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i118 : La personne handicapée: bases de l'évaluation fonctionnelle et…
i118 : La personne handicapée: bases de l'évaluation fonctionnelle et thérapeutique 💀
Ici on traite le collège de MPR : assez général
Depuis 2005 : classification internationale du fonctionnement (CIF)
Principe
Droit à la compensation pour les personnes handicapées
Quel que soit âge, mode de vie ou origine du handicap
En fonction du projet de vie : prestation de compensation du handicap (PCH) qui correspond aux besoins
Aides humaines
Aides techniques
Aménagement du logement et véhicule
Surcoût du transport
Aides animalières
Compléments de ressources
Aides pour la scolarité, le travail
Organismes responsables de l'évaluation des besoins et établissement de la PCH
Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA) : au niveau national
Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH) : au niveau local
1) Sur le plan clinique
2) Acquérir les bases d'évaluation du pronostic et du TTT : plasticité qui sous-tend la récupération fonctionnelle
Plasticité = capacité des tissus à s'adapter
Concerne tissus mais surtout nerveux ++
Aspects neurologiques
Modification longue durée
Post-AVC : ensemble des modifications durables de la connectivité cérébrale permettant le récupération fonctionnelle
3) Organiser le retour ou maintien à domicile d'une personne handicapée
Maisons départementales des personnes handicapées (MDPH)
Comission des droits et autonomie des personnes handicapées (CDAPH)
Décide des droits de la personne handicapée
Se fonde sur évaluation réalisée par équipe pluridisciplinaire
Propose un plan personnalisé de compensation (PPC) nécessaire à octroi de la PCH
Statue sur attribution de la carte mobilité inclusion (CMI) et allocation adulte handicapé (AAH) si patient éligible
Sans conditions de ressource
Quelles aides et par qui ?
CPAM
Financement : sécurité sociale
Aides humaines
IDE
ASD (aide soignant)
HAD (hospit à domicile)
Aides matérielles
Lit médicalisé
Chaise garde-robe
Lève-malade
Matelas anti-escarre
Fauteuil roulant manuel ou électrique
Cannes
Déambulateur
Ressource financière : pension invalidité (< 60 ans)
MDPH (< 60 ans) et conseil général (> 60 ans)
Financement
MDPH : PCH
Conseil général: APA selon GIR et ressources
Aides humaines: tierce personne
Auxilliaire de vie ou
Membre de la famille
Aides matérielles
Barres d'appui
Rehausseur de WC
Siège pivotant de baignoire
Aide informatisée à la communication
Système téléalarme
Ressource financière
MDPH : AAH
Conseil général : APA
Autres
Financement
Mutuelle
Assurance accidents de la vie
Ressources personnelles
AIdes humaines
Ménagère
Portage des repas
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AVC exemple
Récupération et plasticité
La récupération dans les 8-10j post AVC ≠ plasticité : elle est du à
Reperfusion de la zone de pénombre ischémique
Résolution de l'oedème péri-lésionnel
Puis plasticité jusque 3-6M post-AVC
Importantes variations individuelles
Dépend taille du site lésionnel et efficience des mécanismesde plasticité
Critères pronostiques en phase initiale
Outils cliniques : NIHSS
Côte de 0 à 42
Analyse quantitative des déficiences neuro
Prédictif de l'évolution initiale et clinique à 3M
NIHSS < 7: bon pronostic
7-17: score intermédiaire
NIHSS > 16: mauvais pronostic (surtout si ≥ 22)
Autres (rang C)
Déficit moteur de 4 membres
Incapacité à tenis assis
Asymétrie pupillaire
Glasgow
Index de Barthel ...
Outils imageriques : IRM et TDM
Volume du territoire atteint
Corrélé au pronostic vital (hématome et infarctus)
Corrélé au pronostic fonctionnel (mauvais si hématome >30 mL)
Localisation lésionnelle
Corrélée au pronostic vital (hématome fosse postérieure)
Corrélée au pronostic fonctionnel (infarctus): mauvais si ACM et infarctus cérébrale territorial
Souffrance cérébrale diffuse par engagement
Inondation ventriculaire
Nombre de lésions
Corrélé au pronostic fonctionnel
Corrélé au risque d'éclipse vasculaire
Corrélé au risque de détérioration cognitive
Anomalies préexistantes
Signes de leucoencéphalopathie
Péjoratifs sur pronostic vital et fonctionnel
↑ risque récidive AVC, démence vasculaire, Sd parkinsonien vasculaire
Microsaignements
Corrélés au degré de leucoencéphalopathie
Associés à ↑ risque récidive ischémique et hémorragique
Facteurs influençant le pronostic pendant la récupération
Cliniques
Âge
Pronostic vital péjoratif
Pronostic fonctionnel péjoratif surtout >85 ans
Polypathologies: ↑ mortalité, démence
Diabète: péjoratif pronostic fonctionnel/vital
Cardiopathie ischémique/ACFA: ↑ DC, handicap, institutionnalisation
Eléments cliniques péjoratifs
Déficit postural
Déficit complet du MS (si déficit complet à 3sem: pas de récuo fonctionnelle à 3M)
Déficit massif de la sensibilité profonde
Etat cognitif
Non démentiels
Péjoratif sur pronostic fonctionnel court/moyen terme
Récupération lente et moins bonne qualité
Héminégligeance
Péjoratif sur pronostic fonctionnel: retard acquisitions posturales
D'autant + si anosognosie
Aphasie: mauvais pronostic global car incompréhension
Apraxies: pas de données suffisantes pour conclure
Démences post-AVC
Pronostic fonctionnel défavorable
Dépendance activités quotidiennes, institutionnalisation
Etat thymique: dépression et devenir fonctionnel
Lien entre dépression post-AVC et pronostic fonctionnel
Tb humeur: cause ou conséquence des tb fonctionnels
Familiaux et sociaux
Entourage familial
Vie en couple, jeune, niveau modéré handicap, niveau social
Sexe masculin: hospitalisation + courte
Statut socio-économique faible = FdR de
AVC
Mortalité post-AVC
Institutionnalisation
Dépendance
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Lésion médullaire traumatique exemple
Evaluation clinique =
Score ASIA
Grade AIS (ASIA Impairlent Scale)
Pronostic dépend de
Sévérité de la lésion
Caractère complet ou incomplet
Tableau clinique intial évalué par ASIA
Facteur pronostic +++ = examen clinique
Initial
72h
1sem
Concernant la compensation
Une faible/absente récupération n'empêche pas une amélioration fonctionnelle par compensation et autonomie
Etablir le pronostic fonctionnel doit prendre en compte
Conséquences directes de la lésion
Conséquences indirectes
Terrain : âge, comorbidités
Environnement : humain et matériel, contraintes sociales
Evaluer une incapacité (clinique et fonctionnelle) ou un handicap moteur, cognitif, sensoriel, viscéral ou génitosphinctérien
Modèle CIF : 4 niveau d'expression d'une maladie
Lésionnel = étiologique
Clinique = déficit = déficience
Fonctionnel = incapacité = limitation d'activités
Social = handicap = restriction de participation
Modèle CIF : 2 types de facteurs susceptibles d'influencer maladie et conséquences
Personnels : âge, sexe, condition physique
Environnementaux : conditions de vie, entourage, ressources
Evaluation des déficiences
Déficiences articulaires
Goniomètre : évalue les limitations des amplitudes articulaires
Voir sémio de l'appareil loco pour le reste
Déficiences motrices
Concerne force, tonus, coordination motrice
Echelles
Testing musculaire manuel
Score d'Ashworth
Score ASIA (American Spinal Injury Association)
Déficiences sensorielles
Visuelles et auditives : voir ped, OPH et ORL
Douleur
D'abord qualitatif
Excès de nociception
Neuropathique
Psychogène
Puis intensité avec des échelles pour le suivi
EVA : autoévaluation entre 0 et 10
Echelle verbale simple (EVS) : entre 0 et 5
Questionnaire DN4 pour dl neuropathiques
Echelles comportementales si tb cognitif : DOLOPLUS2 est un exemple
Déficiences cognitives
Def : toute altération substantielle durable ou définitive d'une ou pls fonctions cognitives résultant d'un dysfonctionnement cérébral
Classification
Tb développementaux (tb "dys")
Langage écrit ou oral
Geste et/ou fonctions visuo-spinales
Processus attentionnels et fonctions exécutives
Capacités mnésiques
Activités numériques
Tb envahissants du dvpt, l'autisme
Déficits cognitifs acquis : lésions cérébrale évolutive ou non
Aphasie
Agnosie
Alexie
Apraxie
Héminégligeance
Sd amnésiqe
Sd dysexécutif
Différentes échelles de dépistage et quantification
Globales = génériques
Mini-Mental State Examination (MMSE) : dépistage détérioration intellectuelle sur 30 (voir p158 collège MPR)
Montreal Cognitive Assessment (MOCA) : détérioration intellectuelle après AVC sur 30 (voir p160 collège MPR)
Spécifiques
Batterie rapide d'évaluation frontale (BREF) : fonctions exécutives frontales (AVC ACA, SEP, TC, tumeur, encéphalite, démence)
Test des cinq mots de Dubois : mémoire épisodique
Autres déficiences
Neuro
Motrices
Sensorielles
Cognitives
Appareil loco
Raudeur
Douleur
Viscérale: ascite
Vésicosphinctérienne
Urgenturie
Dysurie
Rétention
Psychologiques
Automatisme mentale
Hallucinations
Respiratoires
Dyspnée
Polypnée
Evaluation des limitations d'activités et restrictions de participation
Activité = exécution d'une tâche : les limitations sont
Locomotion
Préhension
Communication
Soins personnels
Activités de la vie courante
Participation = rôle social, implication vie perso, fam, pro, sociale
Ne pas pouvoir pratiquer une activité
Ne pas pouvoir exercer une activité pro, responsabilité sociale
Nombreuses échelles d'évaluation
Déficiences
Testing moteur
Echelle d'Ashworth modifiée : spasticité (AAVC, SEP, TC, lésion médullaire)
ASIA : force, sensibilité (lésion médullaire)
NHISS (National Institue of Health Stroke Score) : déficiences neuro de l'AVC
MMSE
MOCA
EVA
EVS
Questionnaire DN4
DOLOPLUS2
BREF
Test des 5 mots : mémoire à long terme épisodique
Limitations d'activités
Score de Rankin : générique, AVC
Index de Barthel : générique, AVC
MIF (mesure indépendance fonctionnelle) : générique, toute pathologie
IADL (Instrumental Activities of Daily Living) : générique
AGGIR (autonomie gérontologie-groupes iso-ressources) : gériatrique >60 ans pour attribution de l'APA
T6M (test marche 6 min)
Echelle de Berg : équilibre
Get up and go test : équilibre dynamique
Box and block test : préhension
Echelle de Borg : dyspnée
Index algofonctionnel de Lequesnes : coxarthrose
EDSS (Expanded Diability Status Scale) : SEP
IFMC (indice fonctionnel de la main de Cochin) : polyarthrite rhumatoïde
HAQ (Health Assessment Questionnaire) : polyarthrite rhumatoïde
Restrictions de participation
WHOQOL (World Health Organisation Quality Of Life) : générique toute pathologie
NHP (Nottingham Health Profile) : générique toute pathologie
SF36 (medical outcome study Short Form 36) : générique toute pathologie
Comment mesurer limitations d'activités ?
Interrogatoire + examen clinique
Questionnaires
Echelles
Génériques = globales
Spécifiques d'une maladie
Analyse instrumentale
Echelles génériques : 5 échelles largement utilisées
Index de Barthel
p165 MPR
Utilisation: patho neuro, hémiplégie ++
Résultat: 0 à 100
0: dépendance totale
0-20: grabataire
+60: envisager un retour à domicile
100: sujet indépendant (mais ne veut pas dire pas de déficience)
Inconvenient: ne prend pas en comte fonctions cognitives et comportementales
MIF: mesure d'indépendance fonctionnelle
p166 MPR
Très largement utilisée pour toute patho/déficience
Prend en compte déficits cognitifs
Cible les besoins en rééducation et réadaptation
Existe pour enfants: MIF-mômes
Echelle d'activités instrumentales de la vie courante (IADL)
p167 MPR
Gérontologie ++
Grille AGGIR
p168 MPR
Gérontologie ++
Décrit le niveau d'aide que nécessitent les âgés >60 ans en vue d'attribuer l'APA selon groupe
Echelle de Rankin
p164 MPR
Globale, principalement utilisée dans séquelles AVC
Echelles spécifiques de fonctions/maladies
(presque tout rang C sauf ce que je mets)
Evaluation de la préhension
Evaluation de la communication
Get up and go test
Evaluation des restrictions de participation
Prend en compte
Projet de vie du patient ++++
Qualité de vie (indirectement)
Echelle Berg (équilibre)
Autres rang C
Test marche 6 min
Ici on traite le collège de neuro : bcp + spé
Limitation d'activité : conséquence fonctionnelle dans une situation spécifique (conduire, téléphoner, s'habiller)
Restriction de participation : retentissement dans la vie sociale (statut pro, relations familiales, conduite automobile)
Anamnèse ++
Situation médicale : aigu, diag, évolution
Plainte : évaluation doit être ni trop difficile ni trop facile
Contexte social et culturel
Reconstitution de l'histoire clinique +++
Différents types de déficits
Attention
Fonction qui permet sélection et maintien d'une information dans le champ de la conscience
Evaluation
Enumération des mois de l'année
A l'endroit
Puis à l'envers
Epellation orale des mots
Comptage à rebours de 20 à 0
Soustraction de 7 en 7 à partir de 100
Mémoire
Définitions
Mémoire à court terme, mémoire de travail
Stockage bref et capacité limitée (ex : n° tel avant de le noter)
Mémoire de travail = capacité à manipuler les informations maintenus en mémoire à court terme
Mémoire à long terme illimitée : encodage puis stockage
Mémoire non déclarative (dont procédurale)
Processus inconscients et implicites
Mémoire du savoir faire
Ex : vélo, instrument
Non évaluée en pratique clinique
Mémoire déclarative: processus conscients et explicites
Mémoire épisodique : expériences intégrées dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier
Mémoire sémantique : se réfère à des faits, des savoirs, connus de la majorité ou partagés par un groupe culturel
Amnésie
Rétrograde: concerne infos requises avant évènement causal (AVC, TC)
Antérograde: concerne aquisition et restitution d'informations acquises depuis cet évènement
Anatomie
Cortex préfrontal dorsolatéral
Mémoire de travail
Stratégies d'apprentissage et de récupération de la mémoire déclarative
Lésion : tb de l'encodage et/ou déficit en rappel libre, avec amélioration des performances par indiçage et/ou reconnaissance
Circuit de Papez
Circuit
Hippocampe
→ Fornix
→ Corps mamillaires
→ Noyaux antérieurs du thalamus et cingulum
Principal réseau neural cortico-diencéphalique
Sous-tend la mémoire déclarative
Lésion bilatérale : amnésie antérograde
par déficit de stockage et amnésie rétrograde variable
Pure dans les lésions temporales internes = bi-hippocampiques
Parfois fabulations et fausses reconnaissances (Sd de Korsakoff) dans les localisations diencéphaliques
Lésion unilatérale : déficit mnésique prédominant en modalité verbale ou visuelle selon loc° D ou G
Etiologies
Selon topographie
Temporales internes = bi-hippocampiques
Infections : encéphalite herpétique
Vasculaire : ACP
Post-anoxiques
Dysimmunes : encéphalites limbiques paranéoplasiques et non paranéoplasiques
Dégénératives : Alzeimher débutante
Fornix : tumeurs du V3
Corps mamillaires et thalamus
Carence en B1 : Korsakoff
Vasculaires : uni- ou bithalamiques
Cingulaires
Tumeurs frontales internes
Vasculaire : rupture anévrysmes communicante antérieure
Préfrontales dorsolatérales
Tumeurs frontales externes
Vasculaires : ACM (sylvienne)
Dégénératives (dégénéresence lobaire frontotemporale)
Selon modalités évolutives
Aigues
Ictus amnésique
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Autres causes
Trauma crânien (TC)
Crise épileptique
Psychotropes comme benzo
Intox (éthylique par ex)
Encéphalite infectieuse (herpétique)
AVC
Encéphalite limbique (subaigu)
Trauma psychique (agression par ex)
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Chroniques
Neurodégénératif
Alzeimher : atteinte structures temporales internes
Dégénérescence lobaire frontotemporale : atteinte structures préfrontales
Iatrogénie
Benzo : fragilise capacité attentionnelles
Hyponatrémie : indirect
Tb sommeil comme SAOS
Psychogène
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Mémoire
Court terme
de Travail
Long terme
Non déclarartive
Procédurale = vélo
Déclarative
Episodique: cours de médecine
Sémantique = histoire-géo
Langage
Définitions
Aphasie = tb acquis du langage IIre à des lésions cérébrales
Paraphasie : production aN du langage oral (ex de "tabouret")
De phonémique : phonème substitué, omis, déplacé ou répété ("batouret")
De sémantique : existe un lien de sens ("chaise, fauteuil")
Verbale : en absence de proximité phonémique ou sémantique (mot de la même langue ou néologisme)
Paragraphie : erreur de la modalité écrite
Circonlocutions ou périphrases ("pour s'asseoir") pour pallier le mot manquant
Aggramatisme : omission des mots grammaticaux et simplification des phrases
Anatomie fonctionnelle
→ Aire de Wernicke
Au sein de l'hémisphère dominant (le + souvent gauche)
Fonction : décodage phonologique du msg accoustique traité par le
gyrus de Herschl
TTT sémantique de l'information assuré par les régions temporales antérieures
→ Transfert des informations acoustiques par
faisceau arqué
→ Aire de Broca
Pied de la 3è circonvolution frontale ascendante
Fonction : programmation phonologique
→ Cortex moteur primaire
Codage des programmes moteurs nécessaire aux mvmts bucco-phonatoires (réalisation phonétique)
Thalamus et noyaux gris centraux participent à toutes ces étapes
Initiation et adaptation du langage au contexte nécessitent
Intégration du cortex préfrontal
Cortex cingulaire
Aire motrice supplémentaire
Aphasie
Paraphasie
Paragraphie
Circonlutions et périphrases
Aggramatisme
Perte de cohérence ou tb de la conduite du discours : concerne organisation de la pensée
Dysarthries : par atteinte des organes buccophonatoires ou leur contrôle
Tb de la prosodie : concerne intonation dans sa fonction linguistique ou émotionnelle
Evaluation
Examen
Débit de l'expression spontanée (indépendamment du contenu)
Non fluent : diminué
Fluent : normal voire logorrhée
Dénomination orale d'images : quantifie le manque du mot
Compréhension des mots : désignation d'une image parmi plusieurs appartenant ou non à une même catégorie (montrer un fauteuil parmi des mots)
Compréhension des phrases élémentaires
Exécution d'ordres simples
Exécution d'ordres complexes
Tb boucle audio-phonatoires et paraphasies phonémiques
Utilisation de mots puis de phrases de longueur croissante
Langage écrit : faire lire, écrire et épeler des mots réguliers, irréguliers et des non-mots
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Déficiences et handicap
Rententissement sur autonomie
Différence entre consultation et situations réelles
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Praxies
Définitions
Praxie = acte moteur finalisé (avec un but)
Apraxie gestuelle = perturbation des gestes non expliquée par atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle
Anatomie
Apraxie motrice (séquences gestuelles) : lésion préfrontale controlatérale souvent
Apraxie idéomotrice (gestes sans objets) : lésion pariétale gauche bilatérale souvent
Apraxie idéatoire (manip des objets) : lésion du carrefour temporo-pariétal gauche
Apraxie de l'habillage : lésion pariétale uni/bilat
Evaluation
Interrogatoire évocateur
Lenteur
Erreurs d'utilisation ustensiles nvx ou complexes
Difficultés à se vêtir, chausser, laver, raser
↓ voire abandon des activités
Examen
Pour apraxie motrice :
Imitation de gestes sans significations uni/bimanuels
Réalisation de séquences motrices digitales ou palmaires
Pour apraxie idéomotrice
Réalisation de pantomimes unimanuelles (brossage dents, peigne...)
Bimanuelle (tordre serviette, enfoncer un clou)
Gestes symboliques (signe que ça sent mauvais, que c'est cher...)
Pour apraxie idéatoire
Utilisation réelle d'objets (couverts, mettre lettre dans enveloppe)
Pour apraxie de l'habillage
Mettre et boutonner une veste
Fonctions visuospatiales et visuomotrices
Négligence spatiale unilatérale = héminégligence
Incapacité de rendre compte, de répondre ou de s'orienter vers les stimulis controlatéraux à une lésion
Hémi-espace gauche ++ car hémisphère droit compétent dans TTT des infos spatiales
Sd Anton-Babinski
Héminégligence gauche
Hémiasomatognosie (impression de non-appartenance de l'espace gauche)
Anosognosie de l'hémiplégie
Anatomie
Régions anatomiques concernées par héminégligence
Lobule pariétal inférieur
Cortex temporal supéro-externe (gyrus temporal supérieur) de l'hémisphère droit
Rarement : cortex préfrontal dorsolatéral, thalamus, noyau caudé
Dans le cas d'un Sd d'Anton Babinski
Lésion étendue fronto-pariétale droite
Origine vasculaire (voir cours AVC) ou tumorale
Evaluation
Interrogatoire : défaut d'exploration
Du côté gauche du corps (toilette, rasage...)
De l'espace extracorporel gauche (aliments, objets, interlocuteurs...)
Examen recherche
Extinction visuelle ou sensitive
Ne perçoit pas le stimulus à gauche lors de la stimulation bilatérale
Perception correcte lors de la stimulation unilatérale
Héminégligence visuelle par diverses épreuves
Dessin spontané et sur copie
Bissection de lignes
Repérage de symboles répartis sur une feuille (épreuves de barrage)
Dénomination d'images (omission partie gauche de l'item)
Lecture et dictée de phrases et de mots (omission partie G de la feuille et/ou partie G des mots)
Perte de l'orientation topographique
Incapacité de reconnaître l'environnement
Incapacité de s'orienter dans l'environnement
Physiopathologie
Orientation spatiale repose sur réseau anatomique complexe latéralisé
à droite
Régions pariétales
Régions temporo-basales (gyrus parahippocampique)
Régions hippocampiques
Plusieurs mécanismes
Tb de l'analyse visuelle de l'espace par dysfonction pariétale
Tb de la reconnaissance des repères saillants de l'environnement par dysfonction du gyrus parahippocampique
Perte de mémoire des trajets (sd amnésique) par dysfonction hippocampique
Apraxie constructive
= Tb de la relation du geste à l'espace
Evaluation : copie d'une figure géométrique
Temoin d'une lésion préfrontale ou pariétale
Sd de Balint : "aveugles pour l'espace"
Ataxie optique : impossibilité d'atteindre une cible sous contrôle visuel en absence de tout autre déficit du contrôle moteur
Apraxie oculaire ou "paralysie psychique du regard" : incapacité d'orienter son regard vers un stimulus dans le CV périphérique
Simultagnosie: incapacité à interpréter une scène visuelle dans sa globalité (détail par détail)
Epreuves de dénombrement
Description de scènes complexes
Lésions bilatérales occipito-pariétales postérieures
Dégénératif : Alzeimher (cas rares)
Infectieux
Tumoral
Traumatique
Vasculaire : infarctus jonctionnels postérieurs
Gnosies
Définitions
Agnosie: tb reconnaissance dans une modalité sensortielle
En absence de tb perceptif élémentaire
En absence d'aphasie
Non expliqué par déficit intellectuel
Prosopagnosie: incapacité à identifier visuellement le visage de personnages connus ou familiers
Agnosie topographique: tb reconnaissance des lieux
Anatomie:
Prosopagnosie = lésion temporo-basale bilat ou unilat droite (gyrus fusiforme)
Agnosie topographique = atteinte temporo-basale bilat ou unilat droite (gyrus parahippocampique)
Agnosie visuelle d'objet = atteinte temporo-occipitale bilatérale
Examen
S'assurer absence de tb perceptif élémentaire
Dénommer et identifier les stimuli présentés dans différentes modalités
Fonctions exécutives cognitives et comportementales =
ensemble des processus de contrôle permettant adéquation et adaptation à environnement
Anatomie du lobe frontal
Cortex moteur primaire
Cortex prémoteur
Cortex préfrontal : responsable des fonctions exécutives
Anatomie du cortex préfrontal
Rôle : intégration des comportements et fonctions cognitives
Voies afférentes et efférentes concernent ensemble des cortex associatifs rétrorolandiques, cortex limbique, NGC, et thalamus
Dysfonction = atteinte cortex ou circuits le reliant aux autres structures
Trois circuits lésés impliqués dans altérations comportementales ou cognitives évocatrices
Cortex frontal interne et cingulaire antérieur
Cortex orbitofrontal
Cortex dorsolatéral
Sd dysexécutif
Atteinte cortex frontal interne et cingulaire antérieur
Réduction activités auto-initiées
Indifférence affective : tableau pseudo-dépressif
Atteinte cortex orbitofrontal
Désinhibition
Irritabilité
Labilité de l'humeur
Modifications des conduites alimentaires
Comportements d'utilisation et d'imitation : tableau pseudo-psychopathique
Atteinte cortex dorsolatéral
Tb des fonctions exécutives cognitives
Tb des fonctions exécutives de la mémoire de travail et de la mémoire à long terme
Evaluation
Interrogatoire
Désinhibition, perte des règles sociales : familiarités, gloutonnerie, impulsivité, irritabilité, grossièretés
Absence d'initiatives, adynamie, aspontanéité de la mimique, des gestes et du langage, jusqu'au mutisme akinétique
TCA
Emoussement des affects voire indifférence affective
Comportement sexuel: indifférence ou désinhibition
Comportement d'urination: mictions dans un lieu inadapté
Réduction hygiène corporelle, propreté du logement, vestimentation négligée ou inadaptée
Stéréotypies idéiques et comportementales: routines, rituels, achats stéréotypés, collectionnisme
Perte autocritique, de l'évaluation des conséquences des actes ou propos
Tb jugement, erreurs de gestion, inadéquation des décisions au contexte
Examen : difficultés des épreuves ci dessous non expliquées par autre perturbation cognitive avec conscience N
(certaines de ces épreuves font partie de la "batterie rapide d'efficience frontale BREF")
Langage
Réduction du langage spontanée ou logorrhée
Epreuves de fluence verbale: évaluent stratégies de recherche active d'information
Mémoire :
Epreuves de mémoires à long terme déficitaires
Améliorée par indiçage et/ou reconnaissance
Conceptualisation: épreuves de similitude
Stratégies
"Que faites vous pour contacter qq dont vous avez oublié adresse et num de tel ?" par exemple
Jugement
"A votre avis, pourquoi paie-t-on des impôts?"
Résolution de problèmes
"Un piéton va à la gare en 45 minutes. Un cycliste va 3x + vite. Combien de temps met-il ?"
Consignes conflictuelles
Demander au patient de taper 2 fois quand on tape 1 fois et 1 fois quand on tape 2 fois.
Go/No go
Demander au patient de taper 1 fois quand on tape 1 fois et de ne pas taper quand on tape 2 fois
Flexibilité mentale
Demander au patient d'alterner oralement chiffre et alphabet, alternance de figures géométriques
Dépendance à l'environnement
Comportement d'imitation: imite l'examinateur
Comportement d'utilisation: saisie spontanée d'objets diposés sur bureau et utilisation
Pathologies du cortex préfrontal ou circuits sous-corticaux-préfrontaux
Tumeurs
AVC hémorragiques ou ischémiques (branches ant de l'ACM)
Lacunes des NGC
SEP
TC
Patho dégénératives des cortex préfrontaux (dégénéréescence frontotemporale) et/ou circuits sous-cortico-préfrontaux (paralysie suprénucléaire progressive, maladie de Huntington)
Nature psychogène d'un déficit cognitif
Contexte évocateur
ATCD
Sémio psy associée
Variabilité des performances
Discordance entre performances et difficultés des test
Dépression
Anxiété
Tb psychiques et pathologies neurologiques
Alzeimher
Huntington
Dégénérescence frontotemporales
Lésions non évolutives: post-AVC, post-TC
Evaluation du handicap
Mesures d'aides
AAH: ≥ 20 ans pour garantir un minimum de ressources
Prestation de compensation du handicap (PCH) : <60 ans avec difficulté pour activités essentielles de la vie
Allocation personnalisée d'autonomie (APA): ≥ 60 ans en perte d'autonomie
Rééducation fonctionnelle: orthophonie, ergo, kiné
Aménagement du domicile
Avis sur aptitude à la conduite automobile
Hospit ou accueil institutionnel adapté au contexte socio-familiale
Mesures de protections juridiques parfois nécessaires
Sauvegarde de justice
Curatelle
Tutelle
Mot entendu par systM acoustique
Gyrus de Herschl dans aire de Wernicke (dans hémisphère dominante: en temporal sup)
Décodage du sens du mot
Faisceau arqué
Programm° de ce qu'on veut répondre
dans aire de Broca (en frontal)
Programm° des mvmts bucco-phonatoires
dans cortex moteur primaire
Réponse