Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
i186 : Hypersensibilités et allergies respiratoires - Coggle Diagram
i186 : Hypersensibilités et allergies respiratoires
Epidémio (en FR)
Atopie : 30-40% pop° prick-test +
Rhinite allergique : 30% adulte
Asthme : 5-7% adulte, 10-15% enfant (1000 DC/an)
Hypersensibilité médicamenteuse : 7% pop
Hypersensibilité alimentaire : 2,1% enfants
FDR :
Génétiques : ATCD familiaux
Environnementaux
Modif habitudes alimentaires
Tabagisme passif (pré-post natal)
Environnement allergénique
Pollution atmosphérique
Théorie hygiéniste
Clinique
Asthme/ Rhinite / Conjonctivite
(voir i188)
Diag de sensibilisation
Relation forte entre exposition à allergène et survenue de symptômes avec unité de temps et de lieu
Test cutanés prick-tests = référence
1ere intention
Détecter sensibilisation IgE vis à vis plusieurs allergènes
Technique
En peau saine
A distance événement aigu
Précautions : arrêt
Anti-H1 7J av
Omalizumab 6sem av
Dermo-corticoïdes 3sem av
Pas besoin arrêt des corticoïdes oraux
Sous surveillance médicale
Introduc° épidermique faible qté allergène purifié standardisé
Lecture à 15-20min
Test + si apparition papule, érythème et prurit (urticaire) : diamètre >3mm par rapport au témoin
Témoin + : histamine
Témoin - : sérum phy
Effets 2nd (rares) :
Réaction locale, urticaire généralisé, rhinite, asthme
Réaction anaphylactique
Discordance clinique / prick-test
Prick test non réalisable/interprétable
Dosage des IgE spécifiques
ELISA
Guidé par résultat des prick-test
Quantitatif
Prescription limitée
Doute diag
Allergies alimentaires, médicamenteuses, professionnelles
Test de provocation = diag de certitude
Milieu hospitalier, chariot urgence
Administration doses croissante d'allergène ou médicament
Positif si survenue de symptômes
:warning: CI : Anti-histaminiques, BB, grossesse, maladie CV et asthme non contrôlés
PEC
Eviction allergènes
Disparition symptômes
Prévention récidives
Education thérapeutique
Dimension psychologique
Eviction allergénique
+/- Possible, conseiller médical environnement intérieur
Acariens
↓ Humidité, aérer, T° intérieure <20°C
Aspiration (filtre HEPA)
Chgt literie si infestation importante
Housses anti-acariens, lavage T° ↑
Sommier à lattes, retrait des "ramasses poussière"
Animaux domestiques
Restent à l'extérieur, pas entrée ds chambre
Autres
Moisissures : nettoyage javel, ventilation suffisante
Pollen : Aérer matin avant lever et après coucher soleil, limiter sorties lors pics et orages
TTT symptomatiques
Antihistaminiques H1
Efficaces sur rhinite, conjonctivite, prurit
Voie orale ou spray
2e génération
EI : somnolence, prise de poids
Corticoïdes
Voie locale (nasale ou inhalée) : contrôle inflammation nasale/ bronchique, utilisé long cours
Voie systémique : TTT urgence (nbreux effets 2nd)
Conjonctivite allergique
1 more item...
Allergie alimentaire
1 more item...
Hyménoptères
1 more item...
Indications
Rhinite et conjonctivite allergique
Asthme non sévère contrôlé
Asthme persistant malgré doses moyennes CTC
1 more item...
Sensibilisation
= Test cutané positif et/ou IgE présentes chez patient SANS symptômes d'allergie
Allergie
= Test positif AVEC symptômes
Peu indications
Tests multiallergéniques de dépistage
Dépistage atopie
Détection IgE spécifiques panel allergènes le + souvent rencontrés
Qualitatif : sensibilisation à un des allergènes
Allergènes
= Ag capables induire réac° hypersensibilité allergique
Hypersensibilité
= Symptômes objectifs, reproductibles initiés par exposition à un stimulus défini à des doses tolérées par des individus sains
Non allergique
Allergique
mécanisme immuno
Non médiée par les IgE
Type 2 : réaction cytotoxicité liée au AC
Médiée par IgG/IgM
Reconnaissance allergène puis fixation c cibles
Activa° complément et phagocytose c cibles
Cytopénie médicamenteuse
Type 3 : réaction à complexes immuns
Médiée par IgG/IgM
Forma° complexes Ag/Ac solubles circulants
Dépôt ds tissus qui provoque lésions
Activa° complément et recrutement c inflammatoires
Pneumonies hypersensibilité, maladie sérique
Type 4 : retardée
Médiée par LT mémoire spécifiques de l'allergène
Réaction cytotoxique (CD8) ou granulomateuse (CD4) 48-72h après nouveau contact (hors phase sensibilisation)
Eczémas de contact, allergies médicamenteuses, pneumonies d'hypersensibilité,
Médiée par les IgE
Type 1 : immédiate
Médiée par IgE spécifique d'un allergène
Fixation et activation mastocytes et basophiles
Atopique
Atopie
= Prédisposition héréditaire à produire IgE en réponse à faibles doses allergènes
Origine génétique et environnementale
Fréquence moindre chez enfant les +jeunes fraterie, ayant été en crèche, nés et élevés en milieu rural et riche en endotoxines bact
FDR de manifestations hypersensibilité immédiate : asthme, rhino-conjonctivite, dermatite
Asthme, rhinite, conjonctivite, urticaire allergique, choc anaphylactique
Non atopique
Piqures insecte, helminthes, médicaments, autres
Physiopath
Phase de sensibilisation =synthèse IgE spécifiques d'un allergène
Asymptomatique
Phase effectrice = Activation des c par nouveau contact avec allergène
Allergène se fixe sur IgE à surface des c inf
Activation cellulaire
Libération médiateurs inf (histamine, protéases)
Synthèse d'autres médiateurs inf (prostaglandines, leucotriènes)
Production de chimiokines : attirent et activent des c inf et cytokines pérénisent ces réactions
Bronchoconstriction, vasodilatation, extravasation, oedème
Pneumallergènes : aéroportés, inhalés ou contact avec yeux
Intérieur : per-annuel
Acariens de poussières de maison : lit, symptômes au réveil ou nuit
Blattes
Allergènes chien, chat, rongeurs, chevaux
Végétaux intérieurs
Moisissures : insalubrité, humidité
Extérieur : saisonniers ou non
Pollens : arbres, graminées, herbacés
Moisissures
Trophallergènes : alimentaires ingérés
Lait de vache (<6M)
Arachide (>3a)
Oeuf, lait de vache, moutarde, morue (5M-15a)
Autres : fruits à coque, fruits, crustacés, soja
Médicaments
Hyménoptères : abeilles, guêpe, frellons
Professionnels
Blé, acarien de farine, latex, ammonium, poussière, moisissures
Latex
Contact