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Valoración Neurológica del paciente - Coggle Diagram

- - - - Alerta: respuesta inmediata a los estímulos
      - Letargia: estado de somnolencia o inactividad en el cual se necesita aumentar el estímulo para despertar al paciente
      - Embotamiento: es indiferente a los estímulos recibidos, manteniendose la respuesta brevemente
      - Estupor: solo despierta por estímulos externos vigorosos y continuos
      - Coma: la estimulación energética no consigue producir ninguna respuesta nerviosa voluntaria
    - - Evaluación del estado de alerta o nivel de conciencia
      - Evaluación del contenido de la conciencia o conocimiento
    - - Cualitativa
        
        este tipo de valoración, aunque está muy extendida, tiene numerosos inconvenientes siendo el principal la subjetividad. Se basa en valorar el estado de conciencia en función de sus dos componentes: la alerta y el contenido, definiéndose distintos estados:
        
        Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a órdenes verbales simples y completas, así como a estímulos dolorosos
        
        Obnubilación: hay respuesta a órdenes verbales simples y a estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales compĺejas
        
        Estupor: existe una falta de repsuesta a todo tipo de órdenes verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos dolorosos
        
        Coma: ausencia de respuestas a órdenes verbales y a estímulos dolorosos, al menos de forma correcta
    - - Traumatismos mecánicos en el SNC
      - Falta de riego sanguíneo al cerebro
      - Falta de oxígeno (hipoxia)
      - Intoxicaciones agudas (productos químicos, drogas, alcohol, etc)
      - Fallos en el propio SNC (epilepsia, accidentes cerebro vasculares)
      - Hipoglucemia
      - Impresiones fuertes
  - - - Evaluación de la función pupilar
      - Evaluación de los mvtos oculares
    - - Estimar el tamaño y la forma pupilar
      - Evaluar la reacción a la luz
      - Valorar los mvtos oculares
  - - - El examen físico para detectar las alteraciones motoras más significativas comprende la inspeccion durante el examen, la marcha en tándem, la prueba de Romberg y las pruebas de fuerza muscular en los miembros superiores. Estas técnicas de examen también sirven para evaluar el estado de las estructuras osteomioarticulares
      - El examen completo incluye:
        
        Postura y marcha
        
        Determinación de la existencia de mvtos involuntarios
        
        Volumen muscular. Cada músculo se inspecciona y, si es necesario, se palpa y mide para determinar su tamaño y simetría con más exactitud
        
        Tono muscular
        
        Fuerza muscular
        
        Coordinación de mvtos (taxia)
      - Antes de iniciar el examen específico de la función motora, resulta útil dedicar unos momentos para observar al paciente y notar su postura y mvtos naturales. Cuando los pacientes son conscientes de que les examinan, pueden concentrarse en realizar las actividades del modo más normal posible. Al no ser conscientes del escrutinio, su postura y mvtos se hacen mas anturales. La secuencia exacta del examen especifico de la funcion motora se debe variar para aumentar la calidad y la eficiencia y evitar cansar al paciente. Las vestiduras que interfieran con la visualziacion de los músculos deben retirarse
    - - Acerca de
        
        La marcha puede explorarse de diferentes maneras. La forma más sencilla de explorar la marcha consiste en solicitar al paciente que camine lentamente en línea recta y que vuelva al punto de partida. Mientras lo hace, se debe valorar la simetría de los mvtos, posibles desviaciones en recorrido, así como los mvtos asociados como el balanceo de los brazos. Seguidamente se solicitará al paciente que camine de puntillas, después, apoyándose en los talones y por últimos en tándem, es decir, colocando un pie delante del otro siguiendo una línea recta
        
        Cuando la prueba es patológica se habla de ataxia de la marcha
        
        La exploración de la amrcha puede ayudarnos a diagnosticas el síndrome que afecta al paciente, asú pues se puede hablar de diferentes tipos de marcha patológica
      - Marcha atáxica
        
        Se caracteriza por ser inestable y el paciente mira el suelo como una forma de compensar. La coordinación está alterada de modo que en cada paso la extremidad inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta. Esta es una manifestación de una taxia sensorial que se da en pacientes con trastornos propioceptivos importantes
        
        Marcha atáxica cerebelosa: inestable, con tendencia a caer y con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de otros signos cerebelosos
        
        Marcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a un trastorno sensitivo cordonal posterior, con afección d ela sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy inestable, mientando el sueño, lanzando los pasos. La estabilidad empeora al cerrar los ojos
        
        En caso de lsión de la conducción de la sensibilidad propioceptiva, el paciente no es consciente de la posición de sus extremidades por lo que al qandar lo hace lanzando los pies, con grandes zancadas, golpeando fuertemente el suelo
      - Marcha Hemiparética: "en segador"
        
        Esta amrcha es propia de pacientes con afección de la vía piramidal que no es total (paresia), por lo que caminan rozando el suelo con el pie y describiendo con este un semicírculo
      - Marcha espástica
        
        Tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo. Las piernas permanecen juntas y rígidas debido a una hipertonía de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efectúa mvtos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos. Se presenta en paciente con enfermedades de la médula, asociadas a espasticidad. Es decir, parece que el enfermo tiene ligados los músculos con una venda de goma
      - Marcha miopática: "de pato"
        
        Es propia de la distrofia muscular; la debilidad de musculatura del tronco y de la cintura pelviana originan una amrcha en la que le paciente camina con los pies separados y balanceando el tronco
    - - Al comienzo deberán inspeccionarse los músculos, observando tamaño, aspecto y la presencia de atrofia. Deberá valorarse también la existencia de mvto involuntarios que indiquen disfunción neurológica
      - La aparición de trastornos del mvto en patología vascular del tronco del encéfalo ha sido escasamente descrita existente y es probable que su frecuencia esté siendo subestimada por su breve duración y la confusión con mvtos clónicos de origen epiléptico
    - - Lo primero que se deberá realizar será inspeccionar el carácter de los mvtos espontáneos y si existen anormalidades de la postura o de la posición de las extremidades; si las masas musculares presentan un aspecto normal o si su relieve está aumentado o diminuido. Luego, se palpan los músculos, principalmente en los que se sospecha altertaciones del tono, para determinar su consistencia, elasticidad pasiva y firmeza
      - En la práctica clínica se evalúa el tono muscular mediante las pruebas de pasividad, las cuales determinan la resistencia involuntaria de los músculos a la manipulación o el mvto pasivo. Primero hay que pedirle al paciente que trate de mantener la mayor relajación posible y que no intervenga en la acción que se realiza. Así, el examinador puede explorar la flexión y extensión pasiva en cada extremidad, primero con un mvto lento y luego a diferentes velocidades
      - El tono de los músculos del cuello puede examinarse con mvtos pasivos del cuello o con la prueba de la caída de la cabeza. El examinador eleva la acabeza sobre ciente de la mesa del examen y deja que caiga inesperadamente, agarando la cabeza con la otra mano. El tono se valora de acuerdo con la velocidad con que ésta cae
      - En las extremidades superiores se sujetan por turno la mano y el codo de cada lado, se plexionan y extienden sus dedos, el antebrazo y el brazo. En caso de existir hipotonía, la mano peude llevarse hasta el hombro al flexionar el antebrazo en el codo. Luego se moviliza el hombro en un intervalo de mvto moderado
      - Para explorar el tono en las extremidades inferiores se sujetan el muslo y el tobillo de cada lado por turnos. Luego se realiza la flexión y extensión pasivas. Por último, se determina si el muslo puede flexionarse hasta que roce el abdomen
      - Pruebas especiales:
        
        Prueba de la caída de las piernas: con el paciente en decúbito supino, se le elevan súbitamente las extremidades inferiores extendidas y luego se le dejan caer
        
        Prueba de pasividad de las piernas: El paciente se sienta en el borde de la mesa con sus piernas colgando libremente, relajadas y sin contacto con el suelo. El examinador sujeta ambas piernas por su tercio inferior, las extiende al mismo nivel horizontal y luego las suelta o les da un rápido empujón hacia atrás. Normalmente, se producen 5-7 oscilaciones decrecientes en amplitud
      - Métodos para evaluar la miotonía o dificultad para la descontracción:
        
        Percusión muscular: se efectúa la percusión directa y rápida de los músculos tenares con el martillo de reflejos. Se observa una contracción de dichos músculos, que producen flexión y, sobre todo, oposición del pulgar sobre la palma
        
        Relajación muscular: se pide al paciente que cierre su mano en un puño con la mayor fuerza posible durante 5-10min. Luego, se le indica que abra la mano lo más que pueda y que extienda inmediatamente los dedos por completo
    - - Métodos para evaluar la fuerza de un músculo o grupo muscular:
        
        El paciente, con diferente grado de esfuerzo, hace el mvto de un segmento del cuerpo en una dirección determinada mientras se le ejerce oposición. Debe evitarse aplicaciones abruptas de presión
        
        Se le pide al paciente que realice el mvto activo y que mantenga con toda su fuerza la extremidad en determinada posición. Entonces, el médico hace el mvto contrario y determina el grado de esfuerzo que se requiere
        
        Se hace que el paciente ejecute un mvto o mantenga la extremidad en una posición en la que debe vencer el efecto de la fuerza de la gravedad
      - La posición que adopta el paciente es importante en la realización y valoración de las pruebas de fuerza muscular. En general se prefiere la postura que ofrece más estabilidad al cuerpo. Por esta razón, pueden usarse el decúbito supino y prono, pero la posición sentada se prefiere en el examen de la mayoria de los músculos escapulares. Además, la posición del segmento es de gran importancia para separar la acción de uno o más músculos que participan en la producción del mismo mvto
      - Cuando los síntomas sugieren una lesión en las vías de la neurona motora superior, en particular en una lesión intracraneal, usualmente no es necesario examinar la fuerza a todos los músculos individuales de las extremidades. En esta situación, debe prestarse especial atención a la fuerza de los grupós musculares funcionalmente relacionados; en las lesiones leves se utilizan métodos refinados que se han difundido mediante epónimos neurológicos
      - En caso de sugerirse una miopatía o una lesión de las vías de la neurona motora inferior, es esencial examinar los músculos individuales en detalle
    - - La coordinación es una actividad relfeja mediante la cual se integran los mvtos voluntarios para que puedan realizarse de forma precisa y armónica. Esta función está principalmente regulada por el cerebelo con ayuda de las vías de sensibilidad profunda y de los centros vestibulares y ópticos. La falta de esta función es lo que se dneomina ataxia
      - Para explorar la coordinación del tronco (axial) es útil, además de observar la estabilidad y la marcha espontánea (que en los trastornos cerebelosos es inestable, con tendencia a caer hacia el lado más afectado, con aumento de la base de sustentación); explorar la marcha "en tándem" (caminar pegando la punta del talón al otro pie), que es más sensible a la hora de descubrir déficit cerebelosos más sutiles
      - Las pruebas de coordinación exploran de forma principal la función cerebelosa. Cuando el síndrome cerebeloso es de la suficiente intensidad, además de la simetría y la disdiadococinesia asocia otros signos cerebelosos como hipotonía y temblor intencional (sobre todo al final de la acción)
  - - - El estudio de las respuestas involuntarias que convencionalmente se obtienen ante la aplicación de determinado estímulo es más objetivo que la valoración específica de la sensibilidad, la fuerza, el tono y la coordinación, ya que estos elementos dependen en mayor grado de la cooperación consciente del paciente
      - División de los reflejos a examinar
        
        Reflejos miotáticos
        
        Reflejos cutaneomucosos
        
        Reflejos de automatismo medular o de defensa
        
        Reflejos de postura y actitud
      - Dentro de este último grupo de incluye la prueba de la inclinación del tronco hacia atrás. Al abordar la función relfeja se añade el estudio de reflejos patológicos primitivos, los reflejos a distancia, las sincinesias y los signos de irritación meníngea
      - Debido a que su obtención está relacionada desde el punto de vista técnico, al considerar el examen de los reflejos miotáticos y cutaneomucosos se señalan las maniobras espaciales para observar respuestas patológicas o por lesión del tracto corticoespinal, como el clono en el tobillo y la rodilla, y el signo de Babinski
    - - Para obtener una buena respuesta, el médico debe persuadir primero al paciente para que se relaje. En la exploración de los reflejos miotáticos hay que lograr un grado de tensión adecuado mediante mvtos pasivos, que coloquen el miembro de forma que el músculo esté en posición intermedia entre su elongación máxima y mínima. También hay que asegurarse de que no exista afectación muscular o articular que impidan obtener la respuesta
      - En la axploración actual se utiliza el martillo de reflejos. Se percute por la parte de caucho y se toma por la base del mando con la mano más hábil. Se mantiene el martillo de reflejos sujeto entre el pulgar y los dedos mediante un mvto de la muñeca para obtener un estrechamiento súbito del tendón. El estímulo debe ser intenso sin ser exagerado
      - Los reflejos se explorar de forma simétrica, primero en un lado y luego en el otro, para comparar los resultados. El miembro debe posicionarse de igual forma en cada lado, y no deben existir diferencias entre el estímulo aplicado en ambos lados
      - Los reflejos cutáneos se pueden provocar rascando la piel con un objeto de punta roma como una llave o un depresor lingual. Está maniobra, aplicada en el abdomen, produce la contracción involuntaria de los músculos, y en la cara interna del muslo causa en los varones la retracción del escroto
      - En el grupo de reflejos cutaneomucosos se incluyen el de la pared abdominal (superior, medio e inferior), el anal superficial (o del esfínter externo) y el cremastérico. Dichos relfjeos, aunque son denómenos interesantes, poseen poco significado clínico. Los reflejos cutaneomucosos más relevantes en la práctica clínica son el corneal, el faríngeo y el plantar
      - En la exploración de los reflejos de las extremidades superiores, se hace que apriete los dientes o que oprima el muslo con la mano opuesta o que se apoye sobre el piso o la mesa de examen con los talones. Para las extremidades inferiores se plica la mniobra de Jendrassik
      - Relación de reflejos relacionados con los anteriores:
        
        Reflejo maseterino
        
        Reflejo bicipital
        
        Reflejo tricipital
        
        Reflejo braquiorradial o del supinador largo
        
        Reflejo de los flexores de los dedos
        
        Reflejos cutaneoabdominales
        
        Reflejo cremastérico
        
        Reflejo de cuádriceps femoral (rotuliano o patelar)
        
        Reflejo del tríceps sural (aquíleo)
        
        Reflejo cutaneoplantar y signo de babinski
    - - Se trata de una reacción involuntaria provocada por una estimulación (visual, auditiva, cutáneoa, etc), de carácter perjudicial y que permite escapar a este estímulo. Estas reacciones son más netas en ausencia de la regulación cortical. En la clínica, se observan en caso de sección o de compresión de la médula con hiperespasmodicidad: son los signos de automatismo medular
      - Reflejo flexor de las extremidades inferiores: Respuesta de triple retirada. La aplicación de un estímulo nocivo (pinchazo con un alfiler, rascado, pellizcamiento, estimulo térmico, golpe, presión intensa, exploración del reflejo cutaneoplantar o con la flexión plantar pasiva de los dedos del pie) se manifiesta un mvto reflejo compuesto por la flexión de la cadera y rodilla, dorsiflexión del tobillo, y normalmente dorsiflexión del dedo grande del pie y dorsiflexión y apertura de los demás dedos. La respuesta puede ser bilateral
      - Reflejo de defensa de Remak: Al rascar la piel en la cara anterior del muslo se presenta la flexión plantar del pie y los dedos
      - El automatismo medular es una actividad refleja que se manifiesta en el segmento inferior de la médula, algún tiempo de la interrupción compelta de esta por un traumatismo. Consiste en la reaparición de mvtos involuntarios, de reflejos de defensa y de un funcionamiento automático d ela vejiga y del recto; en la exageración de la sudoración y del reflejo pilomotor
- - - - Radiografías; TAC; RM; Arteriografía
    - - PET; SPECT
    - - EEG; MAEC; Estudios dipolos; MEG; Electromiografía; Potenciales evocados
    - - Oftalmología; Otorrinolaringología; Psicología; Laboratorios; Medicina interna; Endocrinología
  - - - Se trata de una técnica diagnóstica radiológica de forma digital en una base de datos. Consiste en la obtención de una imagen al exponer al receptor de la imagen radiográfica a una fuente de radiación de alta energía
      - Es una prueba de realización muy importante, sobre todo en los traumatismos para descartar fracturas
    - - También se conoce como escáner y es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener crotes planos axiales (perpendiculares al eje vertical derl cuerpo) o secciones de objetos anatómicos con finalidad diagnóstica. Guardan cierta similitud a rodajas, que muestran el hueso, el parénquima cerebral y otras estructuras normales o patológicas
      - Cada estructura muentra diferentes densidades, lo cual quiere decir que hay dieferentes tonos de blanco-grises-negro; el hueso es muy blanco, el líquido es oscuro y el aire más negro
      - Los últimos avances que se han hecho en el TAC presentan imágenes tridimensionales o incluso de una sola estructura como sonlas arteias y venas cerebrales
    - - Una RM es un examen imagenológico que utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear imágenes del cuerpo. No se emplea radiación (rayos X)
      - Las imágenes y cortes en los tres planos del espacio y se pueden utilizar un contraste para ver mejor las lesiones expansivas. A diferencia del TAC, distingue peor el hueso o las lesiones calcificadas, por lo que ambas pruebas se complementan en muchas ocasiones. La principal desventaja con respecto al TAC es que las exploraciones son largas, es muy cara y no se puede utilizar en personas portadoras de objetos ferromagneticos o marcapasos
    - - Es un examen imagenológico que utiliza rayos X y un tinte especial para observar el interior de las arterias. Consiste en inyectar un constraste directamente en las arterias o venas y realizar a continuación las radiografías. Se puede utilizar para observar las arterias en el corazón, el cerebro, el riñon y otras pasrtes del cuerpo
      - El procedimiento a menudo se denomina angiografía
      - Lo habitual es realizar una punción en región femoral, introducir un catéter y dirigirlo hacia la zona en estudio, inyectar el contraste y hacer una serie de radiografías en varias proyecciones: antero-posterior, lateral u oblicuas
  - - - Se trata de una tecnología sanitaria propia de la especialidad médica llamada medicina nuclear. No es una técnica invasiva de diagnóstico e investigación "in vivo" por imagen, capaz de medir la actividad metabólica del cuerpo humano
      - Estas sustancias se introducen por vía instravenosa, inmediatamente después de haber sufrido una transformación de uno de sus átomos, que se hace radioactivo (isótopo), para que la radiación que emite pueda ser captada por las cámaras especialziadas y procesadas hasta dar una imagen 3D en color de todo el encéfalo
    - - Es la técnica de tomografía que utiliza rayos gamma. Proporciona info funcional y metabólica, mediante la adminsitración de un radiofármaco (radioisótopo), usualmente por via intravenosa
      - Da también imágenes en 3D, aunque de calidad es peor que con el PET
  - - - El EEG es una prueba no invasiva que permite estudiar la actividad eléctrica cerebral. Permite el diagnóstico de enfermedades como la epilepsia de una forma sencilla e indolora
      - Consiste esencialmente en registrar mediante electrodos especiales las corrientes eléctricas que se forman en las neuronas cerebrales y que son la base del funcionamiento del sistema nervioso
    - - Se trata de una prueba similar al EEG pero, al estar informatizado, da info bidimensional con relatica capacidad localizadora
    - - Se trata de una técnica basada en el EEG, que asume que la cabeza es una enfera y, mediante un modelo matemático, localiza el punto teórico donde se localizaria el inicio de uan descarga anómala del cerebro
    - - Es una técnica no invasiva que registra la actividad funcional cerebral, mediante la captación de campos magnéticos, permitiendo investigar las relaciones entre las estructuras cerebrales y sus funciones. La posibilidad de dichos registros viene determinada por la actividad postsináptica neuronal y por la activación sincrónica de millones de neuronas, lo que genera una actividad cerebral uniforme, diferenciada y localizada, capaz de ser registrada mediante magnetómetros localizados a lo largo de la convexidad craneal
      - La capacidad de la MEG, tanto en análsis como en organización de la info recibida, es tan grande que permite valorar en milisegundos la actividad cerebral y organizar mapas funcioanles cerebelaes con delimitación de la estructura cerebral en espacio de pequeños centímetros, e incluso, milímetros cúbicos. Esto permite generar mapas funcionales de la actividad cerebral capaces de ser organizados y representados temporal y espacialmente
    - - Se trata de un exmaen que verifica la salud de los músculos y los nervios que controlan los músculos
      - Observando el proceder, el especialista introduce, a través de la piel hasta el músculo en estudio, una fina aguja de explroación (electro-aguja) que resulta prácticamente indolora, a fin de posibilitar el registro de la actividad eléctrica un una pantalla del ordenador, lo que permite una interpretación visual y auditiva del examen que se realiza
    - - En esta prueba se aplica un estímulo periférico y se registra el potencial en la zona de corteza cerebral correspóndiente. La onda producida tiene una morfología característica con varios componentes, en función de las zonas diferentes de la vía nerviosa que se está explorando
  - - - Se trata de la epecialidad médica que se encarga del estudio de las enfermedades y cirugía del ojo (globo ocular, musculatura, sistema lagrimal, párpados y tratamientos)
      - El seguimiento oftalmológico resulta de gran utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la afectación de los pares oculomotores
    - - Esta especialidad se ocupa del diagnóstico y tartamiento médico-quirúrgico de toda patología infeccionsa, oncológica, traumática, congénita y degenerativa que se pueda producir en el óido, fosaas nasales, senos paranasales, faringe y laringe
    - - Es la ciencia uqe trata la codnucta y los procesos mentales de las personas. Esta especialidad estudia aspectos como la percepción, pensamiento, atencion, motivacion, emoción, funcionamiento del cerebro, inteligencia, personaldiad, relaciones personales, consciencia e inconsciencia
      - Esta ciencia está estrechamente relacioonada con la Neurología, por lo que puede complementarse en muchos aspectos
    - - Dentro de este de pueden englobar los laboratorios de Bioquímica como de Microbiología, los cuales son esenciales en multitud de procesos diagnósticos
    - - Esta rama de la medicina se encarga de estudiar las enfermedades de los órganos internosl, de la cual se drivan sub-especialedades como la cardiología, Neumología, Gastroneterología, Neurología, Infectología, Endocrinología o Hematología
      - Su colaboración con la Neurocirugía es muy útil, tanto en la valoración preoperatorio del paciente, como en multitud de situaciones complejas postoperatorias; en pacientes de alto riesgo por su diabetes, hipertensión arterial, ...
    - - Es la ciencia que estudia el funcionamiento de las disntintas enfermedades del sistema endocrino, laqs glándulas y sus secreciones específicas, hormonas. La endocrinología conoce de la biosíntesis, el almacenamiento, la función de las hormonas y de las células de las glándulas endocrinas y de los tejidos que las secretan
      - Resultan muy significativa su colaboración en el diagnóstico de las lesiones que afectan a la hipófisis o al hipotálamo,así como para el seguimiento postoperatorio de los tumores que afectan a estas regiones