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i220 : Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant -…
i220 : Adénopathie superficielle de l'adulte et de l'enfant
Physiologie
Ganglion = organe lymphatique qui draine lymphe d'un territoire
Entre 200 et 300
dans organisme
Physiopath
Adénopathie = ↑ V pathologique d'un ganglion
Stimulation tissu lymphoïde ganglionnaire par un processus
Infectieux
Tumoral de tissu lymphoïde = lymphome
Tumoral non lymphoïde = métastase
Envahissement ganglion par population tumorale
Diag + = clinique
Ganglion > 1 cm
Diag étiologique
Interrogatoire
Terrain
Age
Origine ethnique
TTT en cours et récemment introduits
Statut vaccinal
ATCD personnels
Tuberculose
Interventions chir sur la face ou cuir chevlu
ATCD familiaux
Habitudes de vie :
Alimentation
Sexe à risque
Tabac et/ou alcool
Porte entrée ou événement inflammatoire dans le territoire de drainage
Plaie, piqure, morsure, griffure
Rapports sex à risque
Circonstances particulières
Voyage
Contact avec animal
Contage (tuberculeux)
Date d'apparition et conditions de survenue
Évolution depuis apparition
Signes généraux : fièvre, frissons, sueurs, AEG
Signes fonctionnels :
ORL > évoque lésion 1er ds les VADS : odynophagie, otalgie réflexe, dysphagie, dysphonie, amaigrissement
Hémato > évoque une hémopathie : prurit, sueur nocturne, amaigrissement, AEG
Articulaire et cutanéomuqueux > maladie de système
Examen clinique
Inspection :
Etat de la peau
Ascension à la déglutition = goitre
Palpation :
Caractère inflammatoire : douleur, rougeur, chaleur (voire fistulisation)
Siège par rapport aux chaînes lymphatiques cervicales
Compression : vasculaire ou nerveuse
Consistance :
Dure voire ligneuse : cancer
Rénitente (résistante) : kyste
Molle : lipome
Forme :
Perte forme oblongue (ballonisation) : envahissement tumoral
Isolé ou multiple
Uni- ou bilatérale
Mobilité
Taille : suspect si > 2 cm
Battant, pulsatile, souffle à l'auscultation ?
Examen territoire de drainage de l'adénopathie
Examen de toutes les autres aires ganglionnaires
Examen ORL complet et nasofibroscope
Hépato-splénomégalie
Examens complémentaires
Bilan bio
Au minimum
NFS
: différencie infection, inflammation, hémopathie
CRP, VS
Selon l'anamnèse :
Sérologies
IDR à la tuberculine
T4, TSH, thyrocalcitonine, thyroglobuline ganglionnaire (par cytoponction)
Echo doppler cervicale + cytoponction à aiguille fine
Bactériologie
Cytologie
+/- PCR
Radiographie thoracique svt utile
Etude parenchyme
Recherche adénopathies médiastinales
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Non contributive
Masse inextirpable
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Eliminer les diag diff
Lipome
Tumeur parotidienne
Tumeur sous-maxillaire
Tumeur de la thyroïde
Kystes congénitaux
Tractus thyréoglosse
Kyste dermoide
Lymphangiome kystique
Hidrosadénite
Masse vasculaire artérielle
Hernie inguinale