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Insuficiência Renal Aguda e Crônica - Coggle Diagram
Insuficiência Renal Aguda e Crônica
IR
Aguda: início abrupto (> 48h - 7 dias); geralmente reversível
Crônica: desenvolvimento gradual (> 3 meses); geralmente irreversível
Fisiologia da IR
Cada rim: ~1 milhão de néfrons
IR: TFG reduz em, pelo menos, 50%
IR: Creatinina ↑ 2x
Creatinina: 0,6 mg/dL aumenta para 1,2 mg/dL (indica que 50% dos néfrons perderam funcionalidade)
IRA
Diminuição/redução abrupta ou rápida da capacidade de filtração renal (48h)
Aumento da creatinina e ureia
Diminuição da diurese
Classificação
Pré-renal: resposta adaptativa à redução do volume e hipotensão (néfrons estão normais ou intectos)
Renal: danos inflamatórios, citotóxicos e isquêmicos (alterações estruturais e funcionais)
Pós-renal: obstrução da passagem da urina
IRA oligúrica
Oligúria: < 400 ml de urina/dia
Pior prognóstico
IRA não oligúrica
IRA: diminuição do fluxo renal = diminuição da taxa de filtração glomerular
Pré-renal: diminuição da perfusão renal (↓ TFG); função tubular e glomerular normais
Caso não tratada, pode evoluir para a forma renal → IRA intrínseca
Causas: perda de volume (TGI, renal, cutânea, hemorragias), insuficiência cardíaca, vasoconstrição da arteríola aferente, medicamentos, choque
Renal/Intrínseca: função tubular e glomerular anormais; acomete os próprios rins
Causas: necrose tubular aguda, glomerulonefrite, pielonefrite, doença sistêmica (leucemia, linfoma, lúpus, ,,,), obstrução da artéria e veia renal, medicamentos, rejeição de transplante
Pós-renal/Obstrutiva: obstrução mecânica na pelve renal, ureter, bexiga ou uretra
Causas: pedras/cálculos, tumores, hiperplasia prostática benigna (HPB), fibrose
Exames
Bioquímica: aumento de creatinina e ureia (a depender do nível do dano), aumento do ácido úrico (síndrome da lise tumoral)
Hematologia (hemograma)
Rouleaux: mieloma múltiplo
Esquizócitos: Sindrome Urêmico-Hemolítico (SHU), Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
Urinálise
Necrose tubular aguda: hematúria, cilindros granulosos, células tubulares e cilindros celulares
Glomerulonefrite: hemácias dismórficas
Pielonefrite: leucócitos
IRC
Diminuição da função renal
Desenvolvimento gradual (≥ 3 meses)
TFG: < 60 ml/min/1,73 m^2
Classificação
1: normal → TFG > 90 ml/min/1,73m^2
2: redução leve → TFG: 60-89 ml/min/1,73m^2
3a: redução moderada → TFG: 45-59 ml/min/1,73m^2
3b: redução moderada → TFG: 30-44 ml/min/1,73m^2
4: redução grave → TFG: 15-29 ml/min/1,73m^2
5: falência renal → TFG: < 15 ml/min/1,73m^2
Para classificar IRC nos estágios 1 e 2, são precisos uma ou mais alterações: albuminúria, sedimento urinário anormal, eletrólitos anormais, alterações histológicas, alterações estruturais (imagem), histórico de transplante renal
Causas da IRC
Vascular: ateroembolismo renal, vasculites, estenose da artéria renal, nefroesclerose hipertensiva, trombose da veia renal
Doença glomerular primária: nefropatia membranosa, nefropatia por IgA, glomeruloesclerose, glomerulonefrite
Doença glomerular secundária: diabetes mellitus, LES, artrite reumatóide, hepatite B. hepatite C, HIV, sífilis, infecções parasitárias, PTT, SHU, amiloidose
Doença tubular: hipocalemia (↓ K+), hipercalcemia, medicamentos, infecções, mieloma múltiplo, rins policísticos, metais pesados
Obstrução: urolitíase, tumores, HPB, fibrose
Exames
Hemograma: anemia normocítica e normocrômica
Bioquímica: aumento de creatinina e ureia, diminuição da TFG, diminuição da albumina sérica
Imunologia: sorologia HIV/HBV/HCV/sífilis, pesquisa de autoanticorpos, investigação para mieloma múltiplo
Urinálise: proteinúria, albuminúria, cilindros, hemácias, leucócitos
Triagem para DM, hipertensão e dislipidemia
Comparação
IRA
Início: abrupto
Causas: necrose tubular aguda, doenças pré-renais, osbtrução do trato urinário
Alterações: creatinina → aumento de 0,3 ml/dL em 4h; aumento de 1,5x do valor basal de creatinina em 7 dias; volume urinário < 0,5 ml/Kg/h acima de 6h
Reversibilidade: geralmente reversível
IRC
Início: gradual (meses a anos)
Causas: nefropatia diabética, glomerulonefrite, doença policística renal
Alterações (≥ 3 meses): TFG < 60 ml/min/1,73 m^2; dano renal
Reversibilidade: geralmente irreversível, progressiva