Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

HEMORRAGIA DIGESTIVA, Hemorragia digestiva baja - Coggle Diagram

- - - - CAUSAS
        
        Esófago: varices esofágicas, esófago negro, neoplasias , desgarro de mallory-weiss
        Estomago: ulceras, gastropatía hipertensiva, neoplasias
        Intestino delgado: ulceras duodenales , neoplasias
        
        ULCERA PEPTICA
        
        Representa al 50% de las HD.
        Es una lesión del tracto digestivo generada por el ácido peptídico el cual ocasiona una rotura epitelial que alcanza la submucosa, generalmente localizada en el estómago o la porción proximal del duodeno.
        
        CAUSAS: Helicobacter pylori (principal factor), AINES, cianuro de potasio, cáncer, síndrome de zollinger -ellison
        
        MANIFESTACIONES CLINICAS: Los pacientes con una úlcera ubicada en la porción gástrica presentan dolor abdominal postprandial, emesis, náuseas; mientras que las ubicadas en el duodeno generan síntomas como deseo de alimentarse constantemente y dolor abdominal nocturno. Cuando existe perforación, presentara hematemesis o deposiciones melenicas , dolor urente en epigastrio
        
        TRATAMIENTO:
        1° Estabilizacion hemodinamica.
        2° administar IBP( administar 8mg de omeprazol por hora
        por 24horas en bomba de infusion) .
        3° 24h desoues de la estabilizacion del paciente se debe realizar una endoscopia para ver si el sangrado es activo o inactivo
        
        ESCALA DE FORREST:
        -Sangrado activo:
        IA: Sangrado activo a chorro
        IB: Sangrado activo en sabana o babeante
        IIA: Vaso sanguíneo visible en lesión
        IIB: Coagulo fresco adherido
        -Sangrado inactivo:
        IIC: Puntos de hematina
        III: Lesión cubierta de fibrina
        IA,IB,IIA requieren doble tratamiento endoscópico( por alto riesgo a resangrado) + tratamiento farmacológico con IBP por infusión
        IIB se debe retirar el coagulo y tratar como IIA
        IIC Y III requiere tratamiento endoscópico e IBP en horario.
        En caso de resangrado el 2do tratamiento endoscópico se administra inyección de adrenalina para vasoconstricción, si hay un tercer sangrado se procede a cirugía.
        para el alta de paciente IBP por 4 semanas si la lesión es en duodeno y 8 semanas si lesión es en estomago.
        
        VARICES ESOFAGICAS
        
        Son consideradas una complicación de la hipertensión portal. La ruptura de las várices suele ocurrir en aquellos pacientes que presentan una presión portal superior a los 10 mmHg, que se evidencia en aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados con cirrosis
        
        TRATAMIENTO DE EMERGENCIA: 1°Reposicion cauteloza de volemia
        2° transfusion restrictiva si hemoglobina es menor a 8
        3° mantener presion arterial media de 65-75
        4° inicio antibiotico( porque se puede desarrollar encefalopatia hepatica)
        5° inicio tratamiento vasoconstrictor con terlipresina u octreotide 50 microgramos en bolo ev
        6° endoscopia antes de las 12h ( ligadura con bandas o tratamiento esclerosante)
        7° Una vez controlado profilaxis con b bloqueantes(propanolol de por vida)
      - MANIFESTACIONES CLINICAS
        
        cursa con hematemesis y melenas; en ocasiones se presenta con signos sistémicos propios de una pérdida de sangre como lo son hipotension , taquicardia, debilidad, mareo y síncope.
      - CLASIFICACION
        
        HDA Leve: perdida menor o igual al 10% de la volemia
        HDA Moderada: perdida de 10-25% de volemia, PAS mayor a 100 , FC 90-100 y mareos
        HDA Grave: perdida de 25-35% de la volemia, PAS menor a 100 , palidez oliguria
        HDA Masiva: perdida de mas del 35% de la volemia , hipotensión , taquicardia, somnolencia , disnea.
      - EVALUACION
        
        2° Reposion hemodinamica con soluciones cristaloides 30-50ml/kg/peso hasta 3 cargas( controlar diuresis horaria, debe ser mayor a 30ml/h) , si no hay mejoria posterior a las 3 cargas administar solucion coloide
        Esperar resultados de laboratorio
        
        1°Valoracion de vitalidad , control SV
        
        3° Endoscopia
        
        4° Transfusion
        
        SI
        
        Se utiliza para evitar hipoxigenacion.
        Todo paciente en shock o con hemorragia digestiva masiva
        paciente con hemoglobina menor a 8
        
        Transfusión restrictiva: se transfunde hasta llegar a una hemoglobina de 8
        Casos especiales : en pacientes con enfermedad cardiaca, ancianos, shock, hemorragia masiva, se transfunde hasta llegar a una hemoglobina de 10
        
        NO
        
        pacientes con hemoglobina mayor a 8