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Sangramentos na 1ª metade da gestação: GRAVIDEZ ECTÓPICA - Coggle Diagram
Sangramentos na 1ª metade da gestação:
GRAVIDEZ ECTÓPICA
GENERALIDADES
Definição:
Implantação do blastocisto
fora da cavidade endometrial
Mais comum: implantação tubária
Principais:
ampola
→ local de fecundação l
istmo
→ estreitamento / agudo
Fatores de risco:
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Tríade clássica/quadro subagudo
: dor adominal + amenorreia + sangramento vaginal
Acomete 70% dos casos
SEM instabilidade hemodinâmica
DD:
abortamento --- USG ajuda no Dx
Quadro agudo:
tríade + Sinais
(Sinal de Laffon l sinal de Cullen l Sinal de Blumberg l Sinal de Proust) +
instabilidade hemodinâmica
Ocorrem em 30% dos casos
Sinais:
Laffon
= dor escapular ↔ irritação no n. frênico pelo sangramento peritoneal
Cullen
= hemorragia
Blumberg
= descompressão brusca dolorosa
Proust
= dor intensa ao toque ↔ sangue no fundo de Douglas = irritação
Clínicas parecidas com quadro de abdome agudo.
Pensou em abdome agudo em mulher no menacme? Excluir gravidez ectópica!!!
DIAGNÓSTICO
B- hCG
Limite discriminatório ↔ pode indicar que a gravidez é inicial :
< 1500
Se < 1500
e paciente assintomática:
repetir em 48h
Se ≥ 1500: buscar SG
USG
Buscar SG em anexo OU anel tubário OU Pseudossaco gestacional OU dopplerfluxometria
dopplerfluxo: pode mostrar corpo lúteo hemorrágico = DD (Beta negativo)
Outros: culdocentese l progesterona < 10 ng/ml l curetagem uterina l laparoscopia
laparoscopia já entra como abordagem terapêutica
TRATAMENTO
Depende de variáveis:
Instabilidade hemodinâmica:
laparotomia com salpingectomia
Estabilidade hemodinâmica
Cirúrgico:
laparoscopia
/ laparotomia + salpingectomia /
salpingostomia linear
Ectópica rompeu? Cirurgia!
Medicamentoso:
Metotrexate
: antagonista do ácido fólico
Indicações:
Ectópica íntegra +
Valor de beta indica gravidez inicial = resolução com MTxT é maior
Não preenche os 3 critérios? Melhor videolaparoscopia!
Aplicações:
Preferível: IM, DU
Dosagem de Beta: se não há queda (de 15% dentro do intervalo), mostra falha terapêutica e repete (até 3x para dx de falha!)
Expectante:
↔ abortamento tubário
Abortamento tubário:
"gravidez ectópica que se resolveu sozinha"
↔ beta vai diminuindo e paciente assintomática.
