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DOENÇA DE CHAGAS, MEDICAMENTOS DA IC: IECA = ENALAPRIL E CAPTOPRIL; BETA…

- - - - 5mg/kg/dia durante 60 dias
  - - - Nifurtimox
  - - - Não usar Nifurtimox
    - - Não tratar de rotina
  - - - Objetivo
        
        Atenuar o comprometimento clínico
        
        Facilta a passagem do alimento para o estômago e estímulo da evacuação
      - Medidas farmacológicas/cirúrgica
        
        Refratário as medidas não farmacológicas
        
        Megaesôfago
        
        Nifedipina
        
        1 cp. SL 30 minutos antes das refeições
        
        Contraindicado em cardiopatia grave
        
        1 more item...
        
        Dinitrato de isossorbida
        
        1 cp. SL 15 minutos antes da refeição
        
        Dilatação por balão pneumático
        
        Megacólon
        
        Laxativos emolientes ou osmóticos
        
        Supositório com glicerol
        
        Cirurgia
      - Medidas não farmacológicas
        
        Megaesôfago
        
        Mastigar bem os alimentos
        
        Ingerir pequenos volumes por vez
        
        Evitar alimentos irritantes
        
        Não deitar após a refeição
        
        Megacólon
        
        Maior consumo de fibras
        
        Aumento da ingestão de líquidos
        
        Atender ao desejo de evacuar
        
        Evitar medicamentos constipantes
    - - Insuficiência cardíaca
        
        IECA + Beta-bloqueador
        
        Ainda sintomático?
        
        NÃO
        
        Mantém acompanhamento com esses fármacos
        
        SIM
        
        Adicionar antagonistas mineralocorticoide
        
        Ainda sintomático?
        
        2 more items...
        
        Uso de diuréticos de alça em caso de congestão
        
        Intolerância a IECA pode ser substituido por ARA2
      - Taquicardia ventricular não sustentada e alto risco de morte súbita
        
        Amiodarona de rotina
- - - - Contato com as fezes e/ou urina
      - Picada
    - - Parto
      - Gestação
    - - Ingestão de alimentos contaminados
- - - - Comprometimento cardíaco (<1% dos pacientes)
        
        Miocardite
        
        Dilatação cardíaca
        
        Necrose miocitolítica
        
        Edema, vasculite e infiltrado inflamatório
        
        Alterações eletrocardiográficas
        
        Dilatação cardíaca
      - Síndrome febril prolongada
        
        Dor nos gânglios
        
        Sinal de Romanã
        
        Edema elástico na pálpebra unilateral, indolor, linfonodo satélite (pré-auricular), edema na hemiface correspondente
        
        Sinal de transmissão vetorial
        
        Menos frequente
        
        Mal-estar
        
        Febre
        
        não constante, < 39 graus
        
        Hepatoesplenomegalia
        
        Exantemas e chagomas hematógenos
      - Assintomática ou oligossintomática
        
        Buscar por fatores epidemiológicos neste caso
    - - Maioria evolui para fase indeterminada
        
        Testes laboratoriais positivos sem alteração clínica, radiológica e eletrocardiográfica
      - Cardiomiopatia e mega síndromes
        
        10-20 anos após a fase aguda
  - - - Forma determinada
        
        Forma cardíaca
        
        Miocardite fibrosante progressiva crônica
        
        Disfunção do miocardio
        
        Alteração eletrofisiológica
        
        Primeiro indicativo de acometimento
        
        Insuficiência cardíaca
        
        Desarranjos estruturais
        
        Forma digestiva
        
        Megaesôfago
        
        Desenervação autonômica
        
        Dano ao plexo mioentérico
        
        Alterações motoras, secretoras e absortivas
        
        Megacólon
        
        Forma neurológica
        
        Cardiodigestiva
      - Forma indeterminada
- - - - Teste direto a fresco
        
        Negativo?
        
        Microhematócrito ou Strout
      - Sintomático > 30 dias
        
        Testes de concentração
    - - Exame de sangue fresco
        
        Método de escolha
        
        Até 30 dias do início dos sintomas
      - Exame do esfregaço de sangue
      - Exame da gota espessa
    - - Utilizados quando o PD negativa
        
        Microhematócrito
        
        Strout
      - Pode ser combinado com exame de sangue fresco para otimização do diagnóstico
      - Mais sensíveis >30 dias de sintomatologia
    - - Pesquisa de IgM por imonofluorescência indireta
        
        Indicação
        
        Clínica compatível, história epidemiológica, >30 dias de sintoma, pesquisas diretas negativas
  - - - ELISA com antígeno total ou frações semipurificadas do parasito
        
        Alta sensibilidade
      - ELISA com antígenos recombinantes específicos do T. cruzi
        
        Alta especificidade
      - Resultado discordante?
        
        Realizar 3 teste com amostra diferente em um dos métodos
        
        ELISA, IFI, HAI, WB, CLIA
    - - Não indicado = baixa parasitemia
    - - Não indicado = baixa sensibilidade
    - - Negativo?
        
        Diagnóstico descartado
      - Positivo?
        
        Realizar 1 teste sorológico para confrimação
  - - - Negativo?
        
        Após 6-9 meses realizar teste sorológico para IgG no bebê
        
        Negativo?
        
        Diagnóstico descartado
      - Positivo?
        
        Parasitológico no recém nascido
        
        Positivo?
        
        Transmissão vertical confirmada
        
        Início do tratamento imediatamente
- - - - Entra nas células musculares e se multiplica
        
        Músculo liso TGI
        
        Lesão no plexo mioentérico
        
        Processo inflamátorio
        
        Necrose e fibrose
        
        Hipertrofia concêntrica para compensar a perda de contratilidade
        
        Redução do vol. ventricular
        
        Redução de DC
        
        1 more item...
        
        Aumento volume do coração
        
        Cardiomegalia
      - Fagocitose por macrófagos
        
        Sítio de multiplicação
      - Contaminação hepática
        
        Inflamação e lesão hepática
        
        Hepatomegalia
        
        Disfunção microvascular
        
        Vasulite, trombose e fibrose perivascular