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47 : Suivi du nourrisson - Coggle Diagram
47 : Suivi du nourrisson
Dépistage
Dépistage visuel
Par qui ?
- Pédiatre
- Ophtalmo
- Orthoptiste
Quand ?
Systématique
- Naissance
- 8 jours
- 2 mois
- 4 mois
- 9-12 mois
- 24 mois
- 3-6 ans : bilan ophtalmique à l'école
Si facteurs de risque
- Prématurité, RCIU
- Tb neuro, IMC
- Surdité
- Anomalies chromosomiques
- Craniosténose, dysostose craniofaciales
- Embryofoetopathies (toxo, ...)
- Expo in vitro à cocaïne, alcool
- ATCD fam de strabisme
- ATCD fam de tb sévère de réfraction
- ATCD fam de patho ophtalmo héréditaire
→ Mesure réfraction sous cycloplégie entre 3-12 mois
Si signes d'appel
- Avant 4 mois
- Anomalie paupière, globes, conjonctives, pupilles
- Strabisme
- Nystagmus
- Torticolis
- Anoamlie comportement évoquant tb visuel
- Errance du regard, enfant qui appuie sur ses yeux
- Entre 6 mois et âge verbal
- Signes du haut
- Enfant qui se cocgne, tombe, plisse les yeux, ferme 1 oeil au soleil
- Comportement anormal : indifférence à l'entourage
- Entre 2-5 ans
- Signes du haut
- Retard acquisition du langage
- Lenteur d'execution
- Fatigabilité, dyspraxie
- Chez enfant > 5 ans
- Lecture trop rapprochée, gêne vision de loin
- Confusion lettres, fatigue à la lecture, céphalées, clignement/plissement
- Rougeur, prurit, picotement
→ Consultation ophtalmo dès la mise en évidence
Comment ?
A tout âge
- Examen paupières
- Examen globes oculaires
- Examen conjonctives
- Examen cornées
- Examens pupilles
1ères semaines de vie
- Test réflexe photomoteur
- Recherche clignement à la lumière
- Examen lueur pupillaire
- Examen reflets cornéens
- Test poursuite oculaire horizontale
A 4 mois
- Test fixation monoculaire et binoculaire
- Test poursuite oculaire
Entre 9-15 mois
- Test d'occlusion alternée
- Recherche signe de la toupie
- Stéréotest de Lang
Entre 2,5-4 ans
- Mesure acuité visuelle (tests de Pigassou, du Cadet)
Dès 5 ans
- Mesure acuité visuelle (tests du Cadet, échelle de Monoyer)
- Test vision des couleurs (test d'Ishihara)
-
Enjeux de SP
- 15-20% des < 6 ans ont anomalie visuelle
- Anomalie de la réfraction ++
- Amblyopie dans 2-5% (pas de récupération après 6 ans)
- Rique de difficultés scolaires
Développement vision de l'enfant
- Naissance : fixe visage à faible distance, clignement à lumière vive, acuité 1/20
- 1ère semaine : réflexe à la lumière + photomoteur (amplitude et vitesse limitées)
- 2-4 semaines : réflexe de poursuite
- 4-12 semaines : réflexe de fusion + coordination binoculaire
- 3 mois : vision des couleurs et des formes (stéréoscopique), acuité 1/10
- 3-4 mois : réflexe de convergence + fixation d'un objet immobile
- 4-5 mois : coordination tête-oeil-mail
- 12 mois : acuité 4/10
- 2-3 ans : acuité visuelle mesurable, 6/10
- 4 ans : acuité 10/10
Particularité de l'enfant
- Age préverbal : n'exprime par mauvaise vue
- Douleur difficilement exprimée : uvéites ped = diag difficile
- Recherche systématique dans certaines maladies systémiques
Dépistage auditif
Enjeu de SP
- 5% des < 6 ans ont anomalie auditive
- Tb du langage, patho psychoaffective, tb inser° sociale
- Oreille interne mature avant naissance
- Dépistage dès la maternité
Caractéristiques du son
- Fréquence (grave/aigue) en Hertz (Hz)
- Intensité en Décibels (dB)
- Chuchotement = 35 dB
- Convers° tranquille = 6° dB
- Aspirateur = 70 dB
- Moto = 90 dB
- Dicothèque = 110 dB
Type de surdité
- Sudrité de perception
- Atteinte oreille intenre, nerf auditif, centre auditifs
- Congénitales ++
- Parfois acquise (inf°, trauma, ...)
- Surdités de transmission
- Atteinte oreille externe ou moyenne
- Acquise ++ (otite séreuse, chronique, traumatique)
- Exceptionnellement congénitales (malfo°)
- Mixte (associatuon de patho, syndromes)
Classification de la perte audiométrique moyenne (PAM)
- Légère : 21-40 dB
- Moyenne : 41-70 dB
- Sévère : 71-90 dB
- Profonde : ≥ 90 dB
- Totale (cophose) : ≥ 120 dB
Quand ?
Systématique
- Proposé à tout NN à la maternité
- A 9 et 24 mois : lors des examens pour les certificats
- A 36 mois
- Proposé à l'entrée au CP
Si facteurs de risque
- ATCD fam de surdité ou prothèse auditive avant 50 ans
- Frande prématurité < 32 SA
- Poids de naissance < 1,8 kg
- Aspyxie périnatale, ventilation assistée > 5j
- Hyperbilirubinémie > 350 µmol/L
- Infirmité motrice cérébrale, tb neuro
- Malfo de la face et du cou
- Foetopathies (CMV, rubéole, herpès, toxoplasmose)
- TTT ototoxiques (aminosides, ...)
- Trauma crânien
- Otite chronique
- Méningite bactérienne
Si signes d'appel
- Dans 1ers mois de vie
- Pas de réaction aux bruits
- Réaction vive aux vibrations/toucher
- Sommeil trop calme
- Enfant très observateur
- Entre 6-12 mois
- Pas de réaction à l'appel
- Disparition babillage
- Pas de redoublement de syllabes
- Entre 12-24 mois
- Pas de réaction à l'appel du prénom
- Mauvaise compréhension hros contexte, sans lecture labiale
- Pas d'émissions vocales ou de jargon
- Pas d'association de deux mots
- Entre 24-36 mois
- Mauvaise compréhension hros contexte, sans lecture labiale
- Pas/peu de production de phrases
- Tb massif d'articulation
- Tb comprtement/relationnels : retrait, agit°
- Après 3 ans
- Retard de parole ou langage
- Tb du comportement
- Tb d'apprentissage et de concentration
- Apparition secondaire et acquise
- Régression expression vocale
- Détérioration de la parole articulée
- Modif° comportement : agressivité
- Retard psychomoteur
→ Consultation ORL dès la mise en évidence
Comment ?
Nouveau né
- Test objectifs en maternité
- Otoémissions acoustiques provoquées (OEAP)
- Ne détécte pas toutes les surdités
- Potentiels évoquées auditifs automatisés (PEAA)
- Test subjectifs
- Babymètre (FP et FN) : bruit blanc d'intensité variable
→ Adresser à ORL si anomalies à 2 reprises
→ Centre d'audiologie pédiatrique pour le diagnostic
A tout âge
- Examen conduit, pavillon et anatomie cervico-faciale
- Otoscopie
Entre 6 mois et 2 ans
- Réflexe d'orientation-investigation
- Boite à retournement (sources sonores calibrées)
- Différentes fréquences d'intensité de 60 dB à 1 m
- Repérer tb les + sévères
- Réactions à 70 dB
- Réaction franche élimine surdité sévère-profonde bilatérale
- Réaction au prénom
- OEAP
Entre 2-4 ans
- Réflexe d'orientation-investigation : réac° au prénom, mots familiers
- Test à la voix : désigner objet sur imagier
Dès 4 ans
- Audiométrie vocale
- Appel à différentes intensité, désignation (mots/images)
- Audiométrie tonale
- Instruments sonores
- Seuil auditif avec casque
Enfants plus agés
- Appareils de test auditif rapide utilisable dès 3-4 ans
Différentes situations
Surdité de transmission
Otite séromuqueuse
- 1ère cause chez les 1-6 ans
- :warning: Peut masquer tb auditif permanent
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- Dépistage sensoriels et des principales anomalies orthopédiques
- Déficits = handicap relationnel ++ (dvlpt mental et socialisation)
- Doit être précoce pour avoir le meilleur pronostic
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