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Abdome Agudo Obstrutivo, Referências:
Etiologies, clinical…
Abdome Agudo Obstrutivo
corresponde a um quadro de dor abdominal provocada por uma obstrução intestinal com interrupção do trânsito, por diversos mecanismos.
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Epidemiologia
Dentre os 05 tipos de abdome agudo – inflamatório, obstrutivo, perfurativo, hemorrágico e vascular -, o obstrutivo é o segundo mais comum. Ele corresponde a aproximadamente 20% das cirurgias de emergência em pacientes com dor abdominal.
Fisiopatologia
Quando há uma obstrução intestinal, o conteúdo intralumimal é impedido de progredir em direção ao reto, levando a uma distensão de todo o intestino a montante do ponto obstrutivo.
Com a progressão do quadro, a parede intestinal torna-se edemaciada, comprometendo a sua função absortiva.
Nos casos mais graves, a distensão das alças pode levar a um comprometimento da vascularização, dificultando a chegada de sangue no intestino.
Com a perfusão comprometida, a parede intestinal começa a isquemiar, podendo evoluir para necrose e, – caso o processo não seja interrompido- , perfuração.
Quadro clínico
pode ser muito variável, dependendo da etiologia, localização, grau de oclusão e presença ou não de estrangulamento. Os sinais e sintomas mais comuns são:
Dor
A dor visceral domina o quadro clínico. Ou seja, a dor inicialmente é difusa e mal localizada. Tem início abrupto, em forma de cólica intermitente, com intervalos regulares.
Em geral, é intensa, provocada por distensão e espasmo da musculatura intestinal, na tentativa de vencer o ponto de obstrução.
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Massa abdominal "salsicha", geralmente lado direito
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Classificação
Emergência - Potencialmente fatal ou complicações (perfurações, isquemia intestinal, apendicite aguda, peritonite, hemorragia)
Urgência - Não representa risco iminente, mas precisa de abordagem rapida
Diagnóstico
achados do exame físico, associados a exames complementares.
Exame Físico: durante a inspeção devemos procurar por cicatrizes cirúrgicas (principal fator de risco para bridas), abaulamentos (falam a favor de hérnias e tumores), peristaltismo de luta e distensão abdominal.
É necessária ausculta uma vez que um sinal típico de obstrução mecânica ainda na fase inicial é o timbre metálico (ruídos hidroaéreos)
O toque retal é uma etapa obrigatória do exame físico de todo paciente com suspeita de abdome agudo obstrutivo. Esse exame pode demostrar ausência de fezes na luz retal, presença de sangue, corpo estranho e fecalomas.
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Exames laboratoriais:
Hemograma, eletrólitos, função renal, amilase e lipase
Tratamento:
O tratamento cirúrgico, através da laparotomia exploradora, está indicado para os pacientes com sinais de complicação.
febre, leucocitose, irritação peritoneal ou para aqueles que são refratários ao tratamento conservador
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