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Sanar - Insuficiencia respiratoria - Coggle Diagram
Sanar - Insuficiencia respiratoria
Caso clinico
Paciente de 63 anos, masculino, procura o pronto socorro com queixa de dispneia em repouso há 4h, Tosse com expectoração há 02 anos e dispneia progressiva aos esforços há 06 meses. Hoje com piora da tosse, da secreção e dispneia em repouso. Tabagista atual (40 maços-ano).
BRNF 2t, taquicárdico
Usa musculatura acessória. Diâmetro AP do tórax aumentado. MV reduzidos globalmente, com sibilos expiratórios e roncos difusos
fc 104, sat o2 84%, fr 38, tax 38,2 pa 140/100
Definição
Incapacidade do sistema respiratorio de captar O2 ou eliminar CO2 suficiente para suprir a demanda do organismos
Epidemiologia/etiologia
Causas
Alterações pulmonares e vias aereas
Alterações do SNC
Alterações cardiovasculares
Alterações neuromusculares, perifericas
Disfunção da parede toracica, pleura e diafragma
Importancia
Mata rapido, fazendo parte do ABCDE
Classificação
Insuficiencia respiratoria do tipo I ou hipoxemia
Definida com
PaO2 < 60 mmHg
É usado a PaO2 pois a saturação pode estar normal em casos de intoxicações por CO e alterados em diversos outros casos
Diferenciação
Gradiente alveolo capilar
= PaO2 alveolar - PaO2 capilar
Maior que 15 (elevado) na hipoxemica
Ocorre por prejuízo na difusão do oxigenio do alvéolo para o sangue
< 15 (normal) na hipercapnica
Esses pacientes geralmente possuem ventilação mantida, a menos que haja uma insuficiência respiratoria mista
Mecanismos
Disturbio Ventilação (V)/Perfusao (Q) que é a dissociação entre a ventilação e a perfusao
Causas
Atelectasia (shunt = diminui a ventilação mas mantem a perfusao)
Shunt ou efeito shunt gera hipoxemia
TEP (espaço morto = ventilação preservada, mas sem perfusao)
Espaço morto gera hipercapnia
Limitação da difusão de O2 por quebra da barreira alvéolo capilar (edema intersticial que ocorre na ICC, EAP/ inflamação intersticial por pneumonia/ fibrose)
Redução da FiO2 (fração inspirada de oxigenio)
Ex: Incendios em ambientes fechados, altitude elevada
Insuf. resp. do tipo II ou hipercapnica
Definida com
PaCO2 > 45 mmHg + pH < 7,35
Acumulo de gas carbonico no sangue com alteração do pH
O disturbio principal é ventilatorio com incapacidade do ar de entrar e sair do alvéolo
Secundaria a hipoventilação alveolar
Causas
Redução do drive respiratorio
Lesao em SNC com efeito de massa, desvio da linha mediana
AVCi extenso
Acometimento das vias aereas
Obstrução de via aerea por queda da base de língua, causada por RNC
Bronquite
Enfisema
Doenças neuromusculares
Esclerose lateral amiotrofica (ELA)
Miastenia gravis
Quadro clinico
Alterações consciencia
Agitação, inquieto, rebaixamento
Taquipneia, respiração paradoxal e uso de musculatura acessoria
MV diminuido, estertores crepitantes, sibilos
Cianose, sudorese, taquicardia
Diagnostico
Quadro clinico suspeito
Confirmação = oximetria de pulso + gasometria arterial
Diagnostico diferenciais
ICC descompensada
Paciente vai ter dispneia paroxístico noturna, estase jugular, edema pulmonar
Acidemia
Hiperpneia sem hipoxemia
Alterações metabolicas
Respiração de Kussmaul
DPOC
Tosse cronica produtiva
Dispneia aos esforços
Fatores de risco
Roncos/sibilos
Doenças neuromusculares
Dor a compressão muscular
Amiotrofia
Asma
Sibilos
Uso de musculatura acessoria
Roncos
Tratamento
Reconhecimento precoce da IRpa
MOV + ABC
Oximetria
Gasometria
Avaliar fatores de mau prognostico
Gravidade
Idade
Historico
Instituição do suporte apropriado
Invasivo
Nao invasivo
Reverter causa base
Broncodilatador
Diuretico
ATB
DPOC = Broncodilatador, corticoide, ATB
Exames
Rx torax
Lab
ECG