Sangramentos na 1ª metade da gestação: GRAVIDEZ ECTÓPICA
GENERALIDADES
Definição: Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial
Mais comum: implantação tubária 
Principais: ampola → local de fecundação l istmo → estreitamento / agudo
Fatores de risco:
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
Tríade clássica/quadro subagudo: dor adominal + amenorreia + sangramento vaginal
Quadro agudo: tríade + Sinais (Sinal de Laffon l sinal de Cullen l Sinal de Blumberg l Sinal de Proust) + instabilidade hemodinâmica
Acomete 70% dos casos
SEM instabilidade hemodinâmica
DD: abortamento --- USG ajuda no Dx
Ocorrem em 30% dos casos
B- hCG
USG
Sinais:
Laffon = dor escapular ↔ irritação no n. frênico pelo sangramento peritoneal
Cullen = hemorragia
Blumberg = descompressão brusca dolorosa
Proust = dor intensa ao toque ↔ sangue no fundo de Douglas = irritação
Clínicas parecidas com quadro de abdome agudo. Pensou em abdome agudo em mulher no menacme? Excluir gravidez ectópica!!!
Limite discriminatório ↔ pode indicar que a gravidez é inicial : < 1500
Se < 1500 e paciente assintomática: repetir em 48h
Se ≥ 1500: buscar SG
Buscar SG em anexo OU anel tubário OU Pseudossaco gestacional OU dopplerfluxometria
dopplerfluxo: pode mostrar corpo lúteo hemorrágico = DD (Beta negativo)
Outros: culdocentese l progesterona < 10 ng/ml l curetagem uterina l laparoscopia
laparoscopia já entra como abordagem terapêutica
Depende de variáveis:
Instabilidade hemodinâmica: laparotomia com salpingectomia
Estabilidade hemodinâmica
Cirúrgico: laparoscopia / laparotomia + salpingectomia / salpingostomia linear
Medicamentoso:
Expectante: ↔ abortamento tubário
Metotrexate: antagonista do ácido fólico
Indicações: Ectópica íntegra +
Ectópica rompeu? Cirurgia!
Valor de beta indica gravidez inicial = resolução com MTxT é maior
Não preenche os 3 critérios? Melhor videolaparoscopia!
Aplicações:
Preferível: IM, DU
Dosagem de Beta: se não há queda (de 15% dentro do intervalo), mostra falha terapêutica e repete (até 3x para dx de falha!)
Abortamento tubário: "gravidez ectópica que se resolveu sozinha" ↔ beta vai diminuindo e paciente assintomática.