Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i169 : VIH - Coggle Diagram
i169 : VIH
Physiopath
- Rétrovirus à ARN enveloppé monocaténaire
- Type 1 ++ répandu
- Type 2 : en Afrique de l'Ouest ++
- Cycle de réplication :
- →1. gp 120 du virus reconnaît le R CD4 membranaire
- →2. Modif gp120 qui lie coR CXCR4 ou CCR5
- →3. Absorption et pénétration dans cellule
- →4. Rétrotranscriptase : ARNv → ADN bicat
- →5. Intégration ds génome par intégrase
- →6. Transcription en ARNmv
- →7. Traduction en protéine virale
- →8. Clivage et assemblage par protéase
- →9. Libération des virions (Réplication intense : 1-10 M/j si non traité)
- →10. Mort cellulaire
Infection à VIH : infection virale chronique évoluant sur plusieurs années :warning: On ne guérit pas du VIH
- Cibles : c porteuses CD4
- LTCD4
- Monocytes/macrophages
- Dendritiques
- Langherans
- Microglie cérébrale
- Dès la contamination (primo-infection)
- Réplication active et diffusion dans organisme
- Etablissement de réservoirs viraux (ganglions, tissus lymphoides tube dig, SNC)
- Intégration du VIH dans le génome des cellules hôtes
- Induction de réponses immunes spécifiques et cellulaires : réduction et contrôle de la production virale
- Destruction progressive du système immunitaire :
- Directement par infection LTCD4
- Indirectement par activation immunitaire = perte LTCD4 = inflammation délétère de l'organisme
- Conséquence = Sd immunodéficience acquise (SIDA) = survenue d’infections
opportunistes liées à une immunodépression cellulaire avancée (souvent qd CD4 < 200)
- Médiane évolution entre primo-infection et SIDA = 10 ans mais
- Progresseurs rapides : 2-3 ans
- Non-progresseurs : > 10ans
- Suivi évolution infection VIH :
- Taux LTCD4 circulants
- Charge virale plasmatique VIH (ARN VIH)
- ARN detectable 10j après = CV
- Ag p24 détectable après 15j, persiste 1-2 semaines
- Ac anti-VIH détectable 20j après
Epidémio Fr : 170 000 cas, 4850 diag/an
- 75% nés à l'étranger
- 35% femmes
- 14% <25ans
- 22% >50ans
- 30% diag au stade SIDA (< 200 CD4/mm3)
FdR transmission
- Rapport anal
- Lésion génitale
- Saignement
- Co-existence d'IST
- Qté virus importante ds sécrétions génitales + CV ↑
- Pas de préservatif
Prévention combinée
Dépistage : indications
- Populations à risque
- HSH : tous 3M
- Migrants Afrique subsaharienne
- Départements FR outre-mer, Amérique et Caraïbes
- Population en situation de précarité
- Usagers drogues IV
- Prostitution
- Selon circonstances
- Toute situation à risque ou symptôme évocateur
- Suspicion ou diag IST, VHC, tuberculose
- Projet grossesse et grossesse
- IVG
- 1ere PM contraception
- Viol
- Entrée en détention ou en cours incarcération
- Dons de sang et organes
- En population générale
- Au moins 1 fois entre 15 et 70 ans
- A initiative du patient
-
Modification des comportements
- Campagnes d’informations collectives, multiplication des sources d’informations individuelles
- Promotion de l’utilisation du préservatif masculin et féminin
- Mise à disposition et promotion usage matériel stérile à usage unique
- TTT substitution opiacés chez usagers drogues IV (même en prison)
- Mesures de précautions universelles contre AES
PrEP Prophylaxie pré-exposition
- Personnes non infectées par VIH mais exposées (fortement ou non)
- A base anti-rétroviraux : Ténofovir + Emtricitabine
- Prise intermittente ou continue
- ↓ Risque de contamination
TaSP : Traitement des personnes vivant avec VIH (séropositives)
- ARV efficaces rendant CV indétectable
TPE : Traitement post-exposition (cf i366)
- Trithérapie à débuter en urgence (idéalement 4h après, max 48h* après exposition)
- Durée : 28j
- Contrôle sérologique à distance
TransmissionSexuelle
:warning: Tout rapport sexuel avec une personne VIH+ non efficacement traité est à risque de contamination : 1 seul rapport suffit
- Risque décroissant : anal réceptif > anal insertif > vaginal réceptif > vaginal insertif > fellation réceptive
- Risque nul si VIH+ avec CV indétectable > 6mois
- Abandon préservatif possible si bonne observance + CV indétectable
Sang/dérivés
- Transfusion, transplantation : risque quasi-nul ajd
- Partage matériel injection contaminé : ↓ infections lié prévention (mise à disposition matériel à usage unique)
- AES : risque faible mais variable selon niveau de CV chez personne source + nature exposition (profondeur, type aiguille, IM, IV, SC ...)
Mère-enfant
- Période périnatale +++ (accouchement ou allaitement) ou primo-infection pendant grossesse
- Risque ↑ si stade SIDA, CV ↑
Prévention transmission mère-enfant
- Risque de transmission maximal au T3 et en période péri-natale
- ARV efficace chez mère : ↓ risque transmission si CV indétectable au T3
- 20% risque non traité vs 0,3% risque traité
Sérologie femme enceinte
- T1 systématique
- 6e mois si risque pendant grossesse (+partenaire)
Si femme enceinte VIH +
- PEC spécialisée obstétricale et infectieuse
- CI absolue à allaitement maternel
-
-