Transtornos de personalidade (11,6%)
      - Sem diagnósticos (3,2%)
  - - - "Quem faz, nao fala"
      - "Pessoas que ficam ameaçando suicido nao se matam"
      - "Quem quer se matar, se mata mesmo"
      - "Suicido ocorrem sem aviso"
      - "Se eu perguntar sobre suicidio, poderei induzir o paciente a isso"
      - "Medicos se matam pouco e psiquiatras menos ainda"
    - - Existem pacientes que manipulam, mas nao sao a maioria, o paciente geralmente esta em sofrimento
      - A maioria dos pacientes são ambivalentes; sentimentos de hostilidade nao ajudam
      - A maioria passou em consulta nos últimos meses e sinalizou para pessoas próximas no ultimo mes
      - Somente avaliando poderá ser evitado o suicidio
      - Taxa de suicidio entre medicos e profissionais da saude é mais alta que na população em geral, se destacando os anestesistas e psiquiatras
  - - - Pensamentos de morte
      - Ideação suicida
      - Planejamento suicida
        
        Com ou sem meios
        Com ou sem data
      - Ato suicida
        
        Com ou sem arrependimentos
  - - - Doença mental
      - Tentativa de suicidio previa
  - - - < 5 = risco reduzido
        5 a 10 = risco intermediario
        10 = risco elevado
  - - - Suporte emocional, trabalhar ambivalencia do paciente, ...
      - "Contrato de vida"
      - Notificar familiar ou cuidador quando necessario
      - Prevenir acessos aos possíveis meios de suicidio
      - Encaminhamento para equipe especializada
      - Vigilancia 24 horas, seja domiciliar ou hospitalar
    - - Pacientes com quadro de humor = lítio (unica medicação com ação de prevenção do suicidio)
      - Esquizofrenicos = clozapina
      - Lembrar de sempre tratar a causa base, quando possivel
  - - - Manejado por qualquer pessoa, apoio e suporte emocional, visitas frequentes ate consulta especializada
    - - Pronta atenção multiprofissional, apoio, contrato de vida, orientação familiar, medidas de prevenção aos meios e consulta rapida
    - - Apoio e vigilancia 24 horas, manejar riscos imediatos, contrato de vida, informar familia, acolhimento em serviço de emergencia
- - - - Intoxicações e abstinencias
        
        Alcool e/ou drogas ilícitas
    - - Transtornos psicoticos
      - Mania
      - Transtornos de ansiedade
      - Transtornos de personalidade
  - - - Manejo verbal e cuidados
        
        Manter comunicação e escalonar condutas
        
        Reduzir estímulos externos e levar o paciente para ambiente calmo
        
        Afastar pessoas que possam desestabilizar o paciente
        
        Instituir protocolos institucionais para manejo do paciente agitado
        
        Cuidados ambientais
        
        Acionar equipe, incluindo segurança, ambiente preparado e amplo, rota de fuga, cuidado com materiais em cima da mesa, sistema de alarme ou botão de segurança
      - Medicação oral
        
        Primeira escolha = antipsicótico
        
        Risperidona
        
        Risperidona + BZD
        
        Olanzapina 10 mg
        
        Quetiapina
        
        Asenapina
        
        Haldol
        
        Haldol + bzd
        
        CLorpramazina
        
        Diazepam so tem 2 indicações absolutas
        
        Abstinencia alcoolica ou abstinencia de benzodiazepinico
        
        Pode ser utilizado em associação ao antipsicótico se o paciente nao tiver contraindicação
        
        Benzo IM = Midazolam
      - Medicação IM
        
        Antipsicotico
        
        Haldol
        
        haldol + prometazina
        
        Haldol + midazolam
        
        Olanzapina IM
        
        Ziprazidona IM
        
        Asenapina IM
        
        Clopromazina IM
        
        Causa mt arritmia e hipotensao grave
        
        Midazolam IM
      - Contenção fisica e mecanica
        
        Indicações
        
        Agitação psicomotora grave
        
        Confusão mental
        
        Agressividade e violencia
        
        Risco de quedas
        
        Pacientes nao cooperativos
        
        Risco suicida iminente
        
        Diretrizes basicas
        
        Uso de faixas para ajudar e proteger paciente e fixa-lo em 4, 5 ou 9 pontos
        
        4 = MMII + MMSS
        
        5 = 4 + torax
        
        9 = 2 contenções em cada membro + torax
        
        Nunca ser punitivo
        
        Deve ser realizado por 4 a 5 pessoas
        
        Uso de material adequado
        
        Registrar em prontuario necessitando ser prescrito pelo medico
        
        Reavaliação periodica e conter minimo de tempo possivel (3 horas no max)
        
        Nao existe contenção mecanica sem contenção química
- - - - 5 a 20% internados em unidades psiquiátricas
      - Catatonia esta mais relacionado a patologias psiquiatricas
        
        Depressao maior e transtorno bipolar
    - - Alteração nas vias dos ganglios da base com o talamo
      - Diminuição dos receptores GABAergicos e receptores D2 dopaminergicos
      - Atividade aumentada dos receptores NMDA
  - - - Podendo ser redução ou exacerbação
    - - Imobilidade, mutismo, estupor, negativismo, flexibilidade cerca, postura viciosa, olhar fixo, ecolalia e ecopraxia
  - - - Mutismo, mobilidade diminuida, postura viciosa, negativismo e olhar fixo
    - - Atividade exacerbada e sem proposito, inquietação, estereotipia, impulsividade, olhar fixo, fúria
    - - Febre, instabilidade autonomia, delirium e rigidez
      - Leucocitose, CPK elevada e deficiencia de ferro
  - - - Sindrome neuroleptica maligna (mesmo quadro clinico da catatonia maligna)
        
        Historia previa de uso de antipsicótico
      - SIndrome serotoninergica
        
        Historia de uso de IRSS
        
        Sintomas diferentes
        
        Hiperreflexia
        
        Clonus
        
        Sintomas GI
      - Hipertermia maligna
        
        Uso previo de anestésicos indagatorios ou succinilcolina
        
        Predisposição genetica
      - Mutismo acinetico
        
        Nao vai apresentar postura viciosa, ecolalia e ecopraxia
        
        Nao responde a benzodiazepinico
      - Status epiléptico nao convulsivo
        
        Alteração no EEG
      - Sindrome do encarceramento
        
        Alteração em neuroimagem
        
        Geralmente paciente sofreu evento estrutural no qual so consegue mexer o olho
      - Parkinson, AVE, delirium, demencia
    - - Mais de 3 dos seguintes sintomas
        
        Estupor,
        catalepsia (manutenção em posição),
        flexibilidade cerea (rigidez que parece uma vela), mutismo,
        negativismo,
        postura viciosa (mesma posição),
        maneirismos (jeito diferente de fazer as coisas), estereotipia (movimentos sem sentido),
        agitação ou atividade motora excessiva sem propósito,
        caretas,
        ecolalia (repetir o que fala),
        ecopraxia (repetir o que faz)
  - - - Bush-Francis catatonia rating scale
        
        Escala mais utilizada
      - Northoff catatonia scale
      - Kanner catatonia scale
    - - Lorazepam 1 a 2 mg IV em bolus
        
        Resposta em 5 a 10 min
        
        Nao melhorou pode repetir a dose,
        
        Cerca de 20% dos pacientes com catatonia nao vao evidenciar melhora com esse teste
      - Oxazepam 60 mg VO
      - Zolpidem 10 mg
  - - - Cuidados gerais
        
        Evitar desnutrição, desidratação, TVP, broncoaspiração, ulceras de pressao, contraturas
        
        Nutrição por sonda ou parenteral
        
        Hidratação IV, desidratação esta muito relacionado com a sindrome neuroléptico maligna
        
        Prevenir TVP com meia compressiva ou compressão pneumática persistente, anticoagulante
        
        Se risco de broncoaspiração = proteção de via aerea com intubação, chamar fonoaudiologia
      - Evitar bloqueadores dopaminergicos como antipsicóticos (sindrome neuroleptica maligna) e antiemeticos
        
        Pioram o quadro pois a patologia esta relacionada com a diminuição dos receptores dopaminergicos tipo D2
      - Hipertermia
        
        Realizar medidas físicas para diminuir temperatura
      - Se Hipertensao grave = anti-hipertensivo oral ou parenteral
      - Cuidado com instabilidade cardiopulmonar devido a DHE
    - - Tratamento deve ser feito independentemente da causa base
      - Se catatonia nao maligna (Retardado ou excitatorio)
        
        Benzo, ECT é exceção
        
        Se espera melhora em ate 1 semana (4 a 10 dias), se nao eficaz = trocar por ECT, se nao resolver = Associar benzo + ECT
        
        ECT = 1 vez a cada 2 dias
      - Se catatonia maligna
        
        Benzo + ECT
        
        ECT nos primeiros 5 dias
        
        ECT todo dia
        
        Manter ate remissao do quadro
        
        Resposta positiva em 60 a 80%
        
        Reavaliar se ineficaz apos 3 ciclos
      - Benzos utilizados
        
        Clonazepam, diazepam, alprazolam e midazolam
        
        Manter benzo por 6 meses
- - - - Sao pacientes ja com predisposição genética que apresentam essa alteração
    - - Episodios letais estao sendo cada vez mais reconhecidos levamento a menor letalidade
  - - - Via nigroestriatal
        
        Sintomas extrapiramidais
        
        Tremor
        
        Rigidez muscular
        
        Pode causar aumento do metabolismo muscular, aumento da CPK, rabdomiolise com mioglobinuria, hipertermia
      - Hipotalamo
        
        Hipertermia
      - Lobo frontal/mesocortex
        
        Alteração do estado mental
      - Disfunção autonómica ?
  - - - Principalmente se associada a antipsicóticos
    - - Agitação, desidratação, contenção, anormalidades no SNC, deficiencia de ferro
    - - Lugares mais frios possuem uma chance maior
    - - Antipsicoticos
        
        Haldol
        
        Alta potencia possuem uma maior chance, apos vem os de baixa potencia e dps os atipicos
        
        Via parenteral
        
        Dose dependente
      - Antiparkinsonianos
        
        L-Dopa e amantadina
        
        SNM - Like
      - Litio
      - Antidepressivos
        
        Antagonismo a dopamina
        
        Condição hipodopaminergico
  - - - Rigidez muscular grave + hipertermia associados com uso de neurolepticos + ≥ 2 dos seguintes sintomas
        
        Diaforese (sudorese excessiva)
        
        Disfagia
        
        Tremor
        
        Incontinencia
        
        Confusão/coma
        
        Mutismo
        
        Taquicardia/taquipneia
        
        PA elevada ou instavel
        
        Leucocitose
        
        CPK elevada
      - Sintomas nao sao devidos a uma substancia
        Sintomas nao sao bem explicados por um transtorno mental
    - - Leucocitose, CPK elevada, Mioglobunuria, sodio serico elevado ou baixo, ferro serico diminuido, Ca diminuido, Mg diminuido, gasometrial arterial com acidose metabólica, EEG diminuido, LCR normal
    - - Alteração do estado mental e sintomas neurológicos de forma insidiosa
    - - Com a descontinuidade da droga o paciente vai reverter o quadro em 7 a 10 dias
      - Antipsicóticos de deposito demoram mais para reverter o quadro
    - - Meningite ou encefalite, sindrome encefalomielitica pos infecciosa, abscesso cerebral, sepse
      - Catatonia maligna idiopatica, delirio, efeitos benignos extrapiramidais, estado epiléptico nao convulsivo, lesao estrutural, particularmente envolvendo o mesencefalo
      - Delirio anticolinergico .............
  - - - Deve ser feito pois desidratação é uma causa precipitadora e consequência da sindrome neuroleptica maligna
    - - Prevenção de falencia renal
    - - Lorazepam 1 a 2 mg IV
    - - Reduz tempo de recuperação e mortalidade
      - Amantadina 200 a 400 mg/dia VO ou SNE
        ou
        Bromocriptina 2,5 mg VO (pode causar efeito rebote quando retirado)
    - - Hipertermia, rigidez muscular e hipermetabolismo
      - Tratamento da catatonia maligna