Sangramentos na 1ª metade da gestação: GRAVIDEZ ECTÓPICA

GENERALIDADES

Definição: Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial

Mais comum: implantação tubária image
Principais: ampola → local de fecundação l istmo → estreitamento / agudo

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Fatores de risco: image

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

TRATAMENTO

Tríade clássica/quadro subagudo: dor adominal + amenorreia + sangramento vaginal

Quadro agudo: tríade + Sinais (Sinal de Laffon l sinal de Cullen l Sinal de Blumberg l Sinal de Proust) + instabilidade hemodinâmica

Acomete 70% dos casos
SEM instabilidade hemodinâmica

DD: abortamento --- USG ajuda no Dx

Ocorrem em 30% dos casos

B- hCG

USG

Sinais:
Laffon = dor escapular ↔ irritação no n. frênico pelo sangramento peritoneal
Cullen = hemorragia
Blumberg = descompressão brusca dolorosa
Proust = dor intensa ao toque ↔ sangue no fundo de Douglas = irritação

Clínicas parecidas com quadro de abdome agudo. Pensou em abdome agudo em mulher no menacme? Excluir gravidez ectópica!!!

Limite discriminatório ↔ pode indicar que a gravidez é inicial : < 1500

Se < 1500 e paciente assintomática: repetir em 48h

Se ≥ 1500: buscar SG

Buscar SG em anexo OU anel tubário OU Pseudossaco gestacional OU dopplerfluxometria

dopplerfluxo: pode mostrar corpo lúteo hemorrágico = DD (Beta negativo)

Outros: culdocentese l progesterona < 10 ng/ml l curetagem uterina l laparoscopia

laparoscopia já entra como abordagem terapêutica

Depende de variáveis: image

Instabilidade hemodinâmica: laparotomia com salpingectomia

Estabilidade hemodinâmica

Cirúrgico: laparoscopia / laparotomia + salpingectomia / salpingostomia linear

Medicamentoso:

Expectante: image ↔ abortamento tubário

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Metotrexate: antagonista do ácido fólico

Indicações: Ectópica íntegra + image

Ectópica rompeu? Cirurgia!

Valor de beta indica gravidez inicial = resolução com MTxT é maior

Não preenche os 3 critérios? Melhor videolaparoscopia!

Aplicações: image

Preferível: IM, DU

Dosagem de Beta: se não há queda (de 15% dentro do intervalo), mostra falha terapêutica e repete (até 3x para dx de falha!)

Abortamento tubário: "gravidez ectópica que se resolveu sozinha" ↔ beta vai diminuindo e paciente assintomática.