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Avaliação global do idoso - Coggle Diagram
Avaliação global do idoso
O aumento da expectativa de vida e mudança no perfil epidemiológico de doenças, com aumento de condições crônicas degenerativas, torna fundamental o preparo dos profissionais de saúde para abordagem global do paciente idoso.
Segundo a OMS, a promoção de envelhecimento saudável está diretamente ligada a manutenção da independência funcional do idoso.
Avaliação Geriátrica Ampla (AGA):
Modelo de avaliação multidimensional adicionada a história clínica e exame físico habitual, que permite a detecção e prevenção de condições responsáveis pela perda da capacidade funcional do idoso.
5 I's da Geriatria: insuficiência cognitiva; instabilidade de marcha e quedas; imobilidade; incontinências e iatrogenia.
Objetivo:
Obter um diagnóstico global das demandas geriátricas, detectando deficiências; incapacidades; fragilidades e fatores de risco.
Benefícios:
Em pacientes da comunidade gera melhor desempenho funcional e maior sobrevida; em pacientes hospitalizados gera menor risco de institucionalização pós-alta; em geral, promove o auxílio na decisão terapêutica e na reabilitação.
Quem pode realizar a AGA:
O ideal seria uma equipe multiprofissional básica (médico; enfermeiro e assistente social) ou ampliada (adicionar outros profissionais como fisioterapeuta; nutricionista; farmacêutico.
Domínios da AGA
Funcionalidade:
capacidade de manter-se independente em seu autocuidado e na comunidade. Avaliada pela escala de Katz (atividades básicas de vida diária - ABVD) e Lawton (atividades intrumentais da vida diária - AIVD).
Mobilidade/quedas:
quedas são preditores de morbimortalidade em idosos. Avaliada pela mobilidade e risco de quedas com velocidade de marcha pelo Timed Get up and Go Test (TGUT).
Sensorial:
déficits visuais e/ou auditivos. Avaliado pelo rastreamento da audição com o Teste do Sussurro e da visão pela Escala de Snellen.
Estado nutricional:
o risco nutricional pode ser avaliado pela Miniavaliação Nutricional (MAN).
Cognição:
capacidade de utilizar funções cerebrais superiores (memória; função executiva, etc). Avaliada por escalas de rastreamento cognitivo como Miexame do Estado Mental (MEEM ou Mini-mental); q0-Point Cognitive Screnner (10-CS); Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
Humor:
avaliação de sintomas depressivos ou ansiosos, que frequentemente prejudicam a adesão ao tratamento e o controle de doenças crônicas. Avaliado pela Escala de Depressãp Geriátrica de 15 ou 4 itens (GDS-15 e GDS-4) ou pelo Questionário sobre Saúde do Paciente (PHQ-9).
Suporte social:
detectar a insuficiência de recursos financeiros e/ou humanos necessários para o cuidado básico do idoso. Pode ser avaliado por escalas como APGAR da Família e dos Amigos, e pela Escala de Zarit (estresse do cuidador).
Etapas de plano terapêutico com base na AGA
Coletar e registrar informações adquiridas nas avaliações dos domínios da AGA.
Discutir com equipe multidisciplinar (se disponível).
Elencar os problemas prioritários e definir as metas de cuidado, se possível com participação de paciente e da família na decisão.
Implementar o plano de cuidado/terapêutico escolhido
Monitorar os resultados e avaliar o progresso do paciente.
Reavaliar o plano terapêutico periodicamente (efetividade do plano atual + surgimento de novas necessidades).
Acompanhamento
A AGA pode ser utilizada para monitoramento da condição de saúde do idoso ao longo do tempo e deve ser reaplicada em intervalos regulares.
Não há consenso sobre o tempo de reavaliação, mas entre 6 e 12 meses é um período razoável.
Conceitos
Deficiência:
perda da estrutura corpórea; aparência; ou função de um órgão ou sistema.
Incapacidade:
restrição ou perda de habilidade para desempenhar uma atividade.
Desvantagem:
restrições ou perdas sociais ou ocupacionais de um indivíduo que limita o desempenho levando a dependência.
Independência:
capacidade de realizar por meios próprios as atividades do dia-a-dia.
Funcionalidade:
nível de independência do indivíduo e sua capacidade de exercer atividades de vida diária com ou sem auxílio (o que mais se associa a idade biológica).
Autonomia:
capacidade de autogoverno, associada á liberdade de escolha; privacidade; autorregulação; e independência moral (tomada de decisões).