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NEFROLITÍASE: epidemio, fisiopatologia, fatores de risco, image CISTINA:…

- - - - Caso a supersaturação não seja revertido, em pessoas predispostas, evolui para formação de cristais --> agregação
        
        Nefrolitíase x nefrocalcinose (calcificação do parênquima renal)
        
        Nem todos os elementos acima da capacidade de solubilidade precipiram, pois há inibidores
        
        Substâncias que reduzem supersaturação urinária/ :red_cross: cristalização -->
        
        citrato (dieta - forma molécula solúvel quando se liga ao Ca, evitando precipitação dele e é uma base, mantém pH adequado)
        
        magnésio, nefrocalcina, osteopontina
        
        COMPOSIÇÃO
        
        OXALATO DE CÁLCIO: não sofrem influência do pH urinário, redondos e radiodensos/radiopacos
        
        80% do material, + em homens
        
        Fosfato de cálcio: 5% dos cálculos, + em mulheres. pH alcalino, redondos, radiopacos (branco)
        
        Hiperparatiroidismo e acidose tubular renal
        
        ÁCIDO ÚRICO: isolada ou associada por outra doença que leve a hiperuricemia, como artrite gotosa . Aumento da excreção de ácido úrico (hiperuricosúria) favorece cristalização.
        
        10% de todos os cálculos
        
        pacientes diabéticos, obesos, elevada ingesta de proteínas, alto consumo de purinas, maior acidez urinária
        
        o ácido reduz sua solubilidade em pH ácido --> precipitação
        
        Radiotransparentes (não visíveis, preto)
        
        FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIANO ou ESTRUVITA:
        
        5% dos casos
        
        exclusivamente nas mulheres
        
        infecções urinárias de repetição por bactérias que produzem a enzima urease, que converte ureia em amônia, deixa pH alcalino e favorece cristalização da estruvita.
        
        Proteus mirabillis e Klebsiella pneumoniae
        
        Crescimento rápido, podem ocupar toda a pelve renal, configuração coraliforme.
        
        Radiodensos
- - - - FATORES DE RISCO
        
        BAIXA INGESTA DE LÍQUIDOS: principal fator de risco, deixa urina saturada de solutos
        
        Volume urinário diário de líquidos (águas, chás, sucos): acima de 2.000mL
        
        profissões de maior risco: cozinheiros industriais, muita exposição solar --> Suor
        
        DIETA POBRE EM CÁLCIO: Cálcio ingerido na dieta --> intestino --> junta-se ao oxalato, que não é absorvido pela mucosa --> fezes. Quando há dieta pobre em cálcio --> oxalato fica livre no intestino --> absorvido em grande quantidade e filtrado pelos rins. (OXALÚRIA)
        
        DIETA RICA EM SÓDIO: inibe reabsorção de Ca+ no túbulo contorcido proximal do néfron (TCP) --> hipercalciúria, principal alteração urinária associada a doença
        
        DIETA HIPERPROTEICA: aumenta produção de ácidos fixos (metabolismo das purinas) --> redução pH urinário --> hiperuricosúria, calciúria
        
        DIETA POBRE EM POTÁSSIO: na urina, o K+ serve para reduzir formação de cálculos, reduzindo a calciúria e aumentando a citratúria
        
        ALTERAÇÕES URINÁRIAS
        
        HIPERCALCIÚRIA: niveis superiores a 4 mg/kg de Ca/dia. Alteração mais encontrada (50% dos pacientes litiásicos)
        
        idiopática (normocalcêmica - 95%): ausência de hipercalcemia, mas há aumento na absorção intestinal do Ca ingerido, redução da reabsorção de Ca no néfron e aumento da reabsorção óssea.
        
        secundária à hipercalcemia: nesses casos há doença provocando hipercalcemia, como hiperparatiroidismo primário, hipervitaminose D e doenças granulomatosas
        
        HIPOCITRATÚRIA - inibidor da litíase: dosagem inferior a 320mg na urina de 24h. Alteração de forma primária ou secundária a diarreia crônica, acidose tubular renal tipo 1 (ATR1), uso de acetazolamida (diurético inbidor da anidrase carbônica que leva à acidose metabólica)
        
        Urinas ácidas diminuem eliminação renal de citrato, que é reabsorvido no TCP.
        
        HIPEROXALÚRIA: Secreção > 40mg/dia de oxalato --> oxalato de cálcio
        
        dieta pobre em Ca, RIca em vitamina C: quando metabolizada leva ao surgimento de oxalato
        
        Hiperoxalúria entérica: síndromes disabsortivas, doenças inflamatórias intestinais, ressecção intestinal --> excesso de gordura livre no lúmen, onde o calcio se liga e é absorvido.
        
        HIPERURICOSÚRIA: > 750mg/dia nas mulheres e >800mg homens. Resistência insulínica, diabetes, oobesidade --> urinas mais ácidas
        
        pH urinário: (<5,5): litíase por ácido úrico. pH alcalino (>7) aumenta precipitação de fosfato de Ca ou estruvita
        
        DROGAS:
        
        inibidores de protease (tratamento do HIV, indinavir
        
        Topiramato: para enxaqueca e perda de peso, causa acidose tubular renal, hipercalciúria e hipocitratúria
        
        Acetazolamida: diurético inibidor da anidrase carbônica --> aumento do pH, --> fosfato de Ca