Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TRAUMA ABDOMINAL - Coggle Diagram
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA CONTUSO
= acidente de trânsito, agressão física, quedas de altura
1° Baço; 2° Fígado; 3° Intestino Delgado
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA IMEDIATA
Trauma abdominal com dor e peritonite
Pct instável com FAST ou LPD +
Pneumoperitônio, Retropneumoperitônio
Evidência de ruptura diafragmática
Sangramento gastrointestinal persistente e significativo observado na drenagem nasogástrica ou vômito ou sangramento retal
TC de abdome revelando lesão do trato gastrointestinal, lesão vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal e lesão parenquimatosa grave
Lesão óbvia
PACIENTE INSTÁVEL
FAST
Avalia 4 regiões: saco pericárdio, espaço hepatorrenal, espaço esplenorrenal, pelve ou fundo de saco de Douglas
FAST + = laparotomia exploradora
Desvantagens: examinador dependente, distorção das imagens por gases, limitado na avaliação de pcts obesos, fraturas pélvicas extensas
LPO
LPO+ = laparotomia exploratória
aspiração de pelo menos 10ml de sangue ou conteúdo gastrointestinal, hemácias > 100.000/mm³, leucócitos > 500/mm³, amilase > 17,5 UI/L, conteúdo gastrointestinal, pesquisa positiva para bile, fibras alimentares ou bactérias
Desvantagens: procedimento invasivo, possíveis erros técnicos, não detecta lesões retroperitoneais, não pode determinar a fonte ou gravidade, não pode ser repetido e interfere na interpretação do FAST ou tomografia realizados posteriormente
Não Politrauma
laparotomia
Tto:
reposição volêmica com cristaloides (1000ml de solução aquecida), transfusão sanguínea precoce (choque classe 3 e 4), laparotomia mediana
PACIENTE ESTÁVEL
Tomografia Computadorizada
Classifica as lesões e avalia o retroperitônio
Não avalia bem vísceras ocas e diafragma
Videolaparoscopia
Lesões na transição toracocabdominal
Utilizado em caso de dúvida diagnóstica
SINAL DO CINTO DE SEGURANÇA
Delgado e Mesentério
QUANDO INDICAR TRATAMENTO CONSERVADOR
Abdome não é cirúrgico
Estabilidade hemodinâmica
Condições de observação: CTI
Intervenção imediata
Cirurgia/angioembolização
TRAUMA PENETRANTE
= arma de fogo, arma branca
ARMA DE FOGO
1° Intestino delgado; 2° Cólon; 3° Fígado; 4° Estruturas vasculares abdominais
Tipo de arma, formato do cano e o tipo de munição são determinantes do grau de lesão tecidual
ARMA BRANCA
1° Fígado; 2° Intestino delgado; 3° Diafragma; 4° Cólon
Se choque, peritonite ou evisceração = laparotomia
Se não houver choque, peritonite ou evisceração = exploração digital
Exploração digital negativa = não violou o peritônio
ALTA
Exploração digital positiva/duvidosa = violou o peritônio
Observação por 24hrs
Não houve alteração
Dieta + alta
INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA IMEDIATA
Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior, instabilidade hemodinâmica,
evisceração
,
peritonite
, sangramento gastrointestinal ou do trato geniturinário,
choque
,
lesão óbvia
Ferimento por arma de fogo no flanco ou dorso e pct estável
Tomografia com duplo ou triplo contraste
PENETRANTE NÃO CIRÚRGICO
Não tem choque, peritonite, evisceração
ARMA DE FOGO = SEMPRE LAPAROTOMIA
LESÕES GENITURINÁRIAS
Contusões, hematomas ou equimoses = marcadores de lesões renais
Lesão renal contusa pode ser diagnosticada com uma TC de abdome com contraste venoso e tratada de forma não operatória
Trombose da art. renal e ruptura do pedículo renal - podem apresentar hematúria ausente com presença de dor abdominal e ser diagnosticada com urografia excretora, TC ou arteriografia renal
Lesão da uretra
Acima (posterior)
pct com trauma multissistêmico e fraturas pélvicas
Abaixo (anterior)
trauma a cavaleiro ou lesão isolada
LESÕES DO DIAFRAGMA
Lesão em qualquer porção das cúpulas diafragmáticas, mais frequente na hemicúpula esquerda
Lesão comum tem cerca de 5 a 10 cm de extensão e envolve a região póstero lateral da hemicúpula diafragmática esquerda
Anormalidades radiológicas
elevação ou borramento do hemidiafragma, hemotórax, uma sombra gasosa anormal que obscurece o hemidiafragma ou uma sonda gástrica posicionada acima da linha da hemicúpula diafragmática
Suspeitar do diagnóstico quando houver qualquer lesão penetrante toracocabdominal e confirme com laparotomia, toracoscopia ou laparoscopia
TRAUMA POR EXPLOSÃO
Podem causar lesões intra-abdominais adicionais em decorrência de sua trajetória, efeito da cavitação e da possível fragmentação do projétil
1° Intestino delgado; 2° Cólon; 3° Fígado; 4° Estruturas vasculares abdominais
Tipo de arma, formato do cano e o tipo de munição são determinantes do grau de lesão tecidual
Lesões decorrentes de arma do tipo escopeta ou espingarda dependem também da distância entre a arma e o paciente
LESÃO DE ÓRGÃOS SÓLIDOS
fígado, baço e rim
choque, sinais de instabilidade hemodinâmica ou hemorragia = laparotomia
estabilidade hemodinâmica = tto conservador (observação + internação)
LESÕES PANCREÁTICAS
Resultam de um golpe epigástrico direto que comprime o pâncreas contra a coluna vertebral
TC de duplo contraste pode não identificar lesões pancreáticas significativas no período imediato pós trauma (até 8hrs)
Achados de imagem inconclusivos = exploração cirúrgica
LESÃO DE VÍSCERAS OCAS
Resultantes da desaceleração brusca que acarreta esgarçamento próximo a um ponto fixo de sustentação visceral
Devem ser pesquisadas frente a equimoses lineares e transversas na parede abdominal ou fratura lombar com desvio detectada no RX
LESÕES DUODENAIS
Motoristas sem cinto de segurança, envolvidos em colisão frontal, pcts submetidos a golpes diretos sobre o abdome
RX de abdome seriada,
TC com duplo contraste
ou laparotomia exploratória